簡介：江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像中心CT室,談瑞生TRS120163COM,正常CT解剖,正常CT解剖－顱腦,本文圖片均復(fù)制教科書，利用空余時間制成PPT文檔便于學(xué)習(xí)，保存。獻(xiàn)給大家。,耳部,冠狀位,冠狀位,正常眼眶CT解剖,,,冠狀位,正常鼻咽鼻竇CT解剖,正常喉部CT解剖,胸部－肺窗,正常胸部縱隔窗CT解剖,正常腹部CT解剖,正常男性盆腔CT解剖,正常女性盆腔CT解剖,正常脊柱脊髓CT解剖,

簡介：正常肝臟CT解剖,上海市東方醫(yī)院普外科GAOWEI,,,整體觀分段,肝臟斷面分段,CT斷面分段,三縱兩平,,肝臟分段,肝臟分段,根據(jù)COUINAUD分段,肝臟分段,順時鐘數(shù)字標(biāo)記段,肝臟斷面分段,左在左門靜脈以上水平右在左門靜脈水平,左在右門靜脈水平右在脾靜脈水平,肝臟斷面分段,THEMETHOD,ASIMPLEMETHODTOMEMORIZETHELIVERSEGMENTINCTSCANABOVETHEPORTAHEPATIS,THEREISVII,VIII,IVANDIIARRAYINGDEASILBELOWTHEPORTAHEPATIS,THEREISVI,V,IV,ANDIIIARRAYINGDEASILSEGMENTIISCAUDATELOBE,CT斷面解剖,,CT分段和8個解剖標(biāo)志,WHATCANWEGETFORMTHECTSCAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重要解剖標(biāo)志左中右肝靜脈，左右門靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時期（動脈期，門脈期，實(shí)質(zhì)期）動態(tài)連續(xù)觀察層面,我思故我在,,,,,,,,,,,,,肝臟分段,,從前方看，看不到六，七段,

簡介：腹部CT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：脊柱結(jié)核的CT及MRI診斷,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像診斷中心許乙凱,椎骨結(jié)核,骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，占40％～50好發(fā)兒童及青少年；60歲以上有上升的趨勢；發(fā)病部位以腰椎最常見，胸椎次之，頸椎少見；病變常累及2個以上相鄰的椎體；兒童以胸椎多見，成人以腰椎多見主要病理變化組織干酪樣壞死，纖維組織增生，骨質(zhì)破壞；結(jié)核性膿腫,椎體結(jié)核的解剖特點(diǎn)1．椎體以松質(zhì)骨為主，松質(zhì)骨比堅(jiān)質(zhì)骨更容易受到侵犯。2．椎體具有負(fù)重的作用，活動多，易勞損。3．椎體的血管多為終末動脈，原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子可停留在此處,感染途徑1．血路結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶進(jìn)入血流時，形成大量的細(xì)菌栓子，其中絕大多數(shù)被機(jī)體的防御機(jī)制消滅，少數(shù)未被消滅的結(jié)核桿菌形成小的病灶。2．淋巴路胸腹腔的結(jié)核病灶可通過淋巴管將結(jié)核栓子傳遞到脊柱，并在椎骨內(nèi)發(fā)展。3．局部蔓延由脊柱附近的組織如胸膜、頸部淋巴結(jié)等處的病灶破潰后，壞死組織直接蔓延到椎體邊緣。,椎間盤侵犯結(jié)核引起椎間隙狹窄或消失的原因有1．軟骨板被穿破，髓核流出而消失。2．纖維軟骨板破壞、壞死、變薄或破碎。3．破壞后游離的軟骨板及纖維環(huán)因受壓而向破壞了的椎體內(nèi)、前、兩側(cè)或向椎管內(nèi)脫出，后者常為造成脊髓受壓的原因之一。,可分為1中心型多見胸椎，圓形骨缺損；2邊緣型開始于椎體上下緣；3韌帶下型多繼發(fā)椎旁韌帶下膿液侵蝕；4附件型少見，以血行感染為主。椎體結(jié)核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。兒童椎體內(nèi)部的血液供應(yīng)主要來自椎后動脈，從椎體的后部入內(nèi)，因此，小兒患者的結(jié)核病灶主要分布在椎體的中心，即中心型,成人供應(yīng)椎體的血液由前方的肋間動脈及腰動脈分支成為主要的供血系統(tǒng)，故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣，稱為邊緣型。前縱韌帶下有大量的膿液時，對鄰近的椎體直接的侵襲，造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕，稱為韌帶下型,椎體死骨的轉(zhuǎn)歸1．小的死骨可因肉芽組織的侵蝕及膿腫的消化作用逐漸減少而最后吸收。2．較小游離的死骨可隨膿液向膿腫內(nèi)或體外排出。3．如病人抵抗能力強(qiáng)，局部血供良好，某些死骨可經(jīng)過爬行替代作用而變?yōu)榛罟恰２荒茏孕形?、替代或排出的大塊死骨，必須手術(shù)取出，否則感染不易被消除,脊柱結(jié)核,CT表現(xiàn)1椎骨骨質(zhì)破壞骨破壞的形式（1）斑點(diǎn)或片狀的破壞；（2）洞穴狀的破壞；（3）洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影；（4）前縱韌帶下破壞；破壞區(qū)周邊可有或無硬化；化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高2椎間隙變窄或消失結(jié)核有早期侵犯椎間盤的特性,3冷膿腫形成椎旁，有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性。膿腫壁斑點(diǎn)或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點(diǎn)、斑塊狀的鈣化也有重要的提示作用；增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，內(nèi)壁不光滑及纖維分隔形成多個的膿腔4椎體前部壓縮性骨折，后突；椎管狹窄。,邊緣硬化型破壞,中心型結(jié)核洞穴狀破壞,,脊柱結(jié)核,MRI表現(xiàn)1早期椎體結(jié)核椎骨骨炎，骨髓的水腫，長T1T2改變；出現(xiàn)骨內(nèi)的小膿腫，椎骨骨板的破壞及侵蝕；前后縱韌帶下的膿腫，跨越椎間隙。2椎骨破壞椎體破壞區(qū)呈長T1長T2混雜信號，受累椎體可出現(xiàn)強(qiáng)化；膿腫區(qū)T1WI為略高信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描有邊緣性的強(qiáng)化,椎體的破壞先累及椎體的相對關(guān)節(jié)面（終板），呈洞穴性破壞并互相融合，隨后椎體塌陷壓縮，脊柱向后成角畸形（不形成側(cè)突畸形）是其與其他脊柱病變的不同點(diǎn)，造成椎管的狹窄3椎間盤改變受累椎間盤表現(xiàn)為1T1WI呈低信號或略高信號，髓核先破壞受累；T2WI呈不均勻混雜高信號，2早期即可椎間隙變窄；3增強(qiáng)后受累椎間盤有異常的強(qiáng)化,4椎旁軟組織影包括肉芽腫和膿腫。膿腫常見T1WI呈低或等信號，T2WI可見多房或單房的高信號膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖維分隔粘連；膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化。在頸椎為咽后壁膿腫，胸椎為椎旁的膿腫；腰椎稱為腰大肌膿腫；骶前膿腫椎旁肉芽腫為沿椎周均勻分布，弧度小，有相對均勻的強(qiáng)化膿腔無強(qiáng)化,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核,,膿腫壁均勻強(qiáng)化是特點(diǎn),病例3,,,多發(fā)分隔小膿腔，結(jié)核性膿腫特征,附件結(jié)核及骶脊肌內(nèi)膿腫,多發(fā)流注性的膿腫，由小到大隨重力分布，膿腫壁可厚可薄,結(jié)核骨質(zhì)破壞及米粒狀死骨（RICEBODYFORMATION），小膿腔,,,椎骨炎及微小蟲蝕狀破壞,椎骨破壞灶周圍肉芽及中心區(qū)死骨,,大小不一洞穴相連，或骨質(zhì)破壞區(qū)相互溝通（CHAINOFLAKES）,,,脊柱結(jié)核引起腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大；,,冷膿腫的形態(tài)多房狀，簇狀，單房。,治療前,,治療后,結(jié)核治療前后,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核的診斷要點(diǎn)緩慢起病，兩個以上相鄰的椎體骨質(zhì)破壞及椎間盤早期受累，椎旁有冷膿腫形成是主要特點(diǎn)鑒別診斷1化膿性脊柱炎；病變進(jìn)展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀，椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內(nèi)無骨化或鈣化，早期出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。,2、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎發(fā)生在椎間盤退變基礎(chǔ)上，椎骨信號改變I型為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號，T2WI為高信號；II型T1WI為高低混雜信號，T2WI也為高低混合信號，提示病變處于過渡期；抑脂序列呈低信號，提示為脂肪的沉積；III型為T1WI及T2WI均為低信號，提示終板炎處于穩(wěn)定或愈合期。,,,3、SCHMORL結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)為突向椎體的椎間盤突出，形成圓形或半園的骨質(zhì)缺損，直徑多為1CM左右，局部骨質(zhì)早期也有水腫、纖維肉芽組織形成，因而有長T1T2改變及結(jié)節(jié)周圍的強(qiáng)化；隨后結(jié)節(jié)周圍有脂肪的沉積，形成半園的T1WI高信號，T2WI略高信號影，可被抑脂所壓制；愈合期結(jié)節(jié)周圍環(huán)形骨質(zhì)硬化，T1WIT2WI均為低信號,,4轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，臨床上疼痛多明顯；由于椎間盤對腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散有抵抗力，故轉(zhuǎn)移瘤不早期侵犯椎間盤，與結(jié)核易累及椎間盤不同；但少數(shù)腫瘤也可早期侵犯到椎骨的軟骨終板，影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)而引起椎間盤的形態(tài)改變或在腫瘤后期也可受到直接侵犯椎間盤；,轉(zhuǎn)移瘤形成的椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強(qiáng)化明顯；脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多累及椎體的前中部，而轉(zhuǎn)移瘤多累及椎體的中后部；轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核均可表現(xiàn)為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質(zhì)的增生硬化并存，但僅見結(jié)核在溶解的區(qū)內(nèi)有死骨存在,單椎體轉(zhuǎn)移，椎前軟組織分葉狀改變而非平滑軟組織，與結(jié)核比較，更易累及椎弓根及其他附件,,,,椎體轉(zhuǎn)移瘤累及椎弓根及附件,病例2單椎體轉(zhuǎn)移，T1顯著低信號，T2為高信號，有一定特征性（WATERLIKED）,椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)破壞與結(jié)核可以相似，但多見椎體中后部,病灶多發(fā)及椎間盤未累及是主要的特點(diǎn),5、椎骨的骨髓瘤多形成廣泛的骨質(zhì)疏松及破壞，椎體塌陷及壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽性。,骨髓瘤伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的融合性破壞,骨髓瘤細(xì)微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松,,,骨髓瘤邊界清楚的骨質(zhì)破壞,骨髓瘤肋骨的膨脹性破壞及軟組織腫塊,骨髓瘤椎旁軟組織薄,,6、椎骨嗜酸性肉芽腫是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜伊紅細(xì)胞侵潤的疾病。多見于20歲以下的青少年，顱骨及椎骨均為好發(fā)位置，可單個椎體受累或多個椎體受累、跳躍式，沒有鄰近椎體發(fā)病特點(diǎn)，也不累及椎間盤。,椎體壓縮明顯呈平板狀或楔型，軟織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常，病程長，發(fā)展慢，20歲以下患者多見，臨床癥狀輕微，有血沉加快及嗜酸細(xì)胞增多也有重要的提示作用，病變椎體經(jīng)過保守的治療，椎體的高度可恢復(fù)正常，提示有自愈趨勢。,8歲小兒的椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響,,,,椎骨嗜酸性肉芽腫,良惡性壓縮性骨折的鑒別單純壓縮骨折有明確的外傷史或50歲以上骨質(zhì)疏松者；急性期椎體壓縮呈帶狀長T1長T2改變，增強(qiáng)后低信號區(qū)恢復(fù)正常椎體相似的；多有椎骨后上或后下角的存留逃避（無信號改變）；慢性期椎體T1T2WI信號趨向正常；椎體的上下軟骨板完整，無椎旁的軟組織腫塊但椎間盤則可有變性、退變T2WI信號減弱或向后突出,惡性壓縮骨折T1WI整個椎體彌漫性的低信號是其特點(diǎn)，T2WI椎體為不均勻的高信號或均勻的高強(qiáng)信號椎旁有軟組織腫塊，有不均勻的強(qiáng)化；椎弓根受侵提示轉(zhuǎn)移瘤；椎間盤多保留結(jié)核性壓縮骨折相鄰的椎體終板受累，椎前后冷膿腫分布椎間盤受累信號改變,,骨質(zhì)疏松壓縮骨折,單純壓縮椎體，椎旁未見軟組織，椎板及附件正常,布魯氏桿菌病,流行區(qū)，牛羊接觸史，布魯菌凝集實(shí)驗(yàn)陽性,

