簡介：第161期讀片窗,黃碧娟20100427,簡要病史,性別男年齡43歲主訴間歇游走性腹痛半年，加重發(fā)作7天現(xiàn)病史緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時(shí)大便顯稀糊狀。,,,,平掃CT值約2432HU,,動(dòng)脈期CT值約3955HU,,靜脈期CT值約3154HU,診斷思路,1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷,161期讀片窗答案,醫(yī)學(xué)影像科黃碧娟,免疫組化（14940647）,特殊染色抗酸桿菌、真菌觀察記錄表特染類型觀察結(jié)果抗酸染色未找到抗酸桿菌PAS染色未找到真菌PAMMASSON染色未找到真菌金胺O熒光染色未找到抗酸桿菌注釋1、結(jié)核病變的金胺O染色陽性率約40，抗酸染色陽性率約30。2、金胺O熒光染色和抗酸染色下對(duì)抗酸桿菌尚不能分型；抗酸桿菌絕大多數(shù)屬于結(jié)核桿菌，極少數(shù)情況下可能是不典型分支桿菌或麻風(fēng)桿菌。請(qǐng)結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷。特染診斷“根治性右半結(jié)腸切除標(biāo)本”炎性肉芽腫。注本例抗酸染色及金胺O熒光染色均未找到抗酸桿菌，但組織形態(tài)學(xué)不排除結(jié)核病變。請(qǐng)結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷。,18FFDG原理,18FFDG是一種葡萄糖類似物，當(dāng)18F衰變時(shí)，湮滅輻射產(chǎn)生2個(gè)方向相反、能量為511KEV的光子，經(jīng)過PET探測(cè)和重建，在橫斷、冠狀、矢狀面上清晰顯示出FDG攝取增高的部位。18FFDG主要反映細(xì)胞的能量代謝，腫瘤和部分炎性病變均能顯示過度攝取。PET－CT將CT的高解剖學(xué)分辨率和PET獲得的功能與代謝信息相結(jié)合，提高了診斷率。,影像特點(diǎn)分析,1、病灶定位回盲部2、病灶影像學(xué)PET顯像可見異常放射性濃聚CT表現(xiàn)回盲部管壁彌漫增厚，形成軟組織腫塊，但腫塊不夠致密，病灶周邊可見滲出，增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化3、綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)考慮炎性肉芽腫性病變,鑒別診斷,支持腫瘤性病變的主要證據(jù)是延遲掃描腫塊仍呈高代謝，且SUV（SUV為標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）值較前稍增大，其周邊部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影不支持腫瘤性病變的證據(jù)是管壁彌漫增厚，形成腫塊不夠致密，更重要的是病灶周邊可見明顯滲出性改變。若病灶周邊淋巴結(jié)能見到環(huán)形強(qiáng)化，更支持炎癥性病變,,,箭頭所示為滲出表現(xiàn),2H延遲掃描PET顯像仍可見異常放射性濃聚，SUVMAX113，其周邊部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影,,,,SUVMAX98,鑒別診斷,腸結(jié)核好發(fā)部位回盲部原因進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長，而且這部分腸管逆蠕動(dòng)較強(qiáng)烈，容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸腸粘膜而發(fā)生感染。,鑒別診斷,腸結(jié)核影像表現(xiàn)多為腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚回盲瓣增厚，可呈腸道跳躍性改變，增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化,鑒別診斷,淋巴瘤好發(fā)部位回盲部影像表現(xiàn)一長段腸管彌漫增厚，管腔狹窄，病變多向腸壁內(nèi)、外發(fā)展，但少數(shù)以向腸腔內(nèi)發(fā)展為主。腫塊密度較均勻，壞死液化少橫8字征對(duì)回盲部淋巴瘤的定性有一定特異性（回腸末端、回盲瓣淋巴濾泡較多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回腸末端，呈橫8字，易引起腸套疊）較少直接侵犯周圍組織器官,鑒別診斷,闌尾膿腫CT表現(xiàn)該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征淋巴結(jié)腫大少見有時(shí)可見盲腸及回腸末端受推移,鑒別診斷,CROHN’S病好發(fā)于回腸末端，小腸、結(jié)腸可同時(shí)發(fā)病受累腸壁增厚、腸腔狹窄，呈多節(jié)段性、跳躍式分布,

簡介：男性盆腔腫瘤的CT鑒別診斷,報(bào)告人吳道清南京軍區(qū)福州總醫(yī)院20081126,男性盆腔腫瘤的CT鑒別診斷,作者王煜暄金航周梅玲杜海軍作者單位浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科,,男性盆腔腫瘤由于盆腔內(nèi)器官、組織較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷較困難，而影像學(xué)檢查可顯示盆腔的解剖，腫瘤的大小、范圍及與周圍的關(guān)系，是其主要的診斷手段。,目的,探討男性盆腔原發(fā)性腫瘤的CT表現(xiàn)及其診斷和鑒別診斷價(jià)值。,材料和方法,收集2003年10月2006年5月男性盆腔腫瘤20例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，并行CT及部分行MRI掃描。采用SIEMENSVOLUMEACCESS或MARCONIMX8000螺旋CT及SIEMENSAVANTO15T超導(dǎo)MRI。,結(jié)果,作者對(duì)腫瘤的解剖部位與CT表現(xiàn)及術(shù)前影像診斷與術(shù)后病理對(duì)照進(jìn)行闡述。,腫瘤的解剖部位與CT表現(xiàn)。,,,原發(fā)于盆壁腫瘤3例軟骨肉瘤1例神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例橫紋肌肉瘤1例,,,,軟骨肉瘤,CT及MRI均顯示盆腔腫塊和左側(cè)髖臼骨質(zhì)破壞，周邊可見不完整骨性包殼，腫塊內(nèi)可見不規(guī)則斑片狀鈣化。,神經(jīng)內(nèi)分泌癌,CT增強(qiáng)示緊貼右側(cè)盆壁軟組織腫塊伴部分囊變壞死，并向臀部及腹股溝區(qū)侵潤生長，膀胱后方脂肪間隙結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，髂骨未見骨質(zhì)破壞。,橫紋肌肉瘤1例,MRI檢查示緊貼盆壁軟組織腫塊，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化。,原發(fā)于盆腔臟器腫瘤5例,精囊腫瘤一例，囊性腫塊位于膀胱直腸窩，正常精囊腺消失。,,消化道腫瘤4例，其中3例顯示腫塊內(nèi)部分腸管管腔或明顯腸管侵潤，1例與腸管部分相連。1例回腸淋巴瘤顯示腫塊內(nèi)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的腸管。,,原發(fā)于盆腔臟器外腫瘤12例,3例部分或大部分靠近一側(cè)盆壁。,,后腹膜未分化梭形細(xì)胞肉瘤CT增強(qiáng)掃描示盆腔巨大腫塊伴囊變，不均勻增強(qiáng)，侵犯左側(cè)髂肌，髂血管包繞受侵犯，腫塊內(nèi)高密度影為口服陽性對(duì)比劑的回腸影，提示腫瘤侵犯回腸。,其中3例位于髂腰肌旁,,后腹膜炎性肌纖維母細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)示右側(cè)腰大肌前內(nèi)側(cè)實(shí)性腫塊，增強(qiáng)較均勻，呈數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)融合狀，未見腫瘤侵犯周圍組織。,1例位于骶前正中處,,骶前囊性成熟畸胎瘤CT增強(qiáng)示骶前囊性腫塊，有纖維分隔，邊界光整。,4例巨大腫塊占據(jù)大部分盆腔,,后腹膜巨大脂肪瘤CT平掃示腫瘤右側(cè)大量脂肪密度影，左側(cè)大片囊樣壞死區(qū)，術(shù)后病理為囊變出血。,術(shù)前影像診斷與術(shù)后病理對(duì)照,19例術(shù)前CT準(zhǔn)確定位17例（895），準(zhǔn)確判斷良惡性18例（947），準(zhǔn)確判斷病理組織類型10例（526）。MRI檢查5例，均準(zhǔn)確定位及判斷良惡性，3例提示病理組織類型。,討論,作者接著對(duì)腫瘤的定位、定性及判斷腫瘤組織類型進(jìn)行探討。,一、腫瘤的定位診斷,1、腫瘤與組織器官關(guān)系密切是診斷器官源性腫瘤的重要依據(jù)。,,,,,2、器官正常結(jié)構(gòu)消失伴局部腫塊形成高度提示器官源性腫瘤。該組病例中1例精囊腺癌表現(xiàn)為膀胱直腸窩囊實(shí)性腫塊伴有正常精囊結(jié)構(gòu)消失。,,3、腫瘤與盆壁肌肉脂肪間隙不清晰或消失，盆壁大血管及分支受壓或被腫瘤包裹是腹膜外腫瘤征象。,,二、腫瘤的良惡性判斷及累及范圍,1、腫瘤的大??；2、腫瘤的邊界；3、腫瘤對(duì)相鄰組織與血管有無侵犯；4、有無遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,三、腫瘤組織類型判斷,大部分腫瘤由于缺乏特異性，CT及MRI對(duì)腹膜后腫瘤組織學(xué)類型的判斷有一定難度，但一些影像學(xué)特征和臨床資料有助于我們的判斷。,,1、明確腫瘤與鄰近器官的關(guān)系間質(zhì)瘤大多能找到腫塊與腸管關(guān)系密切不可分割的層面。小腸淋巴瘤可顯示腸管增厚，腫塊伴腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，這可與間質(zhì)瘤區(qū)別。,,腫塊靠近盆壁及髂腰肌提示腫瘤可能是間葉組織或神經(jīng)源性腫瘤。囊性畸胎瘤多位于骶前正中或近旁。,,2、典型的內(nèi)部特征及生長特點(diǎn)，對(duì)判斷腫瘤類型有重要價(jià)值典型的畸胎瘤可以見到部分脂肪及骨組織成分，也可僅表現(xiàn)為均勻液性成分。,,多數(shù)脂肪肉瘤表現(xiàn)為特有的脂肪成分，并容易向鄰近組織間隙侵襲。軟骨肉瘤可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴特征性的軟骨基質(zhì)鈣化。,,3、盆腔腫瘤的診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床。由于盆腔器官的腫瘤常出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的臨床表現(xiàn)，如消化道癥狀以及泌尿生殖癥狀。,,總上所述，CT和MRI對(duì)盆腔腫瘤發(fā)生部位、良惡性以及腫瘤累及范圍大多能做出正確診斷，對(duì)大多數(shù)腫瘤能提示腫瘤組織學(xué)類型，為臨床選擇合理的治療方案提供依據(jù)。,病例,,,,“右腹股溝淋巴結(jié)活檢”彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（生發(fā)中心B細(xì)胞樣型）。,,,,,,右大腿下段內(nèi)側(cè)腫物切除標(biāo)本”彌漫性神經(jīng)纖維瘤病，局部細(xì)胞生長活躍伴組織大片壞死，不排除惡變，待免疫組化進(jìn)一步診斷。第二次報(bào)告“右大腿下段內(nèi)側(cè)腫物切除標(biāo)本”示隆突性皮纖維肉瘤。（低度惡性）。,,,,,,,,“左腹股溝腫塊”示多形性脂肪瘤，其中散在較多脂母細(xì)胞，不能排除脂肪肉瘤，但病人年紀(jì)輕（20歲），病程長（3年），診斷惡性需慎重，故建議外院會(huì)診。江蘇省人民醫(yī)院范欽和會(huì)診意見高分化脂肪肉瘤，部分區(qū)域向粘液型脂肪肉瘤過渡（又稱混合性脂肪肉瘤）。,,,,“小腸系膜囊腫及部分腸管切除標(biāo)本”脈管瘤（淋巴管瘤和血管瘤混合）。,,,,,“盆腔腫物切除標(biāo)本”示惡性胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂像＞30個(gè)/50個(gè)高倍野）。,,,,“前列腺及大腸”間質(zhì)瘤，考慮低度惡性，腸管兩切緣陰性。,,個(gè)人體會(huì),一、本文作為一篇回顧性分析文章，雖然病例數(shù)只有20例，但包括的病種較多，作者對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析，使我們對(duì)男性盆腔腫瘤的認(rèn)識(shí)、判斷有一定的幫助。,,二、文章的思路較清晰，作者從腫瘤的定位、定性及組織來源等方面進(jìn)行闡述，符合我們一般的診斷思路。三、作者的題目是“男性盆腔腫瘤的CT鑒別診斷”，但文章卻有些病例只有MRI資料，未做CT檢查，顯的不夠嚴(yán)謹(jǐn)。,THANKYOU,