簡介：脊柱CT診斷,,第一節(jié)檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變,第一節(jié)檢查方法,一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片,,二、增強(qiáng)觀察病變有無強(qiáng)化,三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位,第二節(jié)正常CT表現(xiàn)一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu)，有時見低密度的椎基V的血管溝,,,,,,二、椎間盤CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80120HU）頸段圓形，后緣平直胸段后緣深凹腰段后緣淺凹L5/S1后緣平直或稍后凸,,,三、椎管前壁椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁椎板、黃韌帶側(cè)壁椎弓根、椎間孔,1，,1，椎管前后徑一般不小于10MM2，側(cè)隱窩神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM,3，黃韌帶軟組織密度，正常厚度24MM4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）,四、椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙24MM,第三節(jié)脊柱病變,一、脊柱退行性變二、脊柱外傷三、脊柱結(jié)核四、椎管內(nèi)腫瘤五、脊椎腫瘤,脊柱退行性變,（一）病理1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成SCHMORL結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）,CT表現(xiàn),（一）1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。,,,,,2，椎間盤突出（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。（4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。,,3，髓核突入椎體椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為SCHMORL結(jié)節(jié)。,,4，脊椎關(guān)節(jié)?。?）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。（2）小關(guān)節(jié)半或脫位（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。（4）側(cè)隱窩狹窄2MM。（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM（6）黃韌帶肥厚?！?MM,,,二、脊柱外傷,（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運(yùn)動障礙；重者可截癱、大小便失禁。,,（三）CT表現(xiàn)1，平掃（1）脊椎骨折顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）,（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。2，造影掃描（1）硬膜囊撕裂硬膜囊輪廓模糊（造影劑進(jìn)入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫（4）脊髓橫斷硬膜囊脊髓影消失。,三、脊柱結(jié)核,（一）病理多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）臨床多見于青少年（三）CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人,,,,四、椎管內(nèi)腫瘤,（一）病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃脊髓局限性增粗膨大，椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)一般不強(qiáng)化。造影后掃描脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。,,髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。,2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤平掃椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化造影后掃描硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受壓移位。,,,3，髓外硬膜外腫瘤平掃硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)可強(qiáng)化亦可不強(qiáng)化造影后掃描硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。,,,,五、脊椎腫瘤,（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細(xì)胞瘤椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，有軟組織腫塊。,,（二）惡性腫瘤骨髓瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤,

簡介：進(jìn)修生病例隨訪,2015611,第一組病例,病例101160961,F,10Y,病例201071468,M,12Y,病例301079833,M,16Y,,01160961，女，10歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左肱骨上段腫物灰褐碎組織一堆，大小8715CM，帶骨組織?！居∠蟆浚ㄗ箅殴巧隙文[物）鏡下見出血，血腫形成，周邊骨質(zhì)破壞伴反應(yīng)性新骨形成及鈣鹽沉積，結(jié)合臨床影像所見，符合骨囊腫伴病理性骨折修復(fù)性改變形態(tài)，請結(jié)合臨床。,01071468，男，12歲,CT0428319，男，12歲,MR0184613，男，12歲,病理結(jié)果,右肱骨上段鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,01079833，男，16歲,MR0189841，男，,,病理結(jié)果,【印象】（右肱骨上段腫物）送檢血凝塊肉芽組織及骨髓組織，局灶查見巨細(xì)胞反應(yīng)及化生性骨，符合動脈瘤樣骨囊腫改變。,第二組病例,病例101118492,M,13Y,病例201072132,M,23Y,,01118492，男，13歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】（右股骨病變）送檢灰紅碎組織一堆，合約25205CM，質(zhì)中。【印象】（右股骨病變）少量破碎骨、軟骨及囊壁樣組織，灶區(qū)見膠原纖維及血管增生伴玻璃樣變性、陳舊性出血，中等量炎癥細(xì)胞浸潤，考慮為骨良性囊腫性病變伴纖維組織、血管組織增生、鈣化和灶區(qū)出血。,01072132，男，23歲,CT0431153，男，23歲,,,,病理結(jié)果,（左跟骨囊腫）鏡下查見骨小梁間大量膠原纖維形成，膠原纖維內(nèi)及周圍增生的纖維組織中查見多量的結(jié)晶樣裂隙，及查見囊壁樣結(jié)構(gòu)，符合囊腫形成。,第三組病例,病例101074224，女，58歲,病例201163429，男，63歲,,01163429，男，63歲,CT0526401，男，63歲,MR0242345，男，63歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】右恥骨支腫物穿刺組織5條，長0212CM，全送檢?！居∠蟆浚ㄓ覑u骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,01074224，女，58歲,MR0186285，女，58歲,病理結(jié)果,凍后及凍余石蠟報告（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個散在的軟骨細(xì)胞。,第四組病例,病例101162984,M,36Y,病例201122352,F,55Y,,01162984，男，36歲,CT0526278，男，36歲,MR0242019，男，36歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左足第一跖骨病變灰黑色凝血塊樣組織2條，長0405CM，另見較細(xì)灰褐色組織，2條，長0204CM。全送檢?！居∠蟆浚ㄗ笞愕谝货殴遣∽兇┐探M織）海綿狀血管瘤。,01122352，女，55歲，以“左前臂疼痛半年?！睘橹髟V入院。,TCT009530，女，55歲,MR0216075，女，55歲,病理結(jié)果,79行免疫組化檢查后報告（左橈骨遠(yuǎn)端腫物穿刺組織）鏡下見輕中度異型的梭形細(xì)胞增生，間質(zhì)內(nèi)見血管及膠原沉著，散在分布多核巨細(xì)胞，周邊見成熟骨組織，伴查見梗死，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮動脈瘤樣骨囊腫可能性大，請結(jié)合臨床。IHCCD68（）,CD34血管（）,SMA少量（）,DES（）,CK（）,P63散在（）,P53（，2）,KI67（，40）,S100胞漿（）。725（左橈骨遠(yuǎn)端腫物）骨肉瘤伴壞死，侵犯骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的脂肪組織。,動脈瘤樣骨囊腫的X線/CT鑒別,福鼎市醫(yī)院胡炫松WWWYXPPTCOMHXSFDFJCN,發(fā)病原因,動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變?？赡苡捎诰植砍掷m(xù)性血流動力學(xué)障礙，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性改變所致，也可能與外傷引起的原發(fā)性血流動力學(xué)障礙有關(guān)。另有學(xué)者根據(jù)病理資料證實(shí)，部分動脈瘤樣骨囊腫可由巨細(xì)胞瘤、非骨化纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤等轉(zhuǎn)化而來。,MR0236186，男，8歲ABC合并軟骨粘液樣纖維瘤,冰凍及凍余石蠟報告（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性大，請結(jié)合臨床并建議隨診。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀無特殊。局部疼痛和腫塊是最常見的癥狀。病變靠近關(guān)節(jié)時可出現(xiàn)運(yùn)動障礙。易發(fā)生病理性骨折。脊柱受累者可引起疼痛和下肢進(jìn)行性萎縮，大小便失禁，甚至截癱。腫塊破裂后，血液外溢進(jìn)入軟組織可形成血腫，機(jī)化后可形成腫塊，造成誤診。,流行病學(xué)特點(diǎn),女性多于男性。周康榮體部磁共振成像女性略多于男性。陳克敏骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)男女發(fā)生比例約12。任何年齡均可發(fā)病。多見于1030歲，周康榮體部磁共振成像80發(fā)生于520歲。陳克敏骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)多見于1020歲青少年。實(shí)用放射學(xué)20歲以下約占50，20歲以內(nèi)占3/4。,發(fā)病部位,任何骨骼均可發(fā)生。長管骨約占75，扁骨和不規(guī)則骨占23，短管骨僅占2。發(fā)生于長骨者，90見于干骺端，骨干約占10左右。脊柱（后柱較多）約占15。多位于附件，后向椎體發(fā)展。簡單總結(jié)好發(fā)于長骨干骺端和脊椎骨。,病理學(xué)表現(xiàn),大體上，病變一般呈多個大小不一的充滿血液的囊狀擴(kuò)張的骨破壞，受累骨膨脹變形，常向軟組織膨出，病灶周邊被覆一層反應(yīng)性骨殼。切面見病變由大小不等的蜂窩狀的血性囊腔構(gòu)成，囊內(nèi)的液體主要為血液。囊內(nèi)壁光滑，囊腔間是質(zhì)韌的灰白色或者鐵銹色組織。內(nèi)部間隔由纖維分隔或不成熟的骨小梁構(gòu)架組成。鏡下可見大量富含血液的腔隙。腔面沒有內(nèi)皮襯覆，更沒有血管壁的彈力板和肌層結(jié)構(gòu)。囊壁和囊腔間隔都是由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞等構(gòu)成，其中有纖維組織骨化、新生骨小梁、高度擴(kuò)張的毛細(xì)血管和小靜脈。,病因?qū)W分類,原發(fā)性ABCABC病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的前期病灶繼發(fā)性ABC在其他骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生良性骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn),ABC發(fā)展的不同階段，其放射學(xué)表現(xiàn)也不相同。目前普遍采用DABSKA以及WILLNER等提出的分期方法，分為4期，包括溶骨破壞期、活躍期、穩(wěn)定期、愈合期。,ABC分期和影像特點(diǎn),根據(jù)ABC的自然演變過程，分為4個期①溶骨期（破壞期）由于靜脈段受阻，骨內(nèi)異常血管的壓力持續(xù)升高，而導(dǎo)致其鄰近骨質(zhì)的吸收。影像學(xué)表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無骨間隔。早期或者溶骨期最有診斷價值的征象是病變的骨內(nèi)緣有一界限清楚的硬化邊。②膨脹期（活躍期）隨著壓力的不斷增高，骨缺損逐漸擴(kuò)大，直至骨皮質(zhì)穿破而將骨膜掀起，此后腔內(nèi)壓力逐漸下降。影像學(xué)出現(xiàn)特征性的骨膜下囊狀膨脹，呈“爆裂樣”改變，或形成特征性的“吹氣球”樣外觀?？捎泄悄し磻?yīng)。,ABC分期和影像特點(diǎn),③穩(wěn)定期囊內(nèi)壓力穩(wěn)定，囊腔為疏松纖維組織分隔為無數(shù)相互交通的血腔。影像學(xué)表現(xiàn)骨干外側(cè)緣骨質(zhì)增生硬化更加顯著，囊腫有清楚的骨殼和明顯的骨嵴，呈典型“肥皂泡樣”改變。④愈合期（成熟期）囊內(nèi)進(jìn)行性鈣化和骨化，骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚、致密，囊內(nèi)骨間隔增粗，最后形成致密骨塊。病灶內(nèi)出現(xiàn)局部鈣化即認(rèn)為進(jìn)入愈合期，病變一旦進(jìn)入此期便不再復(fù)發(fā)。,01071468，男，12歲ABC溶骨期,右肱骨上段鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,CT0515675，男，8歲活躍期（膨脹期）,冰凍及凍余石蠟報告（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性大。,CT0523530，男，13歲ABC穩(wěn)定期,【印象】（腰1水平椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。,影像學(xué)分型,偏心型最多見，可占50左右。病灶偏于骨干的一側(cè)，表現(xiàn)為偏心性囊狀透亮區(qū)，一面膨出至骨外，表面有薄層連續(xù)完整的骨殼，另一面侵蝕骨組織，邊緣光滑而銳利，囊狀破壞區(qū)內(nèi)有粗細(xì)不等的小梁狀分隔或嵴，似“蜂窩狀”。骨旁型約占719左右。除骨皮質(zhì)顯示破壞以外，病變幾乎完全突出于軟組織中，表面有骨包殼，形成“吹氣球樣”改變。于骨皮質(zhì)穿破處，?？沙霈F(xiàn)薄層骨膜新生骨，可有骨膜反應(yīng)中斷。中心型較少見。顯示為對稱性梭形膨大的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，最大直徑可達(dá)10CM。囊內(nèi)可見骨性間隔，呈多房狀。,CT0523530，男，13歲偏心型,病理（腰1水平椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。,TMR010302，男，13歲,病理（腰1水平椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。,骨旁型,01074224，女，58歲中央型,凍后及凍余石蠟報告（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個散在的軟骨細(xì)胞。,MR0186285，女，58歲,凍后及凍余石蠟報告（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個散在的軟骨細(xì)胞。,CT表現(xiàn),CT對證實(shí)病灶的內(nèi)部特征和顯示解剖關(guān)系很有幫助，對囊腔內(nèi)容物的密度、周圍軟組織的侵犯以及病灶周緣的鈣化較平片敏感，同時也能顯示ABC特征性的液液平面。液液平面是一個有用的征像，因?yàn)樗兄谖覀冞M(jìn)行鑒別診斷。但在發(fā)現(xiàn)液液平面的同時，還需要我們緊密結(jié)合臨床病史，這樣才能更有效地進(jìn)行病變間的鑒別。液液平面可見于多種肌骨系統(tǒng)病變。,CT0523530，男，13歲,病理（腰1水平椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。,MR表現(xiàn),MR易于顯示ABC的特征，表現(xiàn)為境界清楚的膨脹性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，大部分呈不規(guī)則的分葉狀。ABC邊緣在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信號，囊腫內(nèi)的由殘留骨小梁和纖維組織形成的分隔顯示清楚或不清楚。T1WI上病變信號不均勻，多為低信號，存在正鐵血紅蛋白時表現(xiàn)為高信號，腔內(nèi)間隔均呈低信號。T2WI?？梢娨阂浩矫?。囊腔內(nèi)的液液平面代表血液分解后的不同產(chǎn)物。上方為高信號（內(nèi)含的液體），下方低信號（內(nèi)有含鐵血黃素）,MR表現(xiàn),約1/3的原發(fā)性ABC出現(xiàn)病變周圍水腫，主要見于骨旁型ABC以及合并病理性骨折的病變，并不能認(rèn)為是惡性征象，可能提示病變生長迅速。增強(qiáng)掃描動脈瘤樣骨囊腫由高度擴(kuò)張的血竇組成，故在增強(qiáng)掃描的延遲期可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。,TMR010302，男，13歲,鑒別診斷,動脈瘤樣骨囊腫應(yīng)與單純性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、非骨化性纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、單發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺、腎）、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨肉瘤（低級別）、血管瘤（囊狀）、血管瘤性病變（血管內(nèi)皮瘤）、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、成纖維細(xì)胞瘤等相鑒別。,鑒別診斷,單純性骨囊腫多發(fā)生于肱骨和股骨近端的干骺端，也可發(fā)生于跟骨、距骨、髂骨，鄰近骺軟骨而不突破骺軟骨。中心性、邊界清晰、膨脹性、低密度、薄層硬化緣。含液囊腔（若合并骨折，囊內(nèi)出血或囊腫液蛋白含量高，T1WI信號升高，可出現(xiàn)液液平面）病理性骨折后可出現(xiàn)特異的“碎片陷落征”，碎片落入囊腫下部。,單純性骨囊腫,骨囊腫,ABC01071468，男，12歲,病理符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤男女比例相仿，絕大多數(shù)見于2040歲，20歲以下和40歲以上少見。30歲為發(fā)病高峰。85發(fā)生于長骨關(guān)節(jié)面處的骨端，15發(fā)生扁骨和不規(guī)則骨。孤立的膨脹性溶骨性病變（“皂泡樣”改變）、偏心性、邊界清晰、無硬化邊和骨膜反應(yīng)。CT和MR局部出血和壞死導(dǎo)致密度和信號不均勻，可出現(xiàn)液液平面。,01152875，男，23歲，以“左踝部酸痛2月余”為主訴入院。,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請結(jié)合臨床及影像學(xué)。,CT0514695，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請結(jié)合臨床及影像學(xué)。,MR0235512，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請結(jié)合臨床及影像學(xué)。,鑒別診斷,內(nèi)生軟骨瘤主要累及手腳的短管狀骨，也可發(fā)生股骨、脛骨、肱骨、肋骨。髓腔內(nèi)邊界清楚的透亮區(qū)、膨脹性。透亮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化（從小點(diǎn)狀到不規(guī)則大片狀）。鈣化呈環(huán)形、弧形、爆米花狀。骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)緣呈波浪狀，骨皮質(zhì)膨脹但不伴骨皮質(zhì)中斷破壞。,01154267，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理（右肱骨腫物）符合內(nèi)生性軟骨瘤。,CT0516032A，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理（右肱骨腫物）符合內(nèi)生性軟骨瘤。,鑒別診斷,骨纖維異常增殖癥（單骨性）邊界清楚的透亮區(qū)（根據(jù)髓腔內(nèi)纖維組織或骨組織的數(shù)量的不同可以表現(xiàn)為完全透亮影至磨玻璃影）。邊界清楚的硬化緣，骨內(nèi)緣呈波浪狀。,骨纖維異常增殖癥,右側(cè)恥骨上支含有不規(guī)則條帶狀硬化的膨脹性病變，表現(xiàn)為多房狀。,01133475，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,CT0493053，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,MR0222837，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,鑒別診斷,非骨化性纖維瘤少數(shù)表現(xiàn)為膨脹性、中央型溶骨性病變,鑒別診斷,單發(fā)性骨髓瘤少見，又稱孤立性漿細(xì)胞瘤。膨脹性、不規(guī)則的透亮區(qū)，主要累及肋骨、長骨和骨盆。突破骨皮質(zhì)之前可表現(xiàn)為囊狀或氣球樣極具破壞性的腫瘤。,01163429，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,CT0526401，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,MR0242345，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,鑒別診斷,骨血管瘤少見，發(fā)生于管狀骨的血管瘤可呈泡沫狀溶骨性骨質(zhì)破壞，局部梭形腫脹，一般無骨膜反應(yīng)。,01162984，男，36歲骨海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,CT0526278，男，36歲海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,MR0242019，男，36歲海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于腎臟和甲狀腺癌，可以表現(xiàn)為單發(fā)、大的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為膨脹性、有分隔的病變。,小結(jié),年輕患者。膨脹性病灶具有薄的低信號邊緣。與毗鄰軟組織分界光整。病灶內(nèi)分隔，分隔強(qiáng)化。分葉狀的病灶和病灶內(nèi)液液平面。病灶延遲期強(qiáng)化。,參考書籍,實(shí)用放射學(xué)第2版骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)陳克敏、陸勇主編臨床影像鑒別診斷圖譜王濱主譯影像專家鑒別診斷骨關(guān)節(jié)肌肉分冊程曉光主譯骨骼肌肉百例疾病影像診斷精粹杜湘柯主譯。體部磁共振成像周康榮主編。,謝謝,

簡介：下肢動脈硬化性閉塞癥的CT診斷,,下肢動脈硬化性閉塞癥（ARTERIOSCLEROSISOBLITERANS,ASO）,動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病累及大中動脈為主，呈多節(jié)段分布老年人多見發(fā)病率約10，有癥狀的ASO發(fā)病率為0692高危因素高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等臨床癥狀下肢涼、麻木，間歇性坡行和靜息痛、肢體缺血性潰瘍、壞疽。,,,,,CTA掃描方案,掃描范圍L3椎體至足底掃描方向自上向下原始層厚、層間距05MM對比劑碘帕醇（370MGI/ML），用量15ML/KG注射速度35ML/S掃描時間3035S,CTA后處理方式,圖像后處理及分析掃描完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理多平面重組MULTIPLANARREFORMATION,MPR最大密度投影MAXIMUMINTENSITYPROJECTION，MIP容積再現(xiàn)VOLUMERENDERING,VR曲面重建（CURVEPLANARREFORMATION，CPR）,動脈解剖,起源腹主動脈遠(yuǎn)端約至L4椎體下緣分出左右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)、外動脈。分支髂內(nèi)動脈是盆腔的動脈主干。髂外動脈經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動脈。,大腿動脈解剖,股動脈在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股深動脈在腹股溝韌帶下方2－5CM處起于股動脈，經(jīng)股動脈后方向后內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動脈POPLITEAL在腘窩深部下行，發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈。,小腿動脈解剖,分段脛前動脈由腘動脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動脈脛后動脈沿小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底，延伸為足底動脈。腓動脈起自脛后動脈上部，沿腓骨內(nèi)側(cè)下行，分支營養(yǎng)鄰近諸肌。,正常血管表現(xiàn),走行自然管壁菲薄光滑管腔顯影良好,下肢ASOCT表現(xiàn),走行迂曲血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚非鈣化和鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動脈狹窄或閉塞多伴有下段動脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成,血管走行迂曲,WWWTHEMEGALLERYCOM,,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管管壁增厚,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管管壁增厚,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管管壁鈣化,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管管壁鈣化,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管偏心性非鈣化斑塊形成,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管狹窄和閉塞,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管狹窄和閉塞,,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,WWWTHEMEGALLERYCOM,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,左側(cè)股動脈遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支形成。,男54歲右下肢冰冷麻木疼痛12年余,男76歲左下肢疼痛3個月余,男54歲右下肢間歇性坡12余年,右側(cè)脛前及脛后動脈狹窄閉塞,,謝謝,