簡介：男性盆腔的CT及MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,檢查方法,CT檢查平掃，增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，CTA，CTUMRI檢查平掃，增強(qiáng)掃描,MRS前列腺M(fèi)RI檢查優(yōu)于CT。,檢查前準(zhǔn)備,CT檢查清潔腸道，口服造影劑，可肛門注入造影劑或氣體。MRI膀胱中度充盈，注意是否有禁忌癥。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),膀胱CT其大小和形態(tài)與充盈程度有關(guān)。充盈膀胱呈圓形、橢圓形或類方形。腔內(nèi)呈均勻水樣低信號(hào)，壁厚薄一致、光滑。增強(qiáng)早期其壁均勻強(qiáng)化，后期腔內(nèi)呈現(xiàn)高密度。,前列腺正常CT表現(xiàn)前列腺橢圓形或圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，CT不能分辨移行帶、中央帶、外周帶及包膜。上下徑前后徑左右徑年輕人30CM23CM31CM老年人50CM43CM48CM,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),精囊正常CT表現(xiàn)精囊膀胱后方、前列腺上緣，“八”字形軟組織影，邊緣呈分葉狀。膀胱精囊角精囊與膀胱后緣夾角。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),2正常MRI表現(xiàn)膀胱形態(tài)如CT所見，壁規(guī)則、光滑，厚薄一致，與肌肉信號(hào)類似，腔內(nèi)尿液呈長T1長T2水樣信號(hào)，外周脂肪呈高信號(hào)。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),前列腺正常MRI表現(xiàn)T1WI上病灶呈均勻稍低信號(hào)；不能區(qū)分各解剖帶。T2WI上可區(qū)分各解剖帶。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),正常MRI表現(xiàn)前列腺靜脈叢前列腺周圍細(xì)條狀、蜿蜒狀結(jié)構(gòu)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。精囊T1WI均一低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊壁低信號(hào)。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),MRS枸櫞酸鹽CITRATE,CIT,2627PPM腺體組織產(chǎn)生分泌膽堿CHOLINE,CHO,32PPM細(xì)胞膜合成和降解肌酸CREATINE,CR,30PPM能量代謝周圍帶CHOCR/CIT60,較穩(wěn)定，無變化；中央帶CIT較低，但不低于CHO，隨年齡增長，腺體增生而升高。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),正常MRI表現(xiàn)睪丸正常睪丸呈卵圓形，T1WI信號(hào)低于脂肪高于水，T2WI相反；睪丸鞘膜內(nèi)正常有少量液體，附睪呈不均一中等信號(hào)，強(qiáng)度低于睪丸。,MRI新技術(shù)MRS、DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。,基本病變,前列腺前列腺增大橫徑5CM，恥骨聯(lián)合上2CM對(duì)稱性前列腺增生非對(duì)稱性前列腺癌形態(tài)改變密度及信號(hào)改變,基本病變,精囊腺大小及形態(tài)異常密度及信號(hào)異常睪丸腫瘤、積液,不同成像技術(shù)的比較CTVSMRI,CT檢查主要應(yīng)用于前列腺病變的檢查；評(píng)估腫瘤的侵犯范圍、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助；對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷價(jià)值相對(duì)有限。MRI具有良好的組織分辨率能夠分辨前列腺各區(qū)帶，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT；MRS對(duì)前列腺癌的鑒別診斷及指導(dǎo)活檢有一定的幫助。,膀胱病變,膀胱結(jié)石膀胱癌,膀胱結(jié)石,男性多見，多為10歲以下兒童和老年人。結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，少見；后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。病因下尿路梗阻，營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。,膀胱結(jié)石,CT結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，多為類圓形或橢圓形，邊界清楚。MRI結(jié)石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。一般位于最低處，可移動(dòng)憩室結(jié)石偏于一側(cè)，多固定。合并感染,膀胱結(jié)石需與膀胱內(nèi)氣體及血腫鑒別,外傷膀胱內(nèi)血腫及氣泡,膀胱癌,好發(fā)于老年男性多為移行細(xì)胞癌，占90以上，其次為鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌。多為乳頭狀生長，少數(shù)為浸潤性生長。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。常發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。癥狀間歇性無痛性血尿和膀胱刺激癥狀。,膀胱癌影像表現(xiàn),多位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。膀胱壁局部不規(guī)則增厚，部分形成結(jié)節(jié)狀或菜花狀突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，其與壁相連的基底部多較寬。腫塊密度較均勻，可有鈣化和壞死區(qū)，增強(qiáng)腫塊多為均勻強(qiáng)化?？汕址钢車M織結(jié)構(gòu)，如輸尿管、前列腺和直腸等盆腔淋巴結(jié)腫大,膀胱癌,MRI有助于腫瘤的分期，臨床應(yīng)用較少。,膀胱癌,鑒別診斷膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度。其它類型膀胱腫瘤鑒別早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多較困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可明確診斷；膀胱癌晚期已有局部延伸或和轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。,膀胱結(jié)核,臨床與病理多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而來。開始于患側(cè)輸尿管口，其后蔓延至三角區(qū)乃至全部膀胱。病變晚期肌層廣泛增厚發(fā)生痙攣。臨床癥狀尿頻、尿痛、膿尿、血尿。,膀胱結(jié)核,影像學(xué)表現(xiàn)膀胱壁內(nèi)側(cè)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚，膀胱腔形態(tài)小。,男性生殖系統(tǒng)病變,良性前列腺增生前列腺癌睪丸腫瘤,良性前列腺增生（BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,臨床病理老年人常見病，60歲以上約75；多發(fā)生在移行帶，不同程度的膀胱梗阻癥狀尿頻、尿急、夜尿增多及排尿困難。,良性前列腺增生（BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為彌漫性一致性增大；判斷標(biāo)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上2CM仍可見前列腺；橫徑超過50CM。增大的前列腺密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后均勻一致強(qiáng)化。,M,73排尿困難,良性前列腺增生（BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,MRI表現(xiàn)前列腺體積增大，主要是中央帶及移行帶體積增大，周圍帶受壓推移變薄，甚至消失。T2WI上腺體增生時(shí)表現(xiàn)為不均一高信號(hào)改變，基質(zhì)增生時(shí)表現(xiàn)為中等信號(hào)。增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，多為速升或緩升平臺(tái)型曲線。向上突入膀胱底部MRSCIT增高，CHO、CR變化不明顯。,M61,M61,M61,M75,M75,M75,M75,M88,M88,M,80,前列腺癌（PROSTATICCARCINOMA）,老年男性多見，70位于外周帶，可突破前列腺包膜累及周圍結(jié)構(gòu)，可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移）。實(shí)驗(yàn)室檢查PSA升高。大多數(shù)無癥狀、排尿困難、尿潴留或骨折,前列腺癌（PROSTATICCARCINOMA）,CT表現(xiàn)早期（A/B期）表現(xiàn)為前列腺腫大，密度無明顯改變，增強(qiáng)掃描無助于包膜內(nèi)腫瘤的顯示。進(jìn)展期（C/D期）能夠顯示前列腺包膜外侵犯，表現(xiàn)為前列腺形態(tài)變形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（軟組織腫塊突向膀胱）；累及肛提?。ǜ靥峒≡龊瘢慌枨涣馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)隔器官及骨轉(zhuǎn)移。,前列腺癌（PROSTATICCARCINOMA）,MRI表現(xiàn)前列腺外周帶內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清信號(hào)均勻或不均勻T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，曲線呈速升下降型。腫塊大者可突破并破壞包膜，侵犯膀胱、精囊及直腸等周圍結(jié)構(gòu)；盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。MRSCIT明顯下降，CHOCR/CIT比值顯著升高。,MRI為前列腺癌檢查的最佳影像檢查方法，可確定前列腺包膜是否侵犯、破壞，周圍臟器是否受累。對(duì)分期、手術(shù)及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。突破包膜神經(jīng)血管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌分期和分級(jí)決定治療方案和預(yù)后,前列腺癌分期AUATNM病理表現(xiàn)AT1臨床不可觸及且影像檢查難以顯示，僅組織學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)。BT2腫瘤局限于前列腺內(nèi)。CT3腫瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊但腫瘤尚未固定。DT4病變超出前列腺，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。A\B期手術(shù)治療，C/D期姑息性切除配合內(nèi)分泌療法及放化療治療。,男，67歲，血TPSA1935NG/ML,M，70，體檢PSA升高,（前列腺左葉穿刺標(biāo)本）前列腺上皮中度異形增生。（前列腺右葉穿刺標(biāo)本）前列腺腺癌（GLEASON分級(jí)347）。左側(cè)前列腺結(jié)節(jié)）前列腺腺癌（GLEASON分級(jí)347）。免疫組化染色結(jié)果P504S，PSA（）；KI673；34BE12，ACTIN，P63（）。,M66,8個(gè)月后復(fù)查,M,73,縱膈淋巴結(jié)穿刺證實(shí),M66,DWI,右側(cè)肩關(guān)節(jié)、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及骨盆多處異常放射性濃聚。,男性94歲PSA升高,前列腺膿腫感染癥狀，白細(xì)胞升高前列腺區(qū)單發(fā)或多發(fā)類圓形或屯圓形病變，內(nèi)呈水樣信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈單房或蜂窩狀強(qiáng)化，囊壁均勻。,男，58歲，前列腺及盆腔膿腫,精囊腺,精囊腺囊腫精囊腺區(qū)見一囊樣長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)無強(qiáng)化。精囊腺出血血精病史，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)。精囊腺腫瘤少見,男，76歲精囊腺囊腫,男15歲血精一年余。,睪丸腫瘤TESTICULARTUMOR,臨床病理分為原發(fā)與繼發(fā)，絕大多數(shù)為原發(fā)性腫瘤，繼發(fā)者罕見；9095的原發(fā)腫瘤為生殖細(xì)胞腫瘤（精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上皮癌），惡性多見，易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、腦）。實(shí)驗(yàn)室檢查胚胎瘤、絨毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。,睪丸腫瘤TESTICULARTUMOR,影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為軟組織密度腫塊；常用來檢查腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。有射線，不提倡使用CT檢查。,睪丸腫瘤TESTICULARTUMOR,影像學(xué)表現(xiàn)MRI能夠清楚顯示睪丸結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤；精原細(xì)胞瘤通常少出血壞死，信號(hào)較均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)；非精原細(xì)胞瘤易發(fā)生出血、壞死，使得信號(hào)表現(xiàn)較為復(fù)雜。MRI同樣能顯示腹膜后及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。,M,22,畸胎瘤,畸胎瘤,男，50歲，精原細(xì)胞瘤,M,45,右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤，伴灶性壞死。,M,41,右睪丸）精原細(xì)胞瘤伴壞死。免疫組化PLAP、CD117、D240陽性；LCA陰性。,男，38歲,（左側(cè)睪丸腫物）彌漫性大B細(xì)胞惡性淋巴瘤,（右睪丸腫物）惡性卵黃囊瘤。,M,76,（左睪丸精索）非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞性。,問題1,問題2,問題3,