簡介：讀書報告會,醫(yī)學(xué)影像中心錢根年,2009325,64層螺旋CT血管成像診斷脊髓血管畸形的價值中華放射學(xué)雜志2009年01月V43N1楊延輝李坤成劉亞歐等,概述,脊髓畸形血管（SVM）是一大類較為少見的脊髓血管性疾病，如治療不及時可引起進(jìn)行性脊髓損害，致殘率高。SAM的臨床和影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要通過MRI和DSA確診。,近年來CTA診斷SVM的價值大大提高。作者回顧性分析15例脊髓血管畸形臨床和影像資料，將其CTA表現(xiàn)與DSA、手術(shù)結(jié)果對照，探討64層螺旋CT血管成像（CTA）對脊髓血管畸形的診斷價值。,脊髓血管畸形雖然是一類較為少見的疾病，但其包括的病種并不少，其分類方法也較多。目前國際上較新的分類方式將其按病因分為先天性和獲得性兩類，先天性者包括海綿狀血管瘤和動靜脈畸形（包括團(tuán)塊型動靜脈畸形、幼稚型動靜脈畸形和IIII型髓周動靜脈瘺），獲得性者主要是硬脊膜動靜脈瘺。,而國內(nèi)較為常用的分類為海綿狀血管瘤，椎管內(nèi)動靜脈畸形（包括髓內(nèi)動靜脈畸形，硬脊膜下髓周動靜脈瘺、硬脊膜動靜脈瘺向脊髓表面靜脈引流等）和復(fù)合型動靜脈畸形（包括體節(jié)性血管瘤病即COBB綜合征和播散性血管瘤即OSLERWEBERRENDU綜合征等。,脊髓血管畸形的臨床表現(xiàn)常由于急性髓內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、動靜脈短路所致的脊髓缺血和脊髓靜脈高壓所致的脊髓水腫引起；病程多進(jìn)行性加重，如不及時進(jìn)行治療，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的脊髓功能損害。脊髓血管畸形的治療方案需根據(jù)畸形的類型和血流的情況決定。,目的,探討64層螺旋CT血管成像（CTA）對脊髓血管畸形的診斷價值。,經(jīng)臨床和MRI檢查擬診為脊髓血管畸形的15例患者進(jìn)行了CTA。所有患者均在1周內(nèi)進(jìn)行了DSA檢查，其中4例進(jìn)行手術(shù)治療。將CTA圖像與DSA和手術(shù)所見進(jìn)行對照，從判定畸形的類型、顯示病變累及的范圍、供血動脈、引流靜脈和可能存在的瘺口等方面，對CTA圖像進(jìn)行評價。,方法,臨床癥狀主要為肢體無力或癱瘓，5例患者有不同程度的大小便障礙，病史2周至20年不等；體檢主要見肌力減退、感覺障礙，3例患者肩背部皮膚有色素沉著和手術(shù)疤痕。,臨床表現(xiàn),作者所選用的檢查方法,設(shè)備為GELIGHTSPEED64層螺旋CT機(jī)，探測器40MM（0625MM64層）。CTA掃描時X線管旋轉(zhuǎn)速度為04S/R，進(jìn)床速度3937MM/R，螺距0984、管電壓120～140KV，管電流400MA。對比劑為370MGI/ML，流率為4～5ML/S，總劑量60～100ML，對比劑注射完畢后以相同流率注射30～50ML生理鹽水。,采用對比劑智能跟蹤軟件（PREPSMART）監(jiān)測主動脈，當(dāng)主動脈內(nèi)血流CT值達(dá)150HU以上時觸發(fā)掃描。掃描范圍主要依據(jù)MRI所見確定。CTA所得原始圖像傳至后處理工作站（AW42軟件），采用（MPR）、CPR、VR、MIP等方式進(jìn)行后處理。,DSA采用SELDINGER技術(shù)穿刺股動脈，選擇性進(jìn)行雙側(cè)鎖骨下動脈、椎動脈、甲狀頸干、肋頸干、肋間動脈和（或）腰動脈、骼內(nèi)動脈造影。,圖像分析作者結(jié)合CTA原始圖像和重組圖像進(jìn)行分析，判斷脊髓血管畸形的類型、病變累及范圍、供血動脈、引流靜脈和瘺口位置。將CTA分析結(jié)果與DSA、手術(shù)所見對照。從而評價CTA診斷脊髓血管畸形的價值和限度。,15例脊髓血管畸形進(jìn)行了DSA和手術(shù)確診，分別為6例髓內(nèi)動靜脈畸形、2例髓周動靜脈瘺、3例硬脊膜動靜脈瘺和4例COBB綜合征。CTA對15例患者的分類和對累及范圍的判斷與DSA結(jié)果一致。,作者得出的結(jié)果,CTA清晰顯示了病變的主要供血動脈和引流靜脈。5例動靜脈瘺中4例CTA判斷的瘺口位置與DSA所見一致，另1例為復(fù)雜血管畸形，瘺口難以辨別。CTA還清晰顯示了4例COBB綜合征（體節(jié)性血管瘤病）位于椎旁和皮下的畸形血管團(tuán)。,脊髓血管畸形的各種成像方法比較目前，64層螺旋CT血管成像（CTA）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠狀動脈、頭頸血管、內(nèi)臟血管和四肢血管疾病的診斷，并取得較好的效果，但用于脊髓血管疾病的研究還很少。,而對于復(fù)雜的動靜脈瘺或瘺口微小者，即便通過多種后處理方式重組觀察，瘺口也難以確切顯示，供血動脈的判斷也會出現(xiàn)假陽性或假陰性。,由研究顯示64層螺旋CT血管成像（CTA）對髓內(nèi)AVM和硬脊膜動靜脈瘺的診斷價值較高，但病例數(shù)均較少。,對于體節(jié)性血管瘤病，多層螺旋CT有獨(dú)到的優(yōu)勢，不僅可以顯示髓內(nèi)、硬膜內(nèi)外的血管畸形，對于椎旁、椎體和皮下軟組織內(nèi)的畸形血管團(tuán)也可一并觀察，并且通過VR等后處理技術(shù)全面、立體、直觀的顯示病變與周圍組織的關(guān)系。,從檢查時間來看，15例患者CTA的單期掃描時間都在10秒以內(nèi)，明顯短于MRI和DSA。與DSA相比，受檢者接受的輻射劑量和對比劑用量亦明顯減少。,但是，與MRI相比，CTA的軟組織對比差，不能顯示脊髓水腫等病變信息；而與DSA相比，CTA對復(fù)雜脊髓血管畸形的細(xì)微結(jié)構(gòu)（如微小瘺口）顯示有困難，且不能提供血流動力學(xué)信息。,DSA做為一種有創(chuàng)檢查，目前仍被認(rèn)為是診斷脊髓血管性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以確定病變的分型，辨認(rèn)血管畸形的供血動脈、引流靜脈和瘺口位置，并可了解病變的血流動力學(xué)特征。本組15例AVM，均經(jīng)DSA檢查確診分型，并提供畸形血管的構(gòu)筑。,作者從本組15例的觀察結(jié)果來看，CTA對畸形血管團(tuán)的范圍和引流靜脈顯示最為清晰、準(zhǔn)確，可能是由于增強(qiáng)后畸形血管團(tuán)本身強(qiáng)化明顯及靜脈血管直徑較粗緣故，并且對于髓內(nèi)AVM的供血動脈也可較準(zhǔn)確辨認(rèn)。,對于單個瘺口的動靜脈瘺，供血動脈和瘺口位置一般均較容易判斷，特別是較大的瘺口?？擅鞔_顯示，或通過供血動脈和擴(kuò)張的引流靜脈的位置加以推斷，應(yīng)用薄層重組圖像特別是MPR和CPR觀察準(zhǔn)確性高；,但是，對于少數(shù)特別復(fù)雜或微小的動靜脈瘺，即使血管造影也難以確定瘺口的準(zhǔn)確位置。而且，因脊髓供血的復(fù)雜性，DSA需要選擇性的對多個節(jié)段甚至全脊髓的供血動脈進(jìn)行造影，耗時長，患者接受的輻射和對比劑劑量大，在一定程度上限制了其應(yīng)用。,作者認(rèn)為,隨著CT、MRI等無創(chuàng)性影像技術(shù)的迅速發(fā)展，DSA除了治療方面的作用外，主要用于診斷復(fù)雜的脊髓血管畸形。,總之，作者認(rèn)為，脊髓血管畸形為一類臨床和影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜的少見疾病，容易誤診、漏診，但大部分患者經(jīng)準(zhǔn)確診斷、及時治療后預(yù)后較好。64層螺旋CT血管成像可以快速、無創(chuàng)、較全面的顯示脊髓血管畸形的主要病理改變，可為制訂最佳診療方案提供重要信息。,對于髓內(nèi)AVM和體節(jié)性血管瘤，64層螺旋CT血管成像（CTA）的診斷價值可以與DSA媲美，甚或優(yōu)于DSA，但本組患者例數(shù)較少，特別是AVM，尚需增大樣本量進(jìn)一步研究，對CTA診斷脊髓血管畸形的價值和限度做全面深入的評價。,,男，28歲。頸段髓內(nèi)動靜脈畸形容積再現(xiàn)圖像，清晰顯示了頸段的畸形血管團(tuán)，供血動脈為脊髓前動脈、兩側(cè)椎動脈和鎖骨下動脈的分支,男，33歲，胸13AVM。圖2為斜冠狀面薄層CPR圖像顯示畸形血管團(tuán)的供血動脈為左側(cè)椎動脈發(fā)出的根髓支；圖3為位于胸13節(jié)段的畸形血管團(tuán)和向上引流的脊髓前靜脈，且明顯擴(kuò)張。,女，45歲。脊髓圓錐部髓周動靜脈瘺，由根髓大動脈在脊髓圓錐水平與脊髓靜脈直接交通，引流靜脈呈瘤樣擴(kuò)張。,男，65歲。胸段硬脊膜動靜脈瘺。,女，11歲。頸胸段COBB綜合征。VR圖像，顯示頸胸段畸形血管團(tuán)，由雙側(cè)椎動脈分支、肋間動脈供血,顯示微小的脊髓血管（AVM）,作者得出的結(jié)論,64層螺旋CT血管成像可以判定脊髓血管畸形的類型，快速、無創(chuàng)的顯示其主要病變特征，可做該病的篩查手段。,體會,多層CT在顱腦、體血管的成像已較成熟，由于脊髓血管較細(xì)小，CTA成像效果有時不很滿意。64層螺旋CT由于其各向同性分辨力進(jìn)一步提高，可以采用最薄的掃描層厚進(jìn)行檢查，對細(xì)小血管及其分支的顯示較理想。,本文作者運(yùn)用64層螺旋CT血管成像診斷脊髓血管畸形，可以快速、無創(chuàng)、較全面地顯示脊髓血管畸形的主要病理改變，可為制定最佳診療方案提供重要信息。作者把64層螺旋CT血管成像結(jié)果與DSA及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了對照，其論文的科學(xué)性較強(qiáng)，說服L力強(qiáng)，不足之處病例數(shù)偏少。,南方PET中心,謝謝,

簡介：膈下間隙的CT解剖及臨床應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,膈下間隙定義,膈下間隙指橫膈以下，橫結(jié)腸及其系膜以上和兩側(cè)壁層腹膜之間的間隙,又稱結(jié)腸上區(qū)。,首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個間隙。（一）肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上后間隙。此外，冠狀韌帶前后層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏松結(jié)締組織，叫做膈下腹膜外間隙。（二）肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩）和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。上述七個間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫，但以右肝上后間隙多見，右肝下間隙和右肝上前間隙次之。,膈下間隙共被分為7個部分，6個在腹腔內(nèi)，1個在腹膜外；4個位于肝上區(qū)，3個在肝下區(qū)。,大量腹水CT來講述膈下間隙解剖,,CT0399810網(wǎng)膜囊轉(zhuǎn)移癌,胃癌術(shù)后，網(wǎng)膜囊積液,胃癌術(shù)后改變，上腹部膈下、小網(wǎng)膜囊區(qū)及右上腹部膽囊窩旁局限性包裹性積液，部分積氣，,CT0343932,腹部外傷，網(wǎng)膜囊積血,CT0321977A,肝癌術(shù)后，網(wǎng)膜囊大量積膿,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺網(wǎng)膜囊積膿置管引流術(shù),尾狀葉癌破裂并網(wǎng)膜囊血腫,網(wǎng)膜囊腹內(nèi)疝并絞窄性腸梗阻,CT0382182,術(shù)中所見,空腸上段擴(kuò)張明顯，腸管部分水腫，色澤紅潤，距空腸懸韌帶15M處見約30CM長腸管呈“W”型崁頓入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，近端腸管擴(kuò)張明顯，復(fù)位后，崁頓腸管色澤黑，無光澤，無蠕動，生理鹽水熱乎后，無明顯改善，未見明顯腸管破潰，遠(yuǎn)端腸管正常。術(shù)中診斷1急性機(jī)械性腸梗阻小腸內(nèi)疝伴小腸壞死。