簡介：炎癥性腸病的CT、MRI診斷,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏,炎癥性腸病IBD,炎癥性腸病IBD包括克羅恩病CROHN’SDISEASE和潰瘍性結(jié)腸炎（ULCERATIVECOLITIS）,病理,克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫,病理,克羅恩病節(jié)段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結(jié)腸裂隙狀潰瘍縱行刀切樣，可直達(dá)漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn),潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸腸瘺形成少見腸粘膜修復(fù)過度，可形成假性息肉,病理,CT、MRI檢查,檢查關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分?jǐn)U張，一般可采用大量喝水或注氣另可應(yīng)用甲基纖維素、聚乙二醇或MUCOFALK混懸液使腸道擴(kuò)張,檢查前夜口服緩瀉劑檢查當(dāng)天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約1500－2000ML以擴(kuò)張腸道。也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴(kuò)張腸腔,CT、MRI檢查,CT掃描和重建平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描（層厚/層距在5MM以下）造影劑注射速率25ML/SEC，注射劑量為15－20ML/KGMPVR重建,CT、MRI檢查,MRI掃描采用序列SE序列快速干擾梯度回波序列FSPGR單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）脂肪抑制技術(shù)FIESTA、LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像,CT、MRI檢查,正常直腸腸壁均勻強(qiáng)化,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達(dá)10MM以上，腸腔不對(duì)稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻,克羅恩病,病變累及多個(gè)腸段,克羅恩病,病變累及多個(gè)腸段,克羅恩病,空腸腸壁異常增厚強(qiáng)化,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,橫結(jié)腸腸壁增厚,非抑脂SSFSE序列,抑脂SSFSE序列,腸壁增厚,克羅恩病,克羅恩病,回腸壁增厚強(qiáng)化,SPGR序列,管壁分層強(qiáng)化粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動(dòng)期管壁不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),克羅恩病,腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）,克羅恩病,腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）,克羅恩病,腸壁強(qiáng)化,無分層（靜止期）,克羅恩病,腸壁強(qiáng)化,無分層（靜止期）,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列）,腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病回盲部纖維脂肪增生,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),并發(fā)癥對(duì)胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌,克羅恩病,合并腸外瘺管形成,克羅恩病,合并腸道內(nèi)瘺,克羅恩病結(jié)腸陰道瘺形成,克羅恩病,合并肛周膿腫,合并髂腰肌膿腫,克羅恩病,合并腹壁膿腫,合并腸系膜膿腫,克羅恩病,,回腸末段病變,合并小腸梗阻,潰瘍性結(jié)腸炎的CT、MRI表現(xiàn),最先起始于直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10MM，腸腔可略狹窄，較對(duì)稱管壁分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚,乙狀結(jié)腸腸壁增厚,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎靶征,潰瘍性結(jié)腸炎,升結(jié)腸管壁增厚,分層強(qiáng)化（靶征），腸壁積氣,結(jié)腸壁不規(guī)則增厚左側(cè)明顯,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸假息肉形成,乙狀結(jié)腸周圍血管增生脂肪纖維增生,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎中毒性巨結(jié)腸,鑒別診斷,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對(duì)稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核,結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚,小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸管壁增厚，管腔擴(kuò)張無管壁分層強(qiáng)化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見,鑒別診斷,鑒別診斷,腸型BEHCET病好發(fā)于回盲部圓形、橢圓形潰瘍腸管系膜緣對(duì)側(cè)，很少為縱行常伴口腔、生殖器潰瘍和眼部損害,F12,假膜性結(jié)腸炎腸壁壞死，假膜形成,假膜性結(jié)腸炎結(jié)腸壁手風(fēng)琴樣改變,缺血性腸炎腸壁積氣,憩室炎結(jié)腸壁多發(fā)憩室改變,闌尾炎闌尾內(nèi)糞石，闌尾積氣,闌尾穿孔闌尾壁增厚腹腔內(nèi)積氣,腸脂垂炎腸壁不增厚結(jié)腸邊緣脂性病灶,網(wǎng)膜梗塞大網(wǎng)膜腫塊形成,THANKS,

簡介：消化系統(tǒng)見習(xí),,GIANDBE,,,,AORTE,BRONCHESOUCHEGAUCHE,OREILETTEGAUCHE,,RELIEFMUQUEUX,憩室,,,,,外側(cè),內(nèi)側(cè),,,龕影,,,,,,,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),,龕影,,良、惡性龕影的鑒別,良性惡性位置腔外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀乳頭、園、規(guī)則盤狀、半月、不規(guī)則周圍狹頸征、項(xiàng)圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙粘膜皺襞向粘膜集中粗細(xì)均勻在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失,充盈缺損,,,,,,,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),,惡性,,良性,良、惡性充盈缺損的鑒別,良性惡性形態(tài)園形萊花狀邊緣光滑不規(guī)則管壁柔軟僵直粘膜皺襞推移、無破壞破壞、中斷、消失蠕動(dòng)存在消失,FORMEINFILTRANTE,FORMEBOUGEONNANTE,FORMEULCéREUSE,胃雙重造影,胃小區(qū),小區(qū),小隆起,正常胃,,,,,,胃底,胃體,胃竇,,,,,賁門,,幽門,胃小彎,胃大彎,粘膜皺襞,,,,,,,,,,,粘膜隆起處為透亮影,粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度,胃型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,魚鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,低張型胃,,十二指腸框,,,,球部,降部,升部,,,,,,,,,,NICHE,,DEFROFIL,NICHE,粘膜皺襞破壞,呈雜亂不規(guī)則鋇影平坦不明顯中斷或完全消失見于惡性腫瘤（較局限）炎癥（較廣泛）,粘膜皺襞肥厚,皺襞迂曲紊亂間隙增寬呈粗厚透明條紋影見于慢性炎癥,粘膜皺襞糾集,皺襞從四周向病變處集中呈車輻狀或放射狀見于慢性潰瘍瘢痕收縮,,,JéJUNUM,ILéON,腸結(jié)核（INTERINALTUBERCULOSIS）,部位回盲部、升結(jié)腸多見病理可分潰瘍、增殖型，但不能截然分開,,,,,,,,脾曲,肝曲,,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸,直腸,乙狀結(jié)腸,正常結(jié)腸SSD,正常結(jié)腸RAYSUM法重建,,DILATATION,STéNOSIS,ACUTEABDOMEN,,,,,,PERFORATIONGASTROINTESTINALE,CROISSANTGAZEUXSOUSLESCOUPOLESDROITEETGAUCHE,OCCLUSIONINTESTINALE,PSEUDOTUMORSIGN,,,,COFFEEBEAN,,,,,,BANANAARRAY,,,肝血管瘤MRI,T1W,T2W,T1WI,T1WIFAT,T2WI,GD,肝癌MRI,胰腺檢查方法,

簡介：急腹癥螺旋CT掃描技術(shù)與診斷HELICALCTSCANTECHNIQUEANDDIAGNOSISOFACUTEABDOMEN,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林征宇,急腹癥是指臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性加重的疾病。急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、脾梗死、急性腎盂腎炎、腎梗死、尿路結(jié)石、盆腔炎、闌尾炎、憩室炎、消化性潰瘍、小腸梗阻、腸缺血、胃腸道穿孔、主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、出血,臨床診斷較困難，實(shí)驗(yàn)室檢查和常規(guī)X線診斷通常都是非特異性的。由于受到腹部氣體的影響，超聲診斷也受到限制。CT是一種精確、可靠的檢查手段，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95。螺旋CT（HELICALCT,HCT）擁有先進(jìn)的動(dòng)態(tài)對(duì)比和高分辨率的容積掃描能力，能夠提供快速準(zhǔn)確的診斷。,掃描技術(shù),通用掃描參數(shù),些臨床提供了初步診斷的急腹癥，可以在上表的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況修改技術(shù)參數(shù),對(duì)比劑的應(yīng)用,靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑,大多數(shù)病人應(yīng)使用靜脈對(duì)比劑（除懷疑輸尿管結(jié)石的病人），可以使腹部血管顯影，并根據(jù)臟器及病變的強(qiáng)化提供有用的信息。不同疾病采用的對(duì)比劑注射速度不同，通常120ML對(duì)比劑以2ML/S速度注射就足夠了。常規(guī)掃描門脈期圖像（注射對(duì)比劑后70S）。某些血管性疾病如腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層，平掃的圖像有助于定位壁內(nèi)的血腫和預(yù)計(jì)即將發(fā)生的破裂。CT掃描（特別是CTA）應(yīng)在團(tuán)注造影劑后進(jìn)行，注射劑量150ML，速度34ML/S。動(dòng)脈期掃描應(yīng)在注射對(duì)比劑后延遲2030S進(jìn)行。,口服對(duì)比劑,大多數(shù)病人應(yīng)使用口服對(duì)比劑（7501000ML水溶性3碘劑）?？梢筛呶恍∧c梗阻、輸尿管結(jié)石以及一些疑有胃病或胃出血的病人，應(yīng)使用水作為對(duì)比劑。CTA不使用口服對(duì)比劑，以免干擾3D成像。除了闌尾炎與盆腔疾病，宜在口服后延遲1小時(shí)掃描以使腸道顯影最佳。闌尾炎和憩室炎可使用直腸對(duì)比劑。,準(zhǔn)直及螺距的選擇,準(zhǔn)直,通常57MM準(zhǔn)直適用于常規(guī)掃描。窄準(zhǔn)直（3MM）在CTA、輸尿管結(jié)石及可疑胰腺和膽道疾病時(shí)使用。但是使用窄準(zhǔn)直會(huì)增加噪聲并降低圖像質(zhì)量，特別在盆腔掃描及肥胖病人檢查時(shí)。,螺距,大多數(shù)掃描使用1516螺距即可得到高質(zhì)量的診斷圖像。在輸尿管結(jié)石及某些血管疾病中使用窄準(zhǔn)直時(shí)，螺距應(yīng)增加到2。,掃描時(shí)相的選擇,大多數(shù)病人僅需單時(shí)相掃描，可以是動(dòng)脈期（注射后2030S），也可以是門脈期（注射后7090S）。在對(duì)比增強(qiáng)評(píng)價(jià)肝腎疾病時(shí)，應(yīng)采用雙期掃描。延遲期（4MIN后）有助于腎盂腎炎、盆腔疾?。ㄑ舆t使膀胱顯影）的檢查。,急腹癥的CT診斷,急性胰腺炎,掃描技術(shù)快速團(tuán)注（3ML/S），使胰腺增強(qiáng)最佳；窄準(zhǔn)直（3MM），可提高分辨率；雙期掃描顯示胰腺周圍血管，但大多數(shù)的病例使用單期（動(dòng)脈期）掃描就足夠了，門脈期為非常規(guī)掃描。