,膈下膿腫,定義膿液積聚于膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)，通稱為膈下膿腫，其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥、腹部術(shù)后等腹膜炎的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),1腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。2患者上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆；3局部壓痛及叩痛。,膈下膿腫發(fā)生的部位與發(fā)生的膿腫的病因有關(guān)。右肝上后間隙是膿腫發(fā)生最多的地方，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3的膈下膿腫是在此處，因闌尾炎穿孔、膽囊或十二指腸的炎性滲出液均可累及此區(qū)。全胃切除或脾切除后發(fā)生的膿腫大都在左肝上間隙內(nèi)。左肝下前間隙的感染較左肝下后間隙膿腫又略多見，腹膜外的膈下膿腫大都是因肝膿腫直接破入該處的結(jié)果。,胃癌全胃切除術(shù)后，左肝上間隙積膿,右肝后間隙感染并膿腫形成,膈下間隙轉(zhuǎn)移癌,,膈下間隙積液、積血、積氣,,急性胰腺炎致左肝上間隙及左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）積液、積血,胃后壁慢性穿孔并網(wǎng)膜囊積血,膽囊結(jié)石并化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔，右肝上前間隙積膿,十二指腸球部穿孔,,十二指腸球部穿孔并右膈下間隙積氣、積液、積膿,肝膿腫,,1、掌握膈下間隙的定義、解剖分區(qū)；2、判斷膈下間隙積液性質(zhì)（單純積液、積血、積膿）；3、膈下游離氣體,腹水性質(zhì),,男性，70歲，胃鏡示胃癌,術(shù)中探查腹盆腔內(nèi)見300ML左右血性腹水，壁腹膜表面見無數(shù)的粟粒樣轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),胰腺癌晚期,惡性腫瘤病人不論術(shù)前、術(shù)后，有無腹水都需要特別關(guān)注腹膜（大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腸系膜及韌帶、間隙）是否有異常癌結(jié)節(jié),肝癌介入術(shù)后,胃癌術(shù)后,膈下間隙多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，癌性腹水,

簡介：胃腸道淋巴瘤的CT診斷與鑒別診斷,黃啟明,臨床特點(diǎn),原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多見于成人，平均年齡約55歲，男性多于女性臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位、就診時間、腫瘤大小及其生長方式有關(guān)胃部以腹痛為主，小腸以腹部包塊為主，升結(jié)腸或回盲部則以腹脹、腹部包塊和黑便為主,原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),DAWSON提出4條標(biāo)準(zhǔn)無淺表及縱隔淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常僅有胃腸道原發(fā)病灶及引流區(qū)淋巴結(jié)受累,其余腹部淋巴結(jié)正常肝脾正常,ANNARBOR分期,I期腫瘤局限于胃腸道，單發(fā)或多發(fā)不連續(xù)病變II期腫瘤累及腹部淋巴結(jié)IIA期局限于胃周或腸周淋巴結(jié)IIB期延伸至遠(yuǎn)處腸系膜、腹主動脈旁、下腔靜脈旁、盆腔、腹股溝淋巴結(jié)III期腫瘤穿過漿膜累及鄰近組織或器官IV期腫瘤擴(kuò)散到結(jié)外其他器官或胃腸道病變累及膈上淋巴結(jié),胃淋巴瘤分型,按胃壁受侵犯范圍及CT掃描所見彌漫浸潤型胃壁呈廣泛增厚，范圍超過全胃的1/2，最多見節(jié)段浸潤型部分胃壁增厚，范圍尚未超過全胃的1/2腫塊型胃壁局限呈腫塊樣增厚,女，82歲，上腹痛數(shù)月,,女，53歲，中上腹痛2個月,男63歲腹部悶脹1月余,,,,男，82歲，中上腹部痛2天,,,,胃周淋巴結(jié)分區(qū),小彎區(qū)，胃左動脈供血區(qū)域淋巴結(jié)幽門區(qū)，胃右動脈供血區(qū)域淋巴結(jié)肝、胃右大網(wǎng)膜區(qū)，胃網(wǎng)膜右動脈供血區(qū)域淋巴結(jié)脾區(qū)，胃短動脈及胃網(wǎng)膜左動脈供血區(qū)域淋巴結(jié),男，58歲，上腹部不適半年,,,女53歲反復(fù)上腹痛2個月,女，61歲，上腹部1月余,鑒別診斷,胃癌胃壁侵犯范圍不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定粘膜破壞中斷，深潰瘍增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化，可見“白線征”胃周淋巴結(jié)腫大多局限于1個區(qū),女，37歲，左上腹痛半年余,,胃間質(zhì)瘤,腔外生長的腫塊多見，可有中心壞死、潰瘍形成或者鈣化，平掃和增強(qiáng)密度尚均勻，但一般強(qiáng)化較胃淋巴瘤明顯,腸淋巴瘤分型,浸潤型腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張型息肉腫塊型腸系膜型混合型,男，50歲，中腹部不適半年,男23歲尿黃、眼黃1周,,男，55歲，反復(fù)左中上腹痛4月余,動脈瘤樣擴(kuò)張征，腸壁神經(jīng)叢受侵犯引起腸管張力減弱及順應(yīng)性降低,,男，20歲，間歇性便血、暈厥、消瘦40天，再發(fā)加重1天,腸系膜軟組織腫塊，呈“夾心面包征”伴小腸壁偏心性浸潤增厚,,男，35歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱20余天,并發(fā)癥腸穿孔,,游離氣體,反復(fù)右上腹部悶痛伴腹脹3月余，加重20天,男，34歲，發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天,,,男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水1個月,,,男，78歲，上腹部1月余,,鑒別診斷,小腸腺癌淋巴瘤好發(fā)于遠(yuǎn)端小腸，通常破壞固有肌層，引起腸管擴(kuò)張，而腺癌好發(fā)于近段小腸，通常促進(jìn)結(jié)締組織增生，導(dǎo)致腸管狹窄。,女，22歲，反復(fù)排便異常、腹痛3年,血管梳征,,小腸CHRON病小腸CHRON病一般為腸道多節(jié)段的病變，范圍較廣泛，引起的系膜周圍淋巴結(jié)增生一般也比較小。,女，74歲，腹痛腹瀉伴排血便2周余,,鑒別診斷,大腸癌腫塊邊緣多不規(guī)則,可有低密度壞死區(qū),多直接侵犯腸壁周圍鄰近器官,腸管外壁多不光滑,受累淋巴結(jié)不如淋巴瘤范圍廣,總結(jié),CT對胃腸道淋巴瘤的定位、定性診斷及累及范圍的確定具有重要作用。,,THANKYOU,

簡介：腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）,又稱為腎錯構(gòu)瘤，是腎臟常見的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的39。由不同比例的脂肪、平滑肌和異常血管組成。含有脂肪是其特征性的病理表現(xiàn)，準(zhǔn)確的顯示脂肪成分是確診的關(guān)鍵。可同時有結(jié)節(jié)性硬化癥，此系常染色體顯性基因，是遺傳的家族性疾病。,CT表現(xiàn),取決于腫瘤內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例。典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出腎外的邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度灶（脂肪成分）和軟組織密度區(qū)（血管和平滑肌組織）。增強(qiáng)掃描腫塊脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。CT上檢出腎臟瘤體內(nèi)脂肪密度可較可靠地診斷AML。降低掃描層厚可提高瘤內(nèi)脂肪的檢出率。,女，24歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎下極占位性質(zhì)待查,男，55歲，左腎結(jié)石檢查CT0282170,7MM,3MM,降低掃描層厚可提高瘤內(nèi)脂肪的檢出率。,根據(jù)CT表現(xiàn)可大體分為,多脂肪型一般平掃就能明確診斷少脂肪型病灶以平滑肌及血管成分為主，其內(nèi)相間一些CT值約1040HU脂肪成分無脂肪型呈軟組織密度，無脂肪成分,雙腎多發(fā)錯構(gòu)瘤,對于少脂肪AML，可進(jìn)行多方位薄層MPR重建，對發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)含有的少量脂肪組織具有較大優(yōu)勢文獻(xiàn)報道以平滑肌成分為主的腫瘤，增強(qiáng)后掃描有時可見瘤內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強(qiáng)化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊，具有一定的特征性。,洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊,男，23歲，發(fā)作性頭痛3個月全腹CT平掃發(fā)現(xiàn)右腎下極占位增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出術(shù)前誤診腎細(xì)胞癌,女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位,漩渦狀強(qiáng)化,,合并出血,主要病理基礎(chǔ)是由于腫瘤含有豐富的血管組織，而這些血管管壁厚薄不一且缺乏彈性，血管行徑迂曲并可成動脈瘤樣改變，受輕微外力打擊即可破裂。腎輪廓增大，瘤內(nèi)密度混雜不均，CT值高低不一，并見脂肪密度。CT清楚顯示血腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、腎包膜下、腎周間隙和腎旁后間隙。增強(qiáng)掃描見瘤內(nèi)血管和肌肉成分可強(qiáng)化，脂肪及出血均不強(qiáng)化。,①,②,③A,③B,假性動脈瘤形成,腎錯構(gòu)瘤伴出血瘤內(nèi)血管假性動脈瘤形成,,合并結(jié)節(jié)性硬化TSC,結(jié)節(jié)性硬化癥是一少見神經(jīng)皮膚綜合征，常同時發(fā)生腎AML，而腎AML患者也有部分伴有TSC，國內(nèi)腎AML患者中伴TSC者僅占3．9％。以皮脂腺瘤、智能低下及癲癇為三大主要表現(xiàn)。除了神經(jīng)系統(tǒng)病變外，尚可累及皮膚、腎臟、肝臟、心臟、肺、眼、骨骼等全身多器官組織，部分病例是以神經(jīng)系統(tǒng)外其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)的，該病診斷主要依靠影像學(xué)檢查。,影像學(xué)表現(xiàn),腦結(jié)節(jié)性硬化室管膜下鈣化結(jié)節(jié)為特征性CT表現(xiàn)，主要分布于側(cè)腦室體部外側(cè)壁和室間孔附近，并向腦室內(nèi)突出。肺部淋巴管肌瘤病雙肺散在囊狀影或廣泛密布囊狀影，分布較均勻腎血管平滑肌脂肪瘤其他部位多臟器錯構(gòu)瘤，如肝臟、視網(wǎng)膜,,女，36歲，反復(fù)咳嗽咳痰4年余，咳血5天,女，61歲，發(fā)現(xiàn)腹部腫物30余年,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤,EPITHELIOIDANGIOMYOLIPOMA，EAML是血管平滑肌脂肪瘤中的一種特殊類型，主要由上皮樣細(xì)胞和厚壁血管等成分組成。呈浸潤性破壞性生長，具有惡性潛能，是非常罕見的間葉源性腫瘤。影像表現(xiàn)類似腎癌?？筛缓境煞忠部杀憩F(xiàn)乏脂肪，大多數(shù)為實(shí)性腫塊，缺乏脂肪成分。,含脂肪成分的EAML與經(jīng)典型AML,鑒別較困難CT表現(xiàn)為腎臟單發(fā)或多發(fā)占位，其內(nèi)富含脂肪成分，并可見多發(fā)迂曲的血管影，腫塊易侵犯腎實(shí)質(zhì)，破壞腎盞及腎竇，形成腎盂擴(kuò)張積水（可能與其侵襲性有關(guān)）。EAML侵襲性,實(shí)性腫塊型EAML的CT表現(xiàn),①腫塊呈圓形或類圓形假包膜，無明顯分葉，部分病灶與腎實(shí)質(zhì)分界不清②腫塊一般體積較大，突出腎輪廓之外（富血供）③平掃呈相對稍高密度或等密度（可能與腫瘤以上皮細(xì)胞為主，無脂肪成分有關(guān)）④易出現(xiàn)變性壞死區(qū)域及出血⑤增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”⑥可有腎竇結(jié)構(gòu)破壞，腎周血管侵犯及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象,病理與影像,皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化的為含有豐富的厚壁血管為主、上皮樣細(xì)胞比例偏少及含有少量或不含脂肪細(xì)胞的血管平滑肌脂肪瘤而強(qiáng)化程度為輕度的則是含有上皮樣梭形細(xì)胞較厚壁血管明顯多的血管平滑肌脂肪瘤，脂肪細(xì)胞也是含量很少或沒有。,女，41歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎占位4天，CT示雙腎多發(fā)錯構(gòu)瘤，右腎病灶伴出血。病灶內(nèi)可測得脂肪。