如疑有出血，則不宜強(qiáng)化，以免掩蓋出血灶。HCT有助于區(qū)分疾病的進(jìn)展階段及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。它可顯示胰腺自身的壞死、出血及炎癥波及的范圍；可清楚顯示脾靜脈、門靜脈及附屬分支的栓塞，以及可危及生命的假性腹主動(dòng)脈瘤；確定胰腺膿腫的存在、假囊腫的部位及范圍。故HCT對(duì)急性胰腺炎治療方案的選擇及外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估有重要意義。,水腫型胰腺增大、密度增高（局部可降低）、周圍滲出（脂肪索條影、胰周液體）；出血壞死型廣泛蜂窩組織炎、胰周游離液體積聚（假囊腫多為亞急性或慢性炎癥）、出血、膿腫、胰外脂肪壞死、血管栓塞或假性動(dòng)脈瘤形成。,急性水腫性胰腺炎,壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎膿腫形成,慢性胰腺炎、假囊腫伴出血,急性膽囊炎,掃描技術(shù)注射對(duì)比劑。HCT對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率不如超聲，一般在急腹癥早期診斷不清的情況下，用以與易混淆疾病鑒別。另外，在穿孔的診斷和定位、并發(fā)癥（如氣腫性膽囊炎）的發(fā)生上，HCT極為敏感。,在增大的膽囊基礎(chǔ)上膽囊壁密度增高、增厚（3MM）鄰近肝臟強(qiáng)化密度增高（動(dòng)脈充血或早期靜脈引流）；周圍脂肪模糊、膽囊窩積液、膽汁密度增高；并發(fā)癥膽囊腔或壁內(nèi)積氣（壞疽、需要排除ERCP和手術(shù)）、肝膿腫（急性膽管炎）、穿孔。,急性膽囊炎，膽囊窩積液,氣腫性膽囊炎,膽囊炎穿孔,急性膽囊炎伴肝膿腫,急性膽囊炎穿孔伴膿腫形成,膽總管結(jié)石,掃描技術(shù)使用窄準(zhǔn)直和小重建間隔特別有助于顯示微小的和混雜密度的膽固醇鈣結(jié)石。據(jù)NEITLICH等統(tǒng)計(jì)，HCT診斷膽總管結(jié)石的敏感性為88％，特異性為97％，準(zhǔn)確率為94％，有助于阻塞性黃疸的鑒別診斷。,膽道內(nèi)高密度影（鈣膽固醇膽色素）；膽道擴(kuò)張。,壺腹部結(jié)石、膽總管膨脹、扭曲,膽總管微小結(jié)石并胰腺炎,脾梗死,掃描技術(shù)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑。HCT不但可顯示脾內(nèi)楔形低密度梗死區(qū)（累及包膜），還可顯示脾動(dòng)靜脈栓塞。,左上腹痛；門脈高壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、脾大、胰腺炎；低密度楔形區(qū)累及脾臟表面，需要與不均勻強(qiáng)化鑒別；全脾梗死為彌漫性低密度區(qū)，有時(shí)包膜可強(qiáng)化，與脾膿腫和腫瘤近似；血管表現(xiàn)。,部分脾梗死,HIV感染、全脾梗死,急性腎盂腎炎,掃描技術(shù)三期掃描，皮髓質(zhì)期（30S），腎實(shí)質(zhì)期（7090S），分泌期（5MIN）。HCT有助于微小腎盂腎炎灶的檢查失去正常的皮髓質(zhì)外形，腎顯影延遲。這些征象只能在動(dòng)態(tài)掃描早期出現(xiàn)，只有HCT的快速動(dòng)態(tài)掃描才能做到。,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肋部酸脹；主要為逆行感染，由收集系統(tǒng)進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)；補(bǔ)丁腎條形或楔形低灌注區(qū)；高密度索條影造影劑停留在水腫的腎小管內(nèi)；腎周脂肪索條影；顯影延遲；皮髓質(zhì)無破壞。,急性雙側(cè)腎盂腎炎（補(bǔ)丁征）,,急性腎盂腎炎（補(bǔ)丁、腎周索條影）,腎梗死,掃描技術(shù)必須包括皮髓質(zhì)期（30S），此時(shí)腎動(dòng)靜脈顯影最佳。HCT對(duì)梗死灶和腎動(dòng)靜脈的顯示較敏感。,急性腰肋部痛，血尿；病因栓塞（心臟疾?。A層動(dòng)脈瘤、外傷、血栓；一處或多處實(shí)質(zhì)不顯影，包括皮質(zhì)和髓質(zhì)，延伸到腎表面；全腎梗死為全腎無灌注，包膜由于包膜側(cè)枝供血可強(qiáng)化；血管表現(xiàn),腹主動(dòng)脈瘤伴腎梗死,腹主動(dòng)脈夾層伴全腎梗死,輸尿管結(jié)石,掃描技術(shù)屏氣，非強(qiáng)化掃描，掃描范圍為腎頂至膀胱底；窄準(zhǔn)直（3MM）和小重建間隔（3MM）顯示小結(jié)石最佳。HCT的重要優(yōu)勢(shì)在于不用注射對(duì)比劑即能顯示結(jié)石和積水，而且一次屏氣即可快速獲取不間斷的容積數(shù)據(jù)，不會(huì)由于呼吸而遺漏小結(jié)石。,高密度結(jié)石影；輸尿管擴(kuò)張、腎積水；急性梗阻腎周索條影和水腫；輸尿管周圍索條影有助于小結(jié)石定位；輸尿管膀胱入口處結(jié)石與膀胱內(nèi)結(jié)石鑒別有時(shí)需要俯臥位掃描；與靜脈石鑒別有時(shí)需要強(qiáng)化。,輸尿管結(jié)石并積水,輸尿管結(jié)石（增厚、索條影）,盆腔炎,掃描技術(shù)靜脈注射對(duì)比劑，有助于分辨附件解剖；有時(shí)需延遲掃描（5MIN）以區(qū)分膀胱與臨近的囊性腫塊和積液。一般使用超聲即可診斷，HCT用于鑒別癥狀與體征不明確的病人。,陰道分泌物增多、盆部疼痛幾墜脹感、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；單側(cè)或雙側(cè)附件腫塊、輸卵管積液、腹水；輸卵管膿腫和卵巢腫物以及其他繼發(fā)性膿腫（腸感染、闌尾炎）難鑒別；月經(jīng)前期卵巢囊腫與少量盆腔積液正常。,輸卵管積膿,闌尾炎,掃描技術(shù)5MM層厚，團(tuán)注、口服、直腸灌入對(duì)比劑。據(jù)RAO等統(tǒng)計(jì)，5MM層厚，伴或不伴口服對(duì)比劑的強(qiáng)化HCT診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率為9498％，但該技術(shù)在評(píng)價(jià)腹部脂肪少的病人上存在不足。如果病人有足夠的腹部脂肪，則不必口服或靜脈注射對(duì)比劑，因?yàn)殛@尾周圍脂肪呈條索狀的炎癥征象顯示明顯。FUNAKI等統(tǒng)計(jì)，伴口服或直腸灌注對(duì)比劑的非強(qiáng)化CT診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率為95％。HCT還能顯示闌尾炎的并發(fā)癥，包括穿孔、小腸梗阻、腸系膜靜脈血栓形成等。,闌尾腫脹、積液；闌尾結(jié)石、周圍感染；闌尾壁強(qiáng)化；周圍脂肪內(nèi)索條影；并發(fā)癥穿孔，小腸梗阻，腸系膜靜脈血栓形成；需要與其他右下感染并膿腫形成疾病鑒別結(jié)腸疾病、結(jié)腸憩室炎。,急性闌尾炎,急性闌尾炎（索條影）,穿孔性闌尾炎,克隆氏?。┒位啬c輕度增厚，膿腫類似急性闌尾炎穿孔）,憩室炎,掃描技術(shù)5MM層厚，直腸對(duì)比劑（400800ML3碘）有助于顯示腸壁增厚，但大多數(shù)無須使用；團(tuán)注有助于顯示膿腫壁及周圍炎性變化；掃描下腹和盆腔。據(jù)CHO等統(tǒng)計(jì)HCT診斷憩室炎的敏感性為93％，特異性與準(zhǔn)確率均接近100％，在判定腸周并發(fā)癥上明顯優(yōu)于鋇劑灌腸檢查。由于憩室炎的癥狀較易與其他疾病混淆，HCT在鑒別診斷上更具優(yōu)勢(shì)。RAO等統(tǒng)計(jì)，在其他原因引起的左下腹痛中，HCT的診斷率為78％。,多發(fā)生于65歲以上老人，多見于乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為發(fā)熱、左下腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；憩室所在部位腸壁增厚；結(jié)腸周圍脂肪索條影；蜂窩組織炎；氣泡、膿腫；腹腔游離液體。,急性憩室炎,憩室膿腫,消化性潰瘍,掃描技術(shù)以水為對(duì)比劑，使胃足夠膨脹；團(tuán)注對(duì)比劑。消化性潰瘍的癥狀有時(shí)與急性胰腺炎和膽囊炎不易區(qū)分，HCT主要用于這些病人的檢查。另外，HCT顯示周圍軟組織、臟器的炎性變化以及穿孔（尤其是不典型的小穿孔）、膿腫、胰腺炎等并發(fā)癥極有價(jià)值。,穿孔有時(shí)與急性胰腺炎、膽囊炎不易鑒別；局限性壁增厚（非特異性）；穿孔鄰近軟組織和器官（胰腺、肝臟、網(wǎng)膜）的炎癥變化；定位通常困難。,十二指腸炎,十二指腸潰瘍穿孔（腎前筋膜增厚，索條影）,小腸梗阻,掃描技術(shù)由于腸管中已有大量液體作為天然對(duì)比劑，故高度梗阻無須用對(duì)比劑；低度梗阻使用口服對(duì)比劑有助于顯示炎癥和膿腫，以及過渡區(qū)，以分析梗阻原因；團(tuán)注顯示正常腸壁和腫瘤，以及腸壁增厚范圍。HCT評(píng)價(jià)小腸梗阻的作用與梗阻程度有關(guān)。高位梗阻時(shí)，敏感性為9096％，特異性為96％，準(zhǔn)確率為95％；但是在低度小腸梗阻中，HCT的準(zhǔn)確率下降為50％；在所有的梗阻病人（包括高度及低度梗阻）中，敏感性下降為60％，特異性和準(zhǔn)確率分別為80％和66％。HCT可顯示腸管膨脹與萎陷之間的過渡區(qū)，還可初步判定梗阻原因，對(duì)疝和腫塊引起的梗阻診斷較明確，但對(duì)粘連性梗阻則無特異性征象。HCT還可判斷絞窄性腸梗阻的存在，對(duì)病人的外科手術(shù)處理提供依據(jù)。,病因粘連、疝和腫瘤；腸管膨脹、液平；膨脹與萎陷過度區(qū)仔細(xì)觀察有時(shí)可確定梗阻原因疝、腫瘤、粘連、套疊；單純性和絞窄性（機(jī)械性和閉袢性）鑒別靜脈血流受阻血管膨脹及充血腸出血進(jìn)入腹膜腔；絞窄性特異征象腸壁增強(qiáng)減弱或不增強(qiáng)，鳥嘴征腸管扭曲伴局部血管充血，腸系膜水腫和腸管增厚；閉袢性腸梗阻U或C形，腸系膜從絞窄處向外放射，腸系膜血管彌漫充血及腸系膜模糊。,腹股溝疝并小腸梗阻,胃癌轉(zhuǎn)移、小腸梗阻（種植灶）,結(jié)腸癌套疊、梗阻,回腸末段脂肪瘤并腸套疊、腸梗阻,腎移植、粘連小腸梗阻（過度區(qū)）,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),粘連性閉袢梗阻（腸管擴(kuò)張、壁增厚、腸系膜水腫放射狀向絞窄點(diǎn)集中。手術(shù)廣泛透壁性缺血伴黏膜及黏膜下出血）,腸缺血,掃描技術(shù)以水為對(duì)比劑快速注射靜脈對(duì)比劑（≥3ML/S）顯示血管。腸缺血的原因較多，CT表現(xiàn)為非特異性。對(duì)于腸梗阻病人，HCT提示腸缺血存在的準(zhǔn)確率僅為80％，但是HCT提示無腸缺血存在的準(zhǔn)確率高達(dá)95％，也就是說，HCT的陰性結(jié)果有助于保守療法的選擇。,輕度不適急性腹痛，診斷困難；通常由多種原因動(dòng)脈或靜脈栓塞或血栓形成，灌注不足，腸梗阻；血管表現(xiàn)，特別是腸系膜上動(dòng)靜脈；腸壁增厚或水腫（非特異性炎癥、感染）；腸壁、腸系膜、門脈系統(tǒng)積氣晚期表現(xiàn)、預(yù)后不佳。,彌漫性小腸缺血胰腺癌復(fù)發(fā)（腫瘤包繞腸系膜血管，A顯示好，V栓塞、左腎梗死，結(jié)腸及小腸壁厚）,腸套疊伴缺血（腸壁顯示低密度手術(shù)證實(shí)）,缺血性腸炎（密度減低、增厚、脂肪索條影）,腸系膜上靜脈栓塞，腸缺血,多血管急性栓塞（包括腸系膜上動(dòng)脈）小腸缺血并積氣（肺窗）,腸壞死并腸系膜積氣（血管內(nèi)）外科證實(shí)末段回腸、盲腸、乙狀結(jié)腸透壁性壞死,腸系膜靜脈及門靜脈內(nèi)氣體,胃腸道穿孔,掃描技術(shù)非強(qiáng)化平掃；口服加靜注可協(xié)助定位及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，但較少使用CT發(fā)現(xiàn)少量氣體遠(yuǎn)較X線敏感，但對(duì)穿孔的定位也較困難，因?yàn)橛坞x氣體存在部位與穿孔部位無必然聯(lián)系。口服對(duì)比劑的外滲對(duì)穿孔的定位較精確，但臨床上較少使用；局部積氣、積液以及鄰近穿孔位置的炎癥變化有助于定位。,外傷、潰瘍、腸梗阻、嚴(yán)重腸炎、憩室炎、腫瘤、醫(yī)源性；氣體少量游離氣體最早位于肝表面；并發(fā)癥腹膜炎、膿腫形成；定位困難，游離氣體與穿孔部位無關(guān)，造影劑外滲最為可靠，局部氣體和炎癥為間接征象。,胃癌胃鏡后穿孔，腹膜外氣體,胃潰瘍穿孔（對(duì)比劑溢出）,主動(dòng)脈瘤破裂,掃描技術(shù)不使用口服陽性對(duì)比劑以免干擾CT血管造影（CTA）重建；快速注射靜脈對(duì)比劑（≥3ML/S）顯示血管，薄層掃描（3MM）有助于3D成像。HCT的出現(xiàn)使CTA在評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瘤上基本取代了常規(guī)血管造影，可精確測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑、顯示附壁血栓及動(dòng)脈瘤外壁（優(yōu)于DSA）、判定動(dòng)脈瘤起源及長度、評(píng)估其與腎和腸動(dòng)脈的關(guān)系。破裂是主動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率近95％，高于40％的病人在破裂發(fā)生1小時(shí)內(nèi)死去。,腹膜后血腫、造影劑外滲；包繞動(dòng)脈周圍的高密度區(qū)并不總是破裂動(dòng)脈瘤周圍纖維化和炎癥均可明顯強(qiáng)化；HCT可對(duì)尚未破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行評(píng)估，提示即將發(fā)生破裂的動(dòng)脈瘤CT征象有動(dòng)脈瘤直徑大于5CM的病人，3040在5年內(nèi)破裂；6個(gè)月增大1CM以上，可能短期內(nèi)破裂；動(dòng)脈懸掛征動(dòng)脈后壁無法界定并接近脊柱，表示動(dòng)脈壁缺陷；高密度新月征提示壁內(nèi)血栓或壁內(nèi)出血，通常代表破裂的第一階段；鈣化邊局限中斷征提示動(dòng)脈壁不完整。,腹主動(dòng)脈瘤破裂，對(duì)比劑外溢，修補(bǔ)未成功,對(duì)比劑自鈣化中斷處外溢,主動(dòng)脈夾層,掃描技術(shù)同主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)是胸痛，但是部分病人的腎動(dòng)脈、腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈被累及，引起血管分布區(qū)的缺血或梗死，可出現(xiàn)急性腹痛。HCT的診斷準(zhǔn)確率、敏感性和特異性均極高，接近100。HCT可清晰顯示內(nèi)膜瓣、假腔、真腔，還可顯示動(dòng)脈壁及其周圍情況，這是DSA做不到的。,顯示內(nèi)膜瓣,出血,掃描技術(shù)先使用非強(qiáng)化CT掃描高密度血腫；選擇性使用強(qiáng)化CT快速注射靜脈對(duì)比劑（34ML/S）顯示血管。HCT除了顯示血腫，有時(shí)出血量大時(shí)，在快速注射對(duì)比劑（34ML/S）情況下，還可見血管內(nèi)對(duì)比劑外滲。,美克爾憩室出血（胃黏膜異位）,腹腔穿刺出血,心臟術(shù)后，小腸血腫,血友病,腎癌出血（手術(shù)證實(shí)）,THANKS,

簡介：急性闌尾炎的CT診斷,懷化市第一人民醫(yī)院影像中心李維金,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在一般醫(yī)院中占急腹癥首位，占外科住院病人的1015。闌尾炎之所以常見且多需要手術(shù)治療，與闌尾的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。,在臨床工作中即使有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，臨床正確診斷率也只有7080，延誤診斷導(dǎo)致穿孔者高達(dá)1640，陰性闌尾切除率高達(dá)2025。近年來，由于層螺旋CT的廣泛使用，急性闌尾炎的CT診斷取得很大進(jìn)展。,闌尾的位置,CT斷面圖像上，闌尾多位于盲腸后內(nèi)側(cè)，右腰大肌的前方。闌尾根部位于回盲瓣下方者為96，闌尾根部在盲腸背側(cè)者為91，闌尾末端位于盲腸和升結(jié)腸周圍者為62。了解闌尾與回盲瓣、盲腸和回腸末端的位置關(guān)系，有助于闌尾的識(shí)別。,闌尾的位置,A正常位置B盆位C、D盲腸下位E盲腸外側(cè)位F盲腸后位G回腸前位H回腸后位,正常闌尾外徑標(biāo)準(zhǔn),早期超聲研究建議用斷面直徑為6MM來區(qū)分正常闌尾與闌尾炎。但MSCT的臨床應(yīng)用后，得出的結(jié)論是，這種測(cè)量是不可靠的。約4554的正常闌尾外徑＞6MM，所以正常闌尾炎外徑≤6MM不適用于CT。因此，有人把闌尾外徑＞7MM作為急性闌尾炎的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，提出正常闌尾外徑的上限應(yīng)為10MM。,正常闌尾外徑標(biāo)準(zhǔn),,,正常闌尾壁厚度,平均厚度為（18±04）MM，多為1MM2MM，范圍為1MM3MM，2MM3MM為可疑增厚，＞3MM為異常增厚。,闌尾腔,通常是塌陷的，也可有液體、氣體、對(duì)比劑等充盈。約4475的正常闌尾腔內(nèi)含有氣體，闌尾腔內(nèi)含有氣體和外徑在6MM10MM之間是正常闌尾常見的CT表現(xiàn)，經(jīng)直腸注入對(duì)比劑法約有1541的正常闌尾可無造影劑充盈。闌尾腔內(nèi)對(duì)比劑、氣體充盈良好和闌尾腔內(nèi)部分對(duì)比劑、氣體、液體充盈、闌尾外徑≤6MM，均為正常闌尾的CT表現(xiàn)。,闌尾易于發(fā)炎及炎癥發(fā)展較快的相關(guān)解剖因素,1、闌尾壁內(nèi)有大量淋巴組織，容易招致血液及腸道的感染因子，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；2、闌尾腔狹窄，引流不暢而容易感染，發(fā)炎的闌尾壁腫脹，管腔更狹小，造成闌尾腔梗阻；3、闌尾粘膜能吸收水分，容易形成糞石阻塞闌尾腔；4、闌尾為盲管，細(xì)長的管腔易被寄生蟲、食物殘?jiān)犬愇餃舳氯?、闌尾末端游離，活動(dòng)度大，易造成損傷和招惹周圍組織的感染灶；6、闌尾本身彎曲多變，胃腸道功能障礙時(shí)，可引起闌尾肌的反射性痙攣，促成闌尾扭轉(zhuǎn)、套疊；7、闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈，血管痙攣時(shí)闌尾血運(yùn)障礙甚至形成血管內(nèi)栓塞，易致闌尾壞疽、穿孔。,關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征,1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾炎的疼痛是由于闌尾腔膨脹或其肌肉的痙攣所致。痛覺信息經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)傳入脊髓第十胸節(jié)鄰近節(jié)段，因內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍，對(duì)痛覺刺激的識(shí)別力差，缺乏定位性，往往表現(xiàn)為深而含混的上腹部或臍周疼痛，這時(shí)尚是內(nèi)臟反射性痛。當(dāng)闌尾炎癥發(fā)展到闌尾漿膜和滲出物刺激腹膜壁層時(shí)，由于腹膜壁層屬脊神經(jīng)軀體感覺纖維支配，對(duì)痛覺敏感、定位準(zhǔn)確，則出現(xiàn)右下腹闌尾所在位置的疼痛。,關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征,2、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和腰大肌試驗(yàn)。闌尾為盆位時(shí)可能接近閉孔內(nèi)肌表面盆筋膜，此時(shí)若使右大腿屈曲、內(nèi)旋，引出右下腹疼痛。另當(dāng)闌尾位置較深，接近腰大肌，發(fā)炎后可刺激腰大肌，左側(cè)臥右大腿過伸引出右下腹痛。因而在教學(xué)醫(yī)院，當(dāng)上級(jí)醫(yī)生考慮是否放手讓低年資醫(yī)生作闌尾手術(shù)時(shí)，常要查腰大肌試驗(yàn)，若為陽性，提示闌尾位置可能較深，手術(shù)難度可能較大，則要上級(jí)醫(yī)生親自把關(guān)。,影響正常闌尾顯示的因素,由于患者的年齡、體型、CT質(zhì)量和檢查方法不同，正常闌尾顯示率也不同，約在48100之間。,,CT技術(shù),1、掃描層厚WELTMANDI等報(bào)告，采用5MM層厚，正常和異常闌尾的顯示率分別為75和94，采用10MM層厚，顯示率分別為52和69。2、MSCT高于普通CT。3、增強(qiáng)掃描或造影檢查時(shí)，回盲部解剖結(jié)構(gòu)清楚，闌尾顯示率高；其中經(jīng)直腸注入對(duì)比劑法顯示率最高。4、闌尾3D重建可提高闌尾顯示率。,急性闌尾炎的CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)與闌尾的位置、炎癥發(fā)生的時(shí)間、是否使用對(duì)比劑、腹內(nèi)脂肪的多少和有無并發(fā)癥有關(guān)。,闌尾腫大,闌尾外徑增大（＞6MM）急性闌尾炎時(shí)，闌尾外徑＞6MM約占9096，＞10MM約占82，范圍在6MM22MM之間。闌尾外徑大小是確定闌尾炎是否存在的主要依據(jù)之一，通常把闌尾外徑＞6MM作為急性闌尾炎CT診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一；外徑越大，闌尾炎的可能性越大，壞疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性闌尾炎的外徑約為（15±49）MM，而非穿孔性闌尾炎的外徑約為（12±33）MM。由于正常闌尾外徑變動(dòng)范圍很大（2MM11MM），約5154的正常闌尾外徑＞6MM，所以不能僅僅依據(jù)闌尾外徑＞6MM，即做出急性闌尾炎的診斷。闌尾外徑≤6MM的闌尾炎較少見，見于闌尾發(fā)育細(xì)小者和早期患者。當(dāng)闌尾外徑在6MM10MM之間，如伴有闌尾周圍炎，可確定診斷；如無闌尾周圍炎時(shí)，可為正常闌尾也可為異常闌尾；管壁厚度＜2MM，無強(qiáng)化和闌尾腔內(nèi)造影劑、氣體充盈良好，為正常闌尾的CT表現(xiàn)。,闌尾腫大,,,急性闌尾炎闌尾腫大,,,闌尾壁,管壁增厚＞2MM并有強(qiáng)化，此征象有助于早期闌尾炎的診斷，發(fā)生率約為6596；多為全周均勻性增厚和強(qiáng)化，也可呈靶環(huán)征，局部無強(qiáng)化，提示闌尾穿孔。,闌尾壁,,,闌尾腔,管腔積液擴(kuò)張，內(nèi)徑多＞6MM；闌尾結(jié)石闌尾腔內(nèi)氣體較少見，約087，而正常闌尾卻高達(dá)75左右闌尾腔內(nèi)無對(duì)比劑充盈。,闌尾腔,,,闌尾結(jié)石,與急性闌炎有密切關(guān)系，且易引起闌尾壞死穿孔，結(jié)石多位于闌尾近端，闌尾炎患者結(jié)石發(fā)生率約為4365；右下腹痛的非闌尾炎患者發(fā)生率約為14；而正常人只有077，結(jié)石平均大小約為（43±25）MM，闌尾結(jié)石和闌尾周圍炎并存,高度提示闌尾炎,闌尾結(jié)石,,,闌尾結(jié)石,,,闌尾周圍炎性改變,1、闌尾周圍（脂肪）條紋征，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點(diǎn)狀及條紋狀模糊影，發(fā)生率約為640985。發(fā)現(xiàn)闌尾腫大和闌尾周圍炎性改變，是急性闌尾炎最重要的CT征象。脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的間接征象。早期闌尾炎、腹內(nèi)脂肪很少的消瘦患者，脂肪條紋征可不出現(xiàn)或不明顯，此時(shí)診斷較困難。當(dāng)闌尾未顯示且無闌尾周圍炎性改變時(shí)，急性闌尾炎的可能性極小。但對(duì)發(fā)病時(shí)間短、極度消瘦的患者，排除診斷應(yīng)慎重。無闌尾周圍炎性改變的闌尾炎約占1536，此時(shí)主要診斷依據(jù)是闌尾外徑＞6MM和管壁增厚＞2MM并有強(qiáng)化。,闌尾周圍（脂肪）條紋征,,,闌尾周圍炎性改變,2、闌尾周圍炎性腫塊表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的軟組織影，強(qiáng)化不明顯，可與顯著強(qiáng)化的闌尾壁區(qū)別，但有時(shí)闌尾很難辨認(rèn)。,闌尾周圍炎性腫塊,,,闌尾周圍炎性腫塊2,,,闌尾周圍炎性改變,3、闌尾周圍膿腫。4、腹腔少量積液多位于右下腹闌尾周圍或盆腔內(nèi)。5、慧星尾征在CT斷面圖像上，右側(cè)側(cè)錐筋膜增厚，稱為彗星尾征。6、腰大肌征右腰大肌前緣模糊不清，約占43，多見于盲腸后闌尾炎。7、局部淋巴結(jié)腫大。8、闌尾腔外氣體和腔外結(jié)石。9、腎周筋膜增厚。,闌尾周圍膿腫,,,闌尾周圍膿腫,,,早期膿腫5歲,闌尾周圍脂肪輕度炎性改變,,,鄰近腹膜增厚,,,闌尾穿孔,約25急性闌尾炎患者發(fā)生穿孔。闌尾穿孔后體積沒有明顯的縮小，直徑（平均151MM比那些沒有穿孔的闌尾（平均11MM）明顯增大。膿腫、腔外氣體、小腸梗阻、闌尾壁增強(qiáng)的缺陷及闌尾周圍改變。,闌尾穿孔,,,穿孔性闌尾炎,,,穿孔性闌尾炎,,,盲腸改變,1、局限性盲腸壁增厚，當(dāng)增強(qiáng)掃描時(shí)，可出現(xiàn)管壁增強(qiáng)。2、闌尾基底部的盲腸壁對(duì)稱性增厚，在CT圖像上腸道內(nèi)的對(duì)比劑呈漏斗狀或箭頭狀，尖端指向狹窄閉塞的闌尾根部，此征象稱為箭頭征，發(fā)生率約為1530，對(duì)急性闌尾炎的診斷具有很高的特異性。3、由于闌尾根部炎性腫脹、闌尾結(jié)石，導(dǎo)致闌尾腔狹窄、梗阻，使盲腸內(nèi)的造影劑不能進(jìn)入闌尾腔。4、小腸、乙狀結(jié)腸改變回腸末端和乙狀結(jié)腸管壁增厚和強(qiáng)化、小腸低位梗阻。,局限性盲腸壁增厚,,局限性盲腸壁增厚,,,診斷,正常闌尾的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)1闌尾外徑≤6MM。2薄層掃描，闌尾未顯示且無其它異常CT征象。3闌尾腔內(nèi)對(duì)比劑、氣體充盈良好。4闌尾腔內(nèi)無或有少量對(duì)比劑、氣體顯示，闌尾外徑≤6MM。5闌尾周圍無炎性改變。6闌尾壁厚＜2MM，無強(qiáng)化效應(yīng)。,非穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù),1、闌尾腫大，外徑＞6MM，腔內(nèi)積液，管壁增厚＞2MM且均勻強(qiáng)化。2、闌尾周圍脂肪輕度炎性改變。,穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù),1、闌尾周圍蜂窩織炎。2、闌尾周圍膿腫。3、闌尾腔外積氣。4、闌尾腔外結(jié)石。5、增強(qiáng)掃描時(shí)局部闌尾壁無強(qiáng)化。,,綜上所述，CT可對(duì)急性闌尾炎及其并發(fā)癥做出正確診斷，對(duì)右下腹痛的鑒別診斷具有重要意義，除兒童、育齡婦女和消瘦患者外，CT可作為急性闌尾炎首選的影像檢查方法。但不應(yīng)單純憑闌尾直徑大于6MM診斷為急性闌尾炎，應(yīng)結(jié)合闌尾漿膜面改變及周圍脂肪間隙情況進(jìn)行綜合判斷。,MSCT對(duì)急性闌尾炎的診斷限度,身體消瘦，腹部脂肪較少的患者是CT診斷的難點(diǎn)。由于闌尾周圍脂肪少，缺乏對(duì)比，闌尾顯示欠佳，少量的炎性滲出改變亦較難顯示，進(jìn)行增強(qiáng)掃描及對(duì)闌尾區(qū)進(jìn)行更薄層厚掃描有望提高診斷率。,謝謝,