,女，55歲，右側(cè)腰痛10天,左腎上極,女，73歲，反復(fù)左腰痛5月余，排肉眼血尿1月余,女，30歲,體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤，CT考慮左腎MT，考慮腎癌并腎門及腎周轉(zhuǎn)移,EAML影像學(xué)特征,多膨脹性生長少或無脂肪成分相對富血供、中央點(diǎn)狀或線狀的血管影出血壞死常見假包膜當(dāng)AML出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)，應(yīng)考慮到EAML,鑒別診斷,少脂肪型AML與腎細(xì)胞癌（RCC）腎臟巨大AML（外生型）與腎周（腹膜后）脂肪肉瘤腎上極AML與腎上腺髓脂瘤,少脂肪型AML與腎細(xì)胞癌（RCC）,少脂肪型或無脂肪型AML與RCC鑒別困難兩者強(qiáng)化方式均可呈快進(jìn)快出鑒別點(diǎn)杯口征（喙征）劈裂征（角征）文獻(xiàn)報道當(dāng)CT不能顯示腫瘤脂肪成分時，且腫瘤部分突出腎輪廓外,杯口征（喙征）,杯口征（喙征）腎實(shí)質(zhì)和腎AML交界處可見杯口狀隆起病理基礎(chǔ)腫瘤邊緣的腎實(shí)質(zhì)向上杯狀翹起形成，可能與腫瘤的良性緩慢生長對相鄰腎實(shí)質(zhì)的擠壓有關(guān)；而腎癌呈浸潤性生長，相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被侵蝕破壞，不易形成隆起,,,文獻(xiàn)隨機(jī)抽取了40例腎囊腫,提示杯口征反映了病變的良性生長方式,劈裂征（角征）,劈裂征（角征）AML腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊界平直，略呈尖端指向腎門的楔形改變，形似劈開的裂縫病理基礎(chǔ)良性腫瘤對周圍組織的浸潤能力低，會向被膜下、腎小葉間等相對阻力低的方向生長，而惡性腫瘤具有浸潤性，所受周圍阻力相對平均，向各方的浸潤生長程度相似，多顯示為類圓形邊界,,杯口征和劈裂征對AML和RCC鑒別診斷有一定的臨床意義,RCC,AML,杯口征和劈裂征陰性,局限性,只有腫瘤部分突出腎外時才有可能觀察到上訴征象。腫瘤體積過大，腎臟常失去正常形態(tài)，無法觀察腫瘤與腎臟交界處形態(tài)。腫瘤完全位于腎內(nèi)時也不能形成這些征象腎兩極的腫瘤，MRP重建有利于征象的觀察,,腎臟巨大AML（外生型）與腎周（腹膜后）脂肪肉瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤起源腎臟，良性脂肪肉瘤（起源腹膜后，惡性）是腹膜后常見的含有脂肪成分的腫塊。,AML與腹膜后脂肪肉瘤鑒別診斷,AML,,腎上極AML與腎上腺髓脂瘤,腎上腺髓脂瘤的構(gòu)成腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測到脂肪密度CT值一般為40140HU，鈣化少見。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢，強(qiáng)化的邊緣較模糊。,鑒別點(diǎn),腎上極皮質(zhì)完整與否強(qiáng)化方式腎上腺正常顯示,4個月后復(fù)查,小結(jié),典型AML脂肪（薄層、MPR）乏脂肪型與腎癌鑒別困難把握征象特殊類型EAML侵襲性,謝謝,

簡介：,,,概述,以囊性成份為主要特征的病變都屬于腎臟囊性病變。包括遺傳性、發(fā)育性、獲得性、囊性腫塊。,◆,◆,BOSNIAK分型,BOSNIAK分型,BOSNIAKⅠ型良性單純性囊腫,BOSNIAKⅡ型良性囊腫（不需要隨診）,BOSNIAK分型,BOSNIAKⅡ型左腎高密度囊腫,BOSNIAKⅡF型,BOSNIAK分型,BOSNIAKⅢ型左側(cè)囊性腎瘤,BOSNIAK分型,男，60歲，左腎透明細(xì)胞癌囊變,BOSNIAKⅣ型,BOSNIAK分型,男，49歲。左腎嫌色細(xì)胞癌。,BOSNIAKⅣ型來源丁香園朱玉春,BOSNIAK分型,腎囊性病變診斷思路,單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,◆,▲,位于腎內(nèi)或突出于腎表面。圓形或卵圓形，壁菲薄而光滑。邊界清楚。密度均勻，呈水樣密度（CT值為10～20HU。增強(qiáng)無強(qiáng)化。囊內(nèi)若有出血或感染，內(nèi)部密度不均勻或呈高密度，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。,▲,▲,▲,單純性腎囊腫,男，80歲，左腎單純性腎囊腫,左側(cè)單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,高密度腎囊腫,◆,▲,（1）出血性腎囊腫單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫單純性腎囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫含微細(xì)鈣粒子的腎囊腫。,▲,▲,高密度腎囊腫,男，63歲，左腎出血性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣化性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣乳性腎囊腫含鈣的細(xì)微粒子存留于腎囊腫中。,高密度腎囊腫,腎盂源性囊腫,腎盂源性囊腫（又稱腎盞憩室）輸尿管發(fā)育異常所形成的與腎盞交通的囊腫。CT平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無受壓移位，囊內(nèi)可合并鈣乳或結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見囊內(nèi)有造影劑充填。,左腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,腎盂源性囊腫,腎盞憩室,女，58歲，左腎盞憩室,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫或腎竇囊腫一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見于5070歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。CT平掃似液體密度，若為出血則為高密度影，需注意與增強(qiáng)對比分析。增強(qiáng)囊腫無強(qiáng)化。,腎盂旁囊腫,左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無強(qiáng)化，腎盂受壓。,腎盂旁囊腫,女，79歲，左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無強(qiáng)化，腎盂受壓。,嬰兒型多囊腎,屬于多囊腎類疾病，為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)出現(xiàn)無數(shù)囊腫的一類遺傳性腎疾病，為常染色體隱性遺傳型，在嬰兒即表現(xiàn)明顯。由6號常染色體基因缺陷引起。以各種不同程度的腎集合管擴(kuò)張,肝膽管擴(kuò)張和畸形,以及肝纖維化為主要特點(diǎn)。,CT平掃表現(xiàn)為雙腎增大呈分葉狀，增強(qiáng)掃描雙腎可見放射狀排列高密度影，合并不同程度肝脾腫大及肝纖維化。,嬰兒型多囊腎,雙腎影對稱性增大，皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)多發(fā)小囊狀低密度影，無強(qiáng)化。,嬰兒型多囊腎,成人型多囊腎,成人型多囊腎,是一種遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可能影響其它臟器，如肝、胰、脾、腦動脈等。主要表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)及髓質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的薄壁囊腫，囊腫之間及與腎盞均互不相通。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后囊腫無強(qiáng)化。,女，59歲。多囊腎、多囊肝、多下胰腺,成人型多囊腎,成人型多囊腎,女，35歲，右側(cè)多囊腎（少見）,多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤是非遺傳性的少見的腎囊性病變。國外文獻(xiàn)中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細(xì)胞瘤，把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等。,CT表現(xiàn)腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)并突出于腎包膜外，向內(nèi)壓迫腎盂，少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內(nèi)可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個小腔，囊內(nèi)分隔粗細(xì)不等，通常清晰光整，無明顯結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)呈延遲強(qiáng)化，囊腔數(shù)量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內(nèi)分隔顯示不清，可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,偶有斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)樣鈣化。,女，28歲。左腎多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤,部分分房化腎母細(xì)胞瘤,男，7個月，右腎部分房化腎母細(xì)胞瘤,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎是一種先天性的腎髓質(zhì)囊性病變，其特征為腎錐體部乳頭管及集合管呈梭形或囊狀擴(kuò)張，并伴發(fā)感染和尿路結(jié)石形成。CT平掃表現(xiàn)為腎盞旁錐體內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀結(jié)石,成扇形排列增強(qiáng)掃描后擴(kuò)張的腎集合管內(nèi)結(jié)石周圍有造影劑充盈,無結(jié)石的腎錐體集合管呈條紋狀或小囊狀造影劑積聚,腎功能正常,髓質(zhì)海綿腎,男，62歲，雙腎髓質(zhì)海綿腎,腎髓質(zhì)囊性病,男，18歲歲，右腎髓質(zhì)囊性病,多囊性腎發(fā)育不良,多囊性腎發(fā)育不良MCDK是囊腫性腎發(fā)育不良中的一種較為常見的小兒疾病。屬于非遺傳性腎發(fā)育異常?？呻p側(cè)或單側(cè)。,CT掃描可見患腎為多房性水樣密度囊腫，大小不一，數(shù)目不等，其間可見厚薄不一間隔，無明顯腎實(shí)質(zhì)及腎盂結(jié)構(gòu)；囊壁和囊腫間隔可見鈣化；增強(qiáng)后囊性部分無明顯強(qiáng)化，分隔或?qū)嵸|(zhì)部分可可有中度強(qiáng)化。,多囊性腎發(fā)育不良,女，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良,男，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良,來源華西二院放射科陳薈竹,一種罕見的良性腫瘤,主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性。CT通常表現(xiàn)為多房囊實(shí)性腫塊，呈膨脹性生長，內(nèi)部可見間隔，呈不均勻延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。,腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤（MEST）,腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤,腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤,腎盂源囊腫,女，60歲右腎混合性上皮間質(zhì)瘤MEST。CT示右腎上極囊實(shí)性腫塊。延遲強(qiáng)化見多發(fā)厚壁不規(guī)則間隔。局灶性鈣化可見。冠狀位三維重建動脈期排泄期更加清楚的顯示強(qiáng)化的內(nèi)部分隔。,來源丁香園LIUYING2006,囊性腎癌,囊性腎癌,約占惡性腫瘤415腫瘤以囊性生長、腫瘤壞死囊變、腎小管或小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成、起源于囊腫壁平掃囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)；分隔常見，厚度＞1MM。囊壁或間隔可鈣化。囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)懸浮物。瘤腎分界稍模糊增強(qiáng)掃描囊壁、間隔及實(shí)性結(jié)節(jié)可有不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式多樣。,囊性腎癌,男,59歲,全程肉眼血尿1個月。左腎RCC,來源江門中心醫(yī)院蘭勇,乳突狀腎細(xì)胞腎癌,男,72歲,右腎乳突狀腎細(xì)胞癌,來源丁香園SQQ13579,腎感染性病變,腎實(shí)質(zhì)感染所致的廣泛的化膿性病變，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個集聚膿液的囊腔稱為腎膿腫。臨床上主要為全身感染癥狀，如發(fā)熱、畏寒、腰痛等。對比增強(qiáng)顯示低密度影環(huán)形強(qiáng)化。,腎膿腫,,兩例腎膿腫,腎感染性病變,腎感染性病變,黃色肉芽腫性腎盂腎炎,腎組織受多種細(xì)菌感染破壞釋放脂質(zhì)，引起組織細(xì)胞增生和吞噬，形成以含膽固醇酯的泡沫細(xì)胞為特征的黃色肉芽腫。,局限型平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性囊狀腫塊，壞死區(qū)液性成分，伴出血密度增高。增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化，有結(jié)石者可見毗鄰病灶的結(jié)石影。常伴有腎周受累，引起腎筋膜及腰大肌等部位的炎癥性粘連增厚等改變。