簡介：急性胰腺炎（SAP）CT評(píng)估,鄒方明規(guī)培基地附一內(nèi)科原單位福清市醫(yī)院,急性胰腺炎（SAP）診斷條件急性胰腺炎改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估小結(jié),急性胰腺炎的診斷條件,1突發(fā)持續(xù)性腹痛2血清淀粉酶、脂肪酶大于正常上限3倍3具有急性胰腺炎特征CT表現(xiàn)以上三條符合兩點(diǎn)具可診斷SAP,急性胰腺炎改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估指標(biāo),,MCTSI胰腺炎性反應(yīng)分級(jí),正常胰腺（0分）胰腺和（或）胰周炎性改變（2分）單個(gè)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死（4分）,MCTSI胰腺壞死分級(jí),無胰腺壞死0分胰腺壞死≤302分胰腺壞死＞304分,MCTSI胰腺外并發(fā)癥,胸腔積液腹水血管或胃腸道等任何一項(xiàng)均為2分,MCTSI總分大于4分，可診斷，中重度胰腺炎,胰腺炎癥反應(yīng)分級(jí)正常胰腺0分；胰腺壞死分級(jí)0分，MCTSI0分，正常胰腺。,胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)胰腺及胰周炎性改變2分；胰腺壞死分級(jí)無胰腺壞死0分，MCTSI2分，輕度胰腺炎,胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)胰周脂肪壞死4分；胰腺壞死分級(jí)胰腺壞死大于30，4分，MCTSI8分，中重度胰腺炎,胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)胰周炎性改變2分；胰腺壞死分級(jí)無胰腺壞死0分，MCTSI2分，輕度胰腺炎,炎性反應(yīng)分級(jí)多個(gè)積液區(qū)，胰周脂肪壞死，膿腫形成，4分；壞死分級(jí)大于30，4分，MCTSI8分，中重度胰腺炎,炎性反應(yīng)分級(jí)單個(gè)積液區(qū)，胰腺壞死，4分；壞死分級(jí)大于30，4分，MCTSI8分，中重度胰腺炎,小結(jié),CT平時(shí)及增強(qiáng)可顯示胰腺水腫、出血、壞死范圍，包括胰腺并發(fā)癥（胰腺膿腫、假性囊腫等），有利改良CT嚴(yán)重指數(shù)的評(píng)估，為臨床提供合理治療方案。MCTSI評(píng)估對(duì)SAP預(yù)測(cè)有重要價(jià)值。MCTSI與臨床關(guān)系密切，對(duì)胰腺壞死滯后性，發(fā)病1周左右行增強(qiáng)CT診斷價(jià)值更高，能有效區(qū)分液體積液和壞死范圍,小結(jié),以下情況需立即行CT檢查臨床診斷SAP，72H治療后病情改善不明顯者治療后臨床癥狀改善，再次出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重，提示有并發(fā)癥者,謝謝,

簡介：急性胰腺炎CT評(píng)價(jià),達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室李俊峰,,,,,一,,,,,三,急性胰腺炎診斷原則,急性胰腺炎概述,主要內(nèi)容,急性胰腺炎CT檢查優(yōu)勢(shì)及方法,胰腺解剖位置,,四,五,急性胰腺炎CT表現(xiàn)及評(píng)分系統(tǒng),,,二,六,小結(jié),,一、急性胰腺炎概述,急性胰腺炎（AP）是臨床最常見急腹癥之一，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學(xué)性炎癥。死亡率高其中重癥胰腺炎國內(nèi)死亡率為2540，國外為1530，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染。常見病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。,二、急性胰腺炎診斷原則,1具有急性胰腺炎特征性腹痛；2血清淀粉酶和或脂肪酶≥正常值上限3倍；3急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)符合以上三條中兩條即可診斷。,三、急性胰腺炎CT檢查優(yōu)勢(shì)及方法,CT優(yōu)點(diǎn)1掃描速度快，多平面重組、分級(jí)能力強(qiáng)，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高。2可以對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進(jìn)行CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分，并隨訪觀察。,3增強(qiáng)CT檢查是目前影像學(xué)方法中被公認(rèn)為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學(xué)檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死灶、水腫區(qū)，而且還有利于判斷胰周血管的受累狀況。增強(qiáng)檢查的最佳時(shí)間是發(fā)病后4872小時(shí)。4胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在CT掃描中得到全面、準(zhǔn)確的顯示。,四、胰腺解剖位置,1胰腺屬腹膜后位臟器，凸向腹側(cè)的帶狀影，大多呈蝌蚪狀，也可呈亞鈴狀。位于腰1、2椎體前方，脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。2位置與比鄰關(guān)系胰頭位于十二指腸圈內(nèi)。前方胃竇，外側(cè)十二指腸降段，后方左腎靜脈匯入下腔靜脈平面。鉤突呈鉤形返折向腸系膜上靜脈后方，下腔靜脈前方。,胰頸胰頭與胰體的交界部，解剖的標(biāo)志為腸系膜上血管。胰體前方隔小網(wǎng)膜囊及胃后壁，后方為縱行下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及橫向的脾靜脈。胰尾移行變細(xì)，延伸至脾門。,,,,肝臟,,膽囊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝固有動(dòng)脈,門靜脈,膽總管,下腔靜脈,肝總動(dòng)脈,腹腔干,脾動(dòng)脈,胰頸,胰管,胰體,胰尾,鉤突,升部,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上靜脈,胰頭,水平部,十二指腸乳頭,降部,副胰管,3密度實(shí)質(zhì)密度均勻，肥胖者可呈羽毛狀，CT值低于脾。4大小正常值胰頭3CM；胰體25CM；胰尾2CM。,CT掃描的不同期相,1平掃,2A期,A期,3V期,V期,五、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及評(píng)分系統(tǒng),急性胰腺炎分型單純型水腫型、間質(zhì)型，胰腺間質(zhì)水腫及胰腺周圍脂肪組織水腫。壞死型出血壞死型，鑒別點(diǎn)胰腺組織有無壞死，兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為胰腺組織壞死出血及胰周脂肪壞死。,（一）急性單純（間質(zhì)型）型胰腺炎的CT表現(xiàn)1部分病人，CT可無明顯異常（沒有胰腺異常不能除外胰腺炎）。2形態(tài)多數(shù)胰腺有不同程度彌漫增大；3密度多數(shù)有輕度降低，可均勻或不均勻降低（為胰腺間質(zhì)水腫所致）。4邊緣多數(shù)是模糊的，有胰周的滲出、積液。5增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可有輕度降低，沒有明顯壞死的無強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)。,病例1單純性胰腺炎胰周滲出，增強(qiáng)掃描胰腺強(qiáng)化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。,病例2胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影，波及雙腎周脂肪間隙；雙側(cè)腎周筋膜增厚。,（二）急性壞死性胰腺炎CT表現(xiàn),1形態(tài)明顯增大，多為彌漫性，增大的程度與嚴(yán)重程度成正比。2密度壞死區(qū)的胰腺CT密度很低，接近于液體的密度。水腫胰腺較正常胰腺稍低，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化，區(qū)分更加清楚，也有利于發(fā)現(xiàn)微小壞死灶。密度壞死胰腺1/2,,,,3CT診斷胰腺壞死的定義,增強(qiáng)前后CT值差小于30HU視為有壞死壞死的原因是因?yàn)橐认傥⒀h(huán)血栓形成初始為胰腺實(shí)質(zhì)壞死，繼而發(fā)生液化,BALTHAZARCT嚴(yán)重指數(shù)BALTHAZARCT分級(jí)（C級(jí)2分）壞死百分比積分（0分）2分,,病例1,病例2,BALTHAZARCT嚴(yán)重指數(shù)BALTHAZARCT分級(jí)（D級(jí)4分）壞死百分比積分（0分）4分,病例3,BALTHAZARCT嚴(yán)重指數(shù)BALTHAZARCT分級(jí)（D級(jí)4分）壞死百分比積分（2分）6分,病例4,BALTHAZARCT嚴(yán)重指數(shù)BALTHAZARCT分級(jí)（4分）壞死百分比積分（6分）10分,小結(jié),CT平掃及增強(qiáng)掃描在SAP病程中能清楚地顯示胰腺的水腫、出血、壞死等病變范圍，顯示胰腺合并癥胰腺膿腫、假性囊腫、胰外多間隙的擴(kuò)散范圍和程度及其他臟器受累程度,有助于對(duì)其進(jìn)行多方面多角度的CT分級(jí)分型，為臨床提供合理的治療方案。SAP是一個(gè)既有局部又有全身反應(yīng)的復(fù)雜的、易變的病理生理過程,因局部病變和全身反應(yīng)是相關(guān)的,CT的各種分級(jí)對(duì)預(yù)測(cè)SAP有重要價(jià)值,結(jié)合CT動(dòng)態(tài)觀察能提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息,有助于了解病情變化和轉(zhuǎn)歸,以指導(dǎo)和糾正治療方案。CTSI得分和臨床預(yù)后密切相關(guān)，CT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病4872小時(shí)后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死。,推薦以下患者立即進(jìn)行CT檢查①臨床診斷SAP，72H治療病情改善不明顯；②治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者推薦對(duì)以下患者進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查隨訪①初次CT示A～C級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在0－2分）只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才需復(fù)查增強(qiáng)CT②初次CT示D～E級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在310分）應(yīng)在間隔710天后復(fù)查增強(qiáng)CT,謝謝,

簡介：,腹部CT,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科WGJ,,肝右葉,,橫膈,,肺,,胸椎,,脊髓,,腹主動(dòng)脈,,食管,,肋骨,肋骨,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,,食管,,肺,肝左葉,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,胃,,,脾,,肝尾葉,肝右葉,,尾葉,,膈腳,,,脾,,門靜脈,,肝左葉,,胃,,肝右葉,,膈腳,,,腹主動(dòng)脈,,脾,,膽囊,,胃,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰腺,,,脾,,胃,,腹主動(dòng)脈,,肝右葉,,心臟,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,脊髓,,食管,,肺,,肝左葉,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,脊髓,,肝左葉及肝左動(dòng)脈,,肝右葉及肝右動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,胃,,脾,,,膈腳,,,肝靜脈,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,食道,,肝右葉,,下腔靜脈,,肝右葉,,肝靜脈,,肝左葉,,腹主動(dòng)脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,門靜脈主干,,肝左葉,,胃,,脾,,肝右葉,,下腔靜脈,,門靜脈,,腹主動(dòng)脈,,膈腳,,脾,,胃,,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化。,,門靜脈,肝硬化CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,,肝裂增寬,肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示脾門靜脈曲張。,,脾門靜脈曲張,,脾,,肝右葉,,肝左葉,肝癌CT平掃示肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。,肝右葉巨大癌灶,,,肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。,,癌灶增強(qiáng)，密度增高,瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度,,靜脈早顯,,腫瘤血管,,,腫瘤假包膜,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。,,,肝右葉癌灶,,腹主動(dòng)脈,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。,,門靜脈左支受壓變形,,,肝內(nèi)癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。,,門靜脈左支及其內(nèi)癌栓,,,肝內(nèi)癌灶,膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。,,,腎,,胰,,肝,,腎靜脈,,腹主動(dòng)脈,慢性膽囊炎CT平掃示膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結(jié)石,,膽囊,,結(jié)石,,腹水,,肝,,胰,,腸管,,脾,,腹水,,腎,正常胰腺CT平掃,,胰腺體、尾部,,膽囊,,肝右葉,,脾,,腸管,,下腔靜脈,,,膈腳,,腹主動(dòng)脈,正常胰腺CT平掃,,肝右葉,胰頭,,,腸管,,腎,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,,膽囊,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰體,,胰尾,,脾,,腎,,腸管,,脾靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰頭,,下腔靜脈,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,腎,,腸管,,,脾靜脈,,脾,急性單純性胰腺炎CT平掃,,胰腺,,肝,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,,胃,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,,脾,,右腎,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,膽囊,,胃,,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,,胃,,肝,,膽囊,,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,腸管,,急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰腺,,,胃,膽囊,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,脾靜脈,,左腎,,脾,,急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,腹主動(dòng)脈,,脾靜脈,,下腔靜脈,,胰頭,,肝,,膽囊,,胃,,左腎,,脾,,腸管,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,右腎,,,腎前筋膜增厚,膽囊,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,膽囊,,肝,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,腎前筋膜增厚,,左腎,,脾,,慢性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描示胰管擴(kuò)張,胰腺,,擴(kuò)張胰管,,胃,,膽囊增大,,肝,,右腎,,右腎靜脈,,腹主動(dòng)脈,,左腎,,左腎靜脈,,脾,,胰腺體積縮小,胰腺,,胃,,脾,,左腎,,肝右葉,,肝左葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,

簡介：少見的肝癌CT增強(qiáng)表現(xiàn),小肝癌的少見CT表現(xiàn),主要有以下幾種1、門脈期病灶密度高于肝臟。2、門脈期病灶呈等密度3、動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝。4、動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化。,一、門脈期病灶密度比肝臟要高,病例1,病例2,二、門脈期病灶呈等密度,病例2,病例3,三、動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝。,病例1,病例2,病例3,四、動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化。,病例2,

簡介：小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會(huì)造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)病理,發(fā)生機(jī)制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個(gè)條件腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長，后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動(dòng)力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變，激烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74，腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時(shí)也會(huì)成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學(xué)者認(rèn)為其對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性，但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，并且顯示出口，對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN，又稱三角征TRANGLESIGN扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長軸于CT掃描層面平行時(shí)，輸入段逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗,CT平掃價(jià)值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等，可對(duì)腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評(píng)價(jià)腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見原因，但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強(qiáng)及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動(dòng)靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評(píng)價(jià)有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男，17歲，闌尾炎術(shù)后6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口，較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合并的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同，如不能發(fā)現(xiàn)疝口，兩者鑒別困難,小結(jié),腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉(zhuǎn)病因診斷較難注意有無伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,

簡介：小肝CA的螺旋CT表現(xiàn)樂陵市人民醫(yī)院CT室曹明閣,小肝癌的定義,單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3CM以下，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，其直徑總和在3CM以下的稱小肝CA。,病因,絕大多數(shù)小肝CA均在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)生途徑慢性肝炎肝硬化再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生非典型腺瘤樣增生早期小肝CA，同時(shí)其血供特點(diǎn)由門靜脈供血向肝動(dòng)脈供血轉(zhuǎn)變。其次化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、吸煙、飲酒也與肝CA的發(fā)生有一定關(guān)系。,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,小肝CA患者HBSAG及血清AFP多呈陽性。,臨床表現(xiàn),以右上腹不適或疼痛、腹脹、納差、消廋、乏力、右上腹腫塊最為常見，其次可有發(fā)熱、腹瀉、腹水、黃疸、下肢浮腫、出血傾向或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。,檢查方法,一般檢查方法包括平掃和常規(guī)增強(qiáng)掃描等。特殊檢查方法包括“兩快一長”增強(qiáng)掃描；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；延遲增強(qiáng)掃描等。,動(dòng)脈期與門靜脈期掃描的概念,經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑后的血液心臟腹主動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝實(shí)質(zhì)，此時(shí)開始掃描為動(dòng)脈期。注藥后約2528秒。腹主動(dòng)脈內(nèi)含對(duì)比劑的血液腹腔干脾動(dòng)脈脾實(shí)質(zhì)脾靜脈門靜脈主干門靜脈分支肝實(shí)質(zhì)，此時(shí)開始掃描為門靜脈期。注藥后約5055秒。,,,,,,,,,,,,,,,小肝CA的螺旋CT表現(xiàn),常見螺旋CT表現(xiàn),平掃為低密度，動(dòng)脈期呈高密度，但低于同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期則降到低于正常肝的密度，反應(yīng)出“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。,平掃、動(dòng)脈期及門靜脈期,少見的螺旋CT表現(xiàn),1平掃為低密度，動(dòng)脈期和門靜脈期腫瘤都呈全瘤范圍內(nèi)的強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于肝，且低于同層主動(dòng)脈密度。本類一定要延時(shí)35分鐘，待病灶呈低密度時(shí)才可診斷小肝癌。此表現(xiàn)多見于（1）脂肪肝背景下的小肝CA，由于肝密度降低，導(dǎo)致門靜脈期時(shí)腫瘤強(qiáng)化的密度仍略高于肝。（2）發(fā)生于肝頂部的小肝CA，門靜脈期掃描時(shí)肝頂部層面可能處于動(dòng)脈期后期階段，故腫瘤仍呈高密度強(qiáng)化。（3）血液循環(huán)較慢的病人，致門靜脈期時(shí)肝動(dòng)脈內(nèi)血液含碘仍然較高。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,少見表現(xiàn),這類少見CT表現(xiàn)，需與肝海綿狀血管瘤鑒別。一方面肝海綿狀血管瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的密度，多與同層主動(dòng)脈密度接近；另一方面，小肝CA在增強(qiáng)后延時(shí)35分鐘后密度會(huì)降至低于肝，而海綿狀血管瘤則不會(huì)降到低于肝。,少見表現(xiàn),2動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化密度高于肝，且接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期腫瘤密度迅速降到低于肝。,。,平掃、動(dòng)脈期及門靜脈期,這類小肝CA需與以下病變鑒別,（1）小海綿狀血管瘤動(dòng)脈期呈高密度強(qiáng)化，門靜脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過同層主動(dòng)脈密度，而不會(huì)降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期則會(huì)降到與肝等密度或稍高密度，而不會(huì)出現(xiàn)低密度，病灶內(nèi)的中心性星芒狀低密度區(qū)延時(shí)10分鐘后可出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化。（3）小的肝細(xì)胞腺瘤動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期則迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。,少見表現(xiàn),3動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)強(qiáng)化環(huán)不完整或厚薄不均，環(huán)壁附近可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化環(huán)及壁結(jié)節(jié)的密度降到等密度或低密度。環(huán)形強(qiáng)化產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是（1）瘤灶邊緣部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部壞死或缺血。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（1）與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別本病常多發(fā)，且動(dòng)脈期的高密度強(qiáng)化環(huán)于門靜脈期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有時(shí)表現(xiàn)為“牛眼”征。