彌漫型平掃腎體積增大，輪廓不規(guī)整，腎盂難于分辨，腎竇脂肪減少，被纖維組織所代替；腎臟集合系統(tǒng)結(jié)石；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個囊實(shí)性占位，囊狀低密度的壞死腔或腎盂腎盞積水，CT值15～30HU，這取決于脂類和膿液成分的比例。增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化，腎收集系統(tǒng)擴(kuò)張、積液，腎功能減退或完全消失，腎周筋膜因炎癥浸及增厚粘連，炎癥向腎周組織廣泛延伸。,,女，50歲，左側(cè)黃色肉芽腫性腎盂腎炎。來源丁香園相沙,腎感染性病變,腎感染性病變,是一個腎臟少見的感染性病變，表現(xiàn)為復(fù)雜性腎囊性腫塊，常見于糖尿病、HIV感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。血行感染是最常見的途徑。CT表現(xiàn)與腎膿腫相似，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的低密度腫塊伴分隔。,腎曲霉菌感染,腎感染性病變,腎曲霉菌感染，后一張為四個月后CT片,腎感染性病變,腎包蟲病又稱腎棘球蚴病。是由棘球絳蟲的幼蟲在腎內(nèi)寄生所致。多發(fā)生在牧區(qū)。CT表現(xiàn)疾病初期表現(xiàn)為單房性囊性腫塊，病情進(jìn)展表現(xiàn)為多房性囊性腫塊。增強(qiáng)腫塊邊緣環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)有分隔樣強(qiáng)化。靜止期或寄生蟲死亡可出現(xiàn)鈣化。,腎包蟲病,腎感染性病變,腎包蟲病,結(jié)節(jié)性硬化,結(jié)節(jié)性硬化（TSC）一種常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，也有散發(fā)病例，可出現(xiàn)腦、皮膚、周圍神經(jīng)、腎等多器官受累，臨床特征是面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退。腎臟病變以血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫多見。,女，12歲。結(jié)節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)囊腫。來源中山大學(xué)中山醫(yī)院李芳云等,感謝各位的聆聽,

簡介：,腎細(xì)胞癌的CT診斷,尤溪縣醫(yī)院影像科陳登衛(wèi)20150924,,病例一邱振金男38歲發(fā)現(xiàn)左腎腫物1周,30HU,273HU,170HU,75HU,病例二蘭愛鳳女29歲發(fā)熱1周,病例三陳明宗男47歲體檢發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫3年，右腰酸脹痛1月,病例四陳金成男49反復(fù)左腰部不適1月余，1周前因劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)排肉眼血尿一次。,628HU,1767HU,2648HU,7296HU,71101HU,病例五張桂英女63歲右腰痛1天,29HU,39HU,49HU,病例六曹水興男49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1天,病例七吳國輝男26反復(fù)排全程肉眼血尿20余天,,1870HU,,30182HU,32172HU,病例八陳金科男68歲發(fā)現(xiàn)左腎腫物1個月,42HU,,54HU,,61HU,60HU,病例九林月峰女55歲胃鏡發(fā)現(xiàn)胃占位1天，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位CA199824U/ML,病例十林麗平女41歲發(fā)現(xiàn)左腎囊腫2周,腎細(xì)胞癌的CT診斷,腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性居多，常見類型由高到低依次為腎細(xì)胞癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，少見者為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。,2004年WHO腎細(xì)胞癌的病理分類,透明細(xì)胞癌約占腎癌的70,5年生存率約為5560。乳頭狀癌約占腎癌的1520,其5年生存率約為8090。嫌色細(xì)胞癌約占腎癌的611,5年生存率接近90。集合管癌和未歸類癌，其中集合管癌約占腎癌的1，未歸類癌罕見。,臨床特征,腎細(xì)胞癌約占全部腎惡性腫瘤的85。多為40歲以后，男女比例為31。腫瘤多為散發(fā)。部分腫瘤可為遺傳性，其發(fā)病年齡較輕，男女比例類似，且腫瘤常為多發(fā)。,臨床癥狀,早期無特殊表現(xiàn)，常因體檢或其他原因檢查時發(fā)現(xiàn)。以往根據(jù)三聯(lián)征（血尿、腰痛和腹部腫塊）診斷腎癌，此為晚期腎癌的表現(xiàn)，預(yù)后不良。約1/3患者有腎癌的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、免疫系統(tǒng)改變、激素水平改變、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索靜脈曲張等。,腎細(xì)胞癌各亞型的CT診斷,一、腎透明細(xì)胞癌,多位于腎皮質(zhì)，壞死、出血、囊變常見。動態(tài)增強(qiáng)皮髓交界期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類似，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化顯著消退，強(qiáng)化方式多為“快進(jìn)快出”。強(qiáng)化程度是鑒別腎細(xì)胞癌各亞型的最有用參數(shù)，發(fā)現(xiàn)在皮髓期CT值84HU判斷透明細(xì)胞癌的敏感度為74％，而排泄期CT值44HU敏感度為84％。,,（左腎腫瘤）透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌（FUHRMANⅡ級）,33HU,174HU,121HU,腎透明細(xì)胞癌（FURHMANⅠ級）,二、乳頭狀腎細(xì)胞癌,多位于腎皮質(zhì)，易出血、壞死、囊變，部分乳頭狀腎細(xì)胞癌邊緣可見結(jié)節(jié)或小乳頭樣改變。以輕度不均勻強(qiáng)化常見。在皮質(zhì)期，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯低于腎皮質(zhì)，其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型。強(qiáng)化程度低于腎嫌色細(xì)胞癌。動態(tài)增強(qiáng)腫瘤中心一般無星芒狀或輪輻狀改變。,29HU,39HU,49HU,（右腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型）伴壞死，侵及周圍腎組織，腎被膜。,三、腎嫌色細(xì)胞癌,腫瘤中心多位于腎髓質(zhì)，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的球形實(shí)質(zhì)性腫瘤。少血供腫瘤，皮髓交界期多為輕中度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化多樣，多數(shù)強(qiáng)化較皮髓交界期強(qiáng)化明顯，大多數(shù)腫瘤強(qiáng)化相對均勻，近30％腫瘤中心可見星芒狀或輪輻狀改變。腫瘤較小時，其密度均勻，很少出現(xiàn)壞死、出血和囊性變，超過38％腫瘤可出現(xiàn)鈣化，鈣化呈片狀，境界可清楚或模糊。腎臟腫瘤若大于7CM，均勻一致的輕度強(qiáng)化且伴鈣化，則強(qiáng)烈提示為嫌色細(xì)胞癌。,2648HU,7296HU,72101HU,病理嫌色性腎細(xì)胞癌伴出血、壞死、鈣化。,病理嫌色細(xì)胞癌伴大片狀壞死,四、腎集合管癌,起源于腎髓質(zhì)。屬于少血供腫瘤，以輕中度強(qiáng)化常見，但強(qiáng)化較乳頭狀腎細(xì)胞癌顯著。腎集合管癌惡性征象顯著，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，境界模糊不清,易累及腎盂，淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,病理集合管癌伴大片狀壞死，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3245HU,3574HU,3975HU,鑒別診斷,腎血管平滑肌脂肪瘤腎盂癌復(fù)雜性腎囊腫黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎嗜酸細(xì)胞瘤腎淋巴瘤腎轉(zhuǎn)移瘤,一、腎血管平滑肌脂肪瘤,為良性腫瘤，生長緩慢，呈密度不均的腫塊，內(nèi)含血管、平滑肌與脂肪，其中脂肪為特殊成分，CT為負(fù)值，多為90～40HU。CT增強(qiáng)掃描見腫瘤內(nèi)血管成分明顯強(qiáng)化，達(dá)到血管密度，平滑肌成分也顯示增強(qiáng)，而脂肪成分幾乎不增強(qiáng)，保持原來負(fù)值。腎癌很少有脂肪成分，此點(diǎn)極有診斷鑒別意義。,血管平滑肌脂肪瘤,幾個提示腎血管平滑肌脂肪瘤的CT征象,皮質(zhì)掀起征是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長,最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。腎細(xì)胞癌呈侵襲性生長，該征象少見,即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì),但隨著腫瘤的侵襲性生長,掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影腎血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。腎細(xì)胞癌內(nèi)的腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化腎細(xì)胞癌內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10，是其特征性征象,腎血管平滑肌脂肪瘤鈣化罕見。,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴出血,二、腎盂癌,占腎惡性腫瘤的812，好發(fā)于40歲以上男性。病理上屬于尿路上皮細(xì)胞腫瘤，其中移行細(xì)胞癌占8090，包括乳頭狀和非乳頭狀移行細(xì)胞癌。CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)，侵犯腎竇及腎實(shí)質(zhì)，腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水。不引起腎臟外形改變，為特點(diǎn)之一。腫瘤輕中度強(qiáng)化。延時增強(qiáng)掃描造影劑充填腎盂腎盞時，可見充盈缺損。,,病理高級別尿路上皮樣癌伴肉瘤樣變,三、復(fù)雜性腎囊腫,腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化等,分為出血性囊腫、感染性囊腫、鈣化性囊腫、分隔（不完全）囊腫。復(fù)雜性腎囊腫的CT表現(xiàn)根據(jù)囊內(nèi)容物的不同,表現(xiàn)各異，如分隔性囊腫掃描見其壁和分隔薄而均一,無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性部分，出血性囊腫增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化等。,復(fù)雜性腎囊腫,四、黃色肉芽腫性腎盂腎炎,臨床與病理本病又稱為泡沫細(xì)胞肉芽腫、腎盂腎炎黃色瘤、腎性黃色瘤病及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等。本病少見，病因不明，可能與尿路梗阻、感染和代謝異常有關(guān)，常合并腎結(jié)石，以女性多見。病理上，本病以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征。病變始于腎盂及腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而累及腎周間隙及其他腹膜后間隙，后期發(fā)生纖維化。,黃色肉芽腫性腎盂腎炎,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃?？梢娔I盂內(nèi)軟組織腫塊影，邊緣多不清楚。若累及腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎臟普遍增大，內(nèi)有大小不一、不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)掃描病變周圍組織呈環(huán)形強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。病變常延伸至腎周，少數(shù)可引起腰大肌膿腫；?？梢娔I盂內(nèi)并發(fā)鹿角形結(jié)石。血管造影是鑒別診斷腎臟占位性病變的重要方法，有助于炎性病變與腫瘤的鑒別。炎性病變相對特征性血管造影表現(xiàn)為病變?yōu)樯傺軈^(qū)，邊緣較模糊。腎動脈主干一般不增粗，血管分支拉長、變細(xì)，向周圍推擠，呈弧形壓跡；腎內(nèi)血管無粗細(xì)不均，無紊亂。無新生腫瘤血管，無腫瘤染色，無“血池征”，無動靜脈瘺。,右腎黃色瘤病,五、腎嗜酸細(xì)胞瘤,腎嗜酸細(xì)胞瘤為腎腺瘤的一種，臨床上較為少見，約占腎實(shí)質(zhì)腫瘤的43。腫瘤境界清楚，包膜通常完整，腫瘤為實(shí)性，富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現(xiàn)與腫瘤大小無明顯關(guān)系，常有漸進(jìn)性強(qiáng)化。CT平掃密度相對較高,增強(qiáng)掃描峰值出現(xiàn)在皮質(zhì)期。,左腎腫瘤嗜酸細(xì)胞瘤,腎淋巴瘤,平掃結(jié)節(jié)較正常腎實(shí)質(zhì)略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強(qiáng)掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強(qiáng)化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少?；熀髲?fù)查,明顯好轉(zhuǎn),消失,縮小。,42HU,,54HU,,61HU,60HU,腎淋巴瘤,腎轉(zhuǎn)移瘤,腎臟轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和其他部位轉(zhuǎn)移灶。腎轉(zhuǎn)移瘤多呈浸潤生長，無邊界，少外凸。增強(qiáng)后常無明顯強(qiáng)化。腎盂常受侵。多灶性。,左上頜腺樣囊腺癌術(shù)后三年腎轉(zhuǎn)移,小結(jié),腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)與其組織學(xué)亞型有關(guān)。腎透明細(xì)胞癌強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化方式為“緩慢升高”。腎血管平滑肌脂肪瘤鈣化罕見，是與腎細(xì)胞癌的鑒別點(diǎn)之一。腎嗜酸細(xì)胞瘤內(nèi)星芒狀纖維瘢痕常有漸進(jìn)性強(qiáng)化，是與嫌色細(xì)胞癌的鑒別點(diǎn)之一。,謝謝,