,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（2）與肝膿腫鑒別本病動(dòng)脈期出現(xiàn)的邊緣性環(huán)形強(qiáng)化常延續(xù)到門靜脈期，且強(qiáng)化環(huán)周圍常同時(shí)出現(xiàn)由水腫引起的低密度環(huán)，低密度環(huán)的外圍還可出現(xiàn)由炎性充血引起的楔形強(qiáng)化帶。,此類小肝癌需與以下病變鑒別,（3）與炎性假瘤鑒別本病的病理改變中有一類主要是局灶性炎性壞死組織，周邊有薄層炎性組織包繞，CT上動(dòng)脈期其周邊可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，門靜脈時(shí)環(huán)形降為等密度或稍高密度，但此病常表現(xiàn)為小片狀，而不為結(jié)節(jié)狀，且動(dòng)脈期時(shí)病灶外圍有楔形高密度異常灌注影，為炎性充血所致。,少見表現(xiàn),4平掃及動(dòng)、門雙期腫瘤密度均低于肝，呈“三低”表現(xiàn)，本類小肝癌動(dòng)脈期及門靜脈期不強(qiáng)化或只有程度較輕的強(qiáng)化，但其密度均低于肝。其病理基礎(chǔ)是瘤內(nèi)血供缺少，且瘤內(nèi)存在小的缺血壞死灶，CT上常以瘤小而密度更低區(qū)多而細(xì)小為其特征。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),5平掃及門靜脈期均呈等密度的小肝CA，此類多數(shù)分化較好，其癌細(xì)胞密度與正常肝細(xì)胞接近，動(dòng)脈期強(qiáng)化密度高于肝但低于同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期多降到等密度而不會(huì)降到低于肝密度，本類小肝癌一定要延時(shí)掃描（35分鐘），待病灶低于肝密度方可作出診斷。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),6門靜脈期呈等密度的小肝CA，平掃為低密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化密度高于肝而低于同層主動(dòng)脈密度。此類一定要延時(shí)掃描35分鐘，病灶降到低于肝密度時(shí)才能診斷小肝CA。原因可能是病人血液循環(huán)時(shí)間上的個(gè)體差異所致。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,少見表現(xiàn),7動(dòng)、門靜脈雙期都呈等密度的小肝CA，平掃為明確的低密度灶。原因可能是這類小肝CA瘤體內(nèi)存在肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，動(dòng)脈期時(shí)不含碘的門靜脈血流入瘤體，稀釋了瘤體內(nèi)含碘的肝動(dòng)脈血的濃度；門靜脈期瘤內(nèi)含碘的動(dòng)脈血濃度下降，此時(shí)含碘的門靜脈血注入瘤體，因此動(dòng)、門脈雙期均呈等密度。此時(shí)一定要做延時(shí)掃描（35分鐘），病灶呈低密度時(shí)，再結(jié)合臨床作出診斷。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),8平掃和動(dòng)脈期均呈等密度的小肝CA，門靜脈期才顯示為低密度病灶。原因可能是瘤體較小且癌細(xì)胞分化較好，同時(shí)肝動(dòng)脈血供又不太豐富。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),9動(dòng)脈期呈等密度強(qiáng)化的小肝CA，平掃時(shí)呈低密度病灶，動(dòng)脈期呈全瘤范圍內(nèi)或部分等密度強(qiáng)化，而門靜脈期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是腫瘤肝動(dòng)脈血供不夠多，故動(dòng)脈期腫瘤不表現(xiàn)為高密度而呈等密度；門靜脈期由于瘤體內(nèi)無門靜脈血供使腫瘤密度呈低于肝的密度。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),10動(dòng)脈期呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝CA，由于瘤體內(nèi)局部缺血、壞死，使動(dòng)脈期缺血的瘤體部分不強(qiáng)化呈低密度，而無缺血的部分瘤體則呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。此類應(yīng)與動(dòng)脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝海綿狀血管瘤鑒別，要點(diǎn)是動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝癌門靜脈期迅速降至低密度，呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)；血管瘤門靜脈期時(shí)不會(huì)降為低密度，而繼續(xù)保持高于肝的密度。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),11門靜脈期呈中心性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的小肝CA，平掃為低密度，動(dòng)脈期時(shí)呈全瘤范圍強(qiáng)化，但瘤體中心出現(xiàn)一個(gè)中心性斑點(diǎn)狀無強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期全瘤密度速降到低于肝，而中心無強(qiáng)化區(qū)卻出現(xiàn)高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，且延續(xù)310分鐘以上。本類小肝CA極為少見，原因尚不清楚。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,少見表現(xiàn),12瘤內(nèi)明顯壞死的小肝CA，平掃為低密度，動(dòng)脈期瘤內(nèi)無強(qiáng)化，但瘤周血供較多；門靜脈期病灶持續(xù)低密度，瘤內(nèi)壞死區(qū)更加清楚，呈小結(jié)節(jié)狀，多位于瘤灶內(nèi)側(cè)，外側(cè)為血供較多的低密度腫瘤組織。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),13浸潤性生長的小肝CA，平掃時(shí)病灶呈小片狀低密度灶，邊緣不清楚。動(dòng)脈期瘤灶呈部分強(qiáng)化，強(qiáng)化密度略高于肝，邊緣仍不清楚，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，瘤內(nèi)可有密度更低區(qū)，邊緣不規(guī)則。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,少見表現(xiàn),14壁上結(jié)節(jié)呈雙重血供的小肝CA，本類小肝CA平掃時(shí)呈低密度病灶，邊緣清楚。動(dòng)脈期病灶呈輕度強(qiáng)化，密度仍低于肝，其邊緣出現(xiàn)一個(gè)細(xì)小結(jié)節(jié)狀的高密度強(qiáng)化。門靜脈期時(shí)瘤灶強(qiáng)化密度增高，但其密度仍然低于肝，邊緣呈高密度強(qiáng)化環(huán)，小結(jié)節(jié)則從動(dòng)脈期時(shí)密度高于肝降到低于肝。延時(shí)4分鐘后瘤區(qū)強(qiáng)化密度仍低于肝，但瘤周仍呈高密度強(qiáng)化環(huán)，小結(jié)節(jié)則再次強(qiáng)化為高密度。,本類少見小肝CA動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的表現(xiàn)，反映了腫瘤包膜存在門靜脈供血，使邊緣于門靜脈期及延時(shí)期呈高密度環(huán)。同時(shí)也反映邊緣小癌結(jié)節(jié)存在動(dòng)、門雙重血供，使環(huán)壁小結(jié)節(jié)動(dòng)脈期時(shí)呈高密度強(qiáng)化，門靜脈期由于含碘動(dòng)脈血濃度下降，小結(jié)節(jié)密度隨之下降，但延時(shí)期由于門靜脈血供繼續(xù)存在，小結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)高密度強(qiáng)化。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期,少見表現(xiàn),15含脂肪的小肝CA，本類小肝癌結(jié)節(jié)中或結(jié)節(jié)旁可含有脂肪組織，平掃及動(dòng)、門雙期增強(qiáng)掃描時(shí)均表現(xiàn)為密度特別低的斑點(diǎn)狀病灶。這些脂肪組織可能來自肝癌細(xì)胞的脂肪變性，也可能是原有肝硬化再生結(jié)節(jié)部分癌變，部分含脂肪成分所致。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),16門靜脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化的小肝癌。此類小肝癌平掃為低密度病灶，動(dòng)脈期瘤體強(qiáng)化密度高于肝但低于同層主動(dòng)脈，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，但其邊緣出現(xiàn)密度高于肝的環(huán)形強(qiáng)化，且環(huán)壁完整，厚薄均勻，無壁結(jié)節(jié)。病理基礎(chǔ)可能是小肝癌周邊已形成門靜脈血供所致。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),17動(dòng)、門雙期腫瘤邊緣都呈高密度環(huán)形強(qiáng)化的小肝癌，本類小肝癌平掃時(shí)為低密度病灶，邊緣不太清楚。動(dòng)脈期和門靜脈期時(shí)腫瘤邊緣均出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，其密度高于肝但低于同層主動(dòng)脈。腫瘤中央則只有輕度強(qiáng)化，密度不太均勻。原因可能是這類小肝癌瘤體中央部存在輕度或一定程度缺血，而腫瘤邊緣部雙重血供的改變特別明顯。,平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期,少見表現(xiàn),18外生型小肝癌，一般可見瘤蒂與肝臟相連。CT表現(xiàn)多與普通肝癌相同，平掃多為低密度灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。,平掃、動(dòng)脈期及門靜脈期,謝謝大家,

簡介：女性生殖系統(tǒng)CT、MR診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科胡建平,一、正常CT表現(xiàn),1子宮宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑；宮腔因?qū)用嫖恢貌煌省癟‘形或類圓形低密度區(qū)。宮頸呈圓形或橢圓形軟組織密度，橫徑小于30CM。增強(qiáng)后子宮肌層明顯均勻強(qiáng)化，低密度宮腔不增強(qiáng)。宮旁組織呈脂肪低密度，內(nèi)見點(diǎn)條影。子宮及宮腔大小受年齡和生理狀態(tài)影響，其大小與形態(tài)尚受膀胱充盈程度及子宮位置的影響。,一、正常CT表現(xiàn),2卵巢、輸卵管卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組織密度，育齡期婦女CT掃描部分可顯示，若有卵泡形成可助判斷。輸卵管CT檢查通常不顯示。,二、正常MRI表現(xiàn),子宮和陰道T1WI宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周圍為高信號(hào)脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號(hào)。T2WI宮體3層內(nèi)膜及分泌物高信號(hào)，子宮肌內(nèi)層聯(lián)合帶低信號(hào)薄，子宮肌外層中等信號(hào)。子宮頸4層宮頸管粘液高信號(hào)，粘膜中等信號(hào)，纖維基質(zhì)低信號(hào)，肌層中等信號(hào)。陰道2層內(nèi)容物高信號(hào)，壁低信號(hào)。,二、正常MRI表現(xiàn),卵巢和輸卵管卵巢MRI上絕經(jīng)前女性多可識(shí)別，絕經(jīng)后難以識(shí)別；T1WI呈卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，與腸曲有時(shí)難鑒別；T2WI上卵泡呈高信號(hào)，內(nèi)部基質(zhì)呈低信號(hào)。輸卵管難以顯示。,異常CT和MRI表現(xiàn),異常CT表現(xiàn)主要是大小和密度的改變。子宮增大并密度異常多見于子宮肌瘤和子宮癌，后者有壞死性低信號(hào)灶。子宮增大、密度異常并侵犯宮旁組織為宮頸癌晚期表現(xiàn)。女性盆腔腫塊常來自卵巢，炎性腫塊或其它來源的腫瘤。含有脂肪的混雜信號(hào)腫塊為卵巢畸胎瘤。含氣的腫塊為膿腫，均勻水樣密度為卵巢囊腫。,異常CT和MRI表現(xiàn),異常MRI表現(xiàn)包括子宮大小、形態(tài)和信號(hào)異常及盆腔腫塊。宮腔形態(tài)改變壁信號(hào)正常，見于先天性子宮畸形宮腔擴(kuò)大并其內(nèi)中等信號(hào)腫塊粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉子宮增大并信號(hào)異常良、惡性腫瘤，如肌瘤、子宮內(nèi)膜癌宮頸腫塊宮頸癌,異常CT和MRI表現(xiàn),卵巢雙側(cè)正常卵巢不可識(shí)別時(shí)提示腫塊來自卵巢，反之亦然。與尿液信號(hào)相似的腫塊多囊卵巢，單純漿液性囊腫，囊腺瘤和囊腺癌T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)黃體囊腫和子宮內(nèi)膜異位癥略長T1和略長T2腫塊并強(qiáng)化實(shí)性腫塊，含脂肪性高信號(hào)的不均勻腫塊卵巢畸胎瘤輸卵管積水，輸卵管膿腫。,CT檢查盆腔腫塊了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷腫塊起源及性質(zhì)，顯示病變范圍及轉(zhuǎn)