簡介：腎盂癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,20140819,腎盂癌,腎盂癌是起源于腎盂、腎盞上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多見；最常見的臨床表現(xiàn)是無痛性肉眼血尿。,腎盂癌,病理大部分為移行細(xì)胞癌（90以上），少部分為鱗狀上皮癌，極少部分為腺癌。移行細(xì)胞癌可分為乳頭型及非乳頭型，乳頭型浸潤慢，轉(zhuǎn)移晚，而非乳頭型較早發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，5年生存率小于10。,腎盂癌的分期,RUBENSTEIN分期I期（盂內(nèi)期）腫瘤限于腎盂內(nèi)。II期（腎內(nèi)期）腫瘤侵及腎盂肌層或腎實(shí)質(zhì)，但尚未破腎被膜。III期（腎周期）腫瘤穿破包膜，侵及腎周圍脂肪。IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期）腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輸尿管、膀胱種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腎盂癌BARON分型,I型腎盂內(nèi)腫塊型。II型腫塊浸潤腎實(shí)質(zhì)型。III型腎盂壁增厚型。,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腫塊型該型腫瘤一般較小，表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，平掃呈等或稍低密度（與腎實(shí)質(zhì)相比），增強(qiáng)掃描多呈輕中度均勻強(qiáng)化，可伴輕度腎積水，腎輪廓正常，腎竇脂肪清晰。,（右腎）腎盂浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，侵及腎盂固有層及輸尿管上段,排泄期能清楚顯示病灶的范圍,,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腫塊浸潤腎實(shí)質(zhì)型該型腫瘤較大，腎實(shí)質(zhì)受侵犯，周圍腎竇脂肪消失，腎外形尚保持或稍外隆，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度不均勻強(qiáng)化。,（右腎）腎盂浸潤性尿路上皮癌伴壞死，侵犯腎盂全層及周圍的腎實(shí)質(zhì)，并見脈管內(nèi)癌栓形成。,M63Y,,,（左腎）腎盂浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（低級別）,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腎盂壁增厚型表現(xiàn)為腎盂壁不規(guī)則增厚或扁平狀腫塊，腫瘤沿腎盂黏膜浸潤蔓延至輸尿管，可伴有明顯腎積水，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。,右腎右輸尿管腎大小124545CM，表面附脂肪囊，易剝離，剝開脂肪囊腎表面凹凸不平，見一處破口，沿腎門對側(cè)切開，腎盂處見大量乳頭狀新生物，累及腎皮質(zhì)，可疑突破腎被膜，連接輸尿管長225CM,最大管徑17CM，剪開輸尿管內(nèi)壁，壁附大量乳頭狀新生物，輸尿管包膜完整。,左側(cè)輸尿管多發(fā)狹窄伴尿路上皮慢性炎癥,謝謝,

簡介：腎上腺腫瘤性病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科進(jìn)修生陳敏,病例1,女46歲發(fā)現(xiàn)高血壓伴臉部浮腫1月余,平掃約31HU增強(qiáng)分別約119HU、96HU,,,,,,,,病例2,男68歲乏力、納差、體重減輕半月余。,平掃約21HU，增強(qiáng)分別約50HU及55HU,,平掃約21HU，增強(qiáng)分別約50HU及55HU,,平掃約21HU，增強(qiáng)分別約50HU及55HU,,,,,,病例3,男20歲右腰部酸脹一年，加劇1周,,,平掃1145HU增強(qiáng)1252HU，1362HU,,,,,,病例4,男48歲體檢發(fā)現(xiàn)有腎上腺腫物20天,平掃21HU42HU，增強(qiáng)8HU49HU、16HU62HU,,,,,,病例5,男54歲左上腹部脹痛伴噯氣10余天,右平掃1527HU，增強(qiáng)3352HU、4460HU、4965HU,,左平掃10至32HU；增強(qiáng)2655HU、3265HU3860HU,,,,,,,,正常CT影像表現(xiàn),位置右側(cè)腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈形態(tài)右側(cè)斜線條狀、倒V、倒Y形左側(cè)倒Y形、倒V形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹、外凸分布體部、內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢大小側(cè)厚度小于10MM；面積小于150MM2密度軟組織密度，類似腎臟；C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì),,腎上腺腫瘤性病變,1腺瘤2嗜鉻細(xì)胞瘤3轉(zhuǎn)移瘤4皮質(zhì)癌5結(jié)核6髓脂瘤7神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見）8淋巴瘤9囊腫,腎上腺腺瘤,是最常見的腎上腺腫瘤。分為功能性（CUSHING腺瘤、CONN腺瘤）非功能性,,女40歲全身乏力1年，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫瘤6天,,嗜鉻細(xì)胞瘤,源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。好發(fā)于2040歲。10腫瘤10腎上腺外、10雙側(cè)、10多發(fā)、10惡性、10家族性、10兒童發(fā)病、10術(shù)后復(fù)發(fā)。典型臨床癥狀陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查24小時尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。,CT表現(xiàn),形態(tài)圓形、橢圓形態(tài)。大小直徑常約不35CM，部分可達(dá)10CM以上。密度較小時密度均一；較大時密度不均（出血、壞死）。少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,男56歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位1周余，高血壓病史6年余。,,轉(zhuǎn)移瘤,是較前常見的惡性腫瘤之一，其中以肺癌轉(zhuǎn)移居多；極少發(fā)生腎上腺功能的改變。單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者密度均勻，邊界清楚。大者密度不均出血、壞死），邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)增強(qiáng)均一或不均一強(qiáng)化。,男42歲原發(fā)性肝癌術(shù)后1年，反復(fù)左腰部疼痛5月余。,,皮質(zhì)癌,1功能性腎上腺癌以CUSHING綜合征最常見2無功能性腎上腺癌早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀3易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％,CT表現(xiàn),大小較大，直徑常6CM形態(tài)類圓形、分葉狀或不規(guī)則形密度常不均勻，中心可見低密度壞死區(qū)邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)可有散在點(diǎn)片狀鈣化增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化延遲掃描強(qiáng)化程度下降緩慢，廓清延遲,男69歲右腰部刺痛15天,,結(jié)核,是我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側(cè)，單側(cè)少見臨床表現(xiàn)病程長，數(shù)年或更長時間皮膚和黏膜的色素沉著是最具特征性表現(xiàn),CT表現(xiàn),干酪期不規(guī)則腫塊，其長軸與腎上腺一致。密度不均，可有小的點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。鈣化期雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化，形態(tài)及方向與腎上腺一致。,女48歲腹痛、消瘦3個月,,,,髓脂瘤,為少見的良性腫瘤，病理上腫瘤含在豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。一般為單側(cè)性，無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。,CT表現(xiàn),類圓形腫塊，直徑多在10CM以下邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見（20－30％）增強(qiáng)腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化,女36歲右腰痛半年余,,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,小兒最常見的惡性實(shí)體腫瘤之一，多發(fā)生于3歲以下。主要臨床表現(xiàn)腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)肝大、骨痛等；腫瘤可分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓。,CT表現(xiàn),1較大的實(shí)質(zhì)性腫塊，分葉狀或不規(guī)則形；浸潤性生長。2?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟。3密度多不均勻，鈣化發(fā)生率較高，較具特征。4增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚。,女3歲上腹痛伴消瘦3月，發(fā)現(xiàn)腹腔巨大占位1月,數(shù)派,淋巴瘤,單側(cè)或雙側(cè)性較大腫塊，軟組織密度，也可顯示腎上腺明顯增大，但在一定程度上仍維持腎上腺的形態(tài)。密度較均勻，可有出血和鈣化灶。多呈浸潤性生長，常包繞同側(cè)腎臟和相鄰血管。腹膜后或其它部位的淋巴腫大。增強(qiáng)呈延遲強(qiáng)化，均一強(qiáng)化或不均一強(qiáng)化。,,上腺非功能性病變的2到4,,,,腎上腺囊腫,少見，占腎上腺非功能性病變的24。病理上以淋巴管囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫。臨床上多無癥狀。,CT表現(xiàn),CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化，囊壁和分隔可見強(qiáng)化平掃時需與腺瘤鑒別,假性囊腫,,淋巴管瘤,,小結(jié),水樣密度腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如CONN腺瘤，不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化。均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強(qiáng)化可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲。典型的嗜鉻細(xì)胞瘤為顯著持續(xù)性強(qiáng)化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)。,,密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)。較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤。診斷應(yīng)密切結(jié)合年齡及病史。腎上腺功能低下伴有雙側(cè)腎上腺增大或鈣化者，多考慮腎上腺結(jié)核。,,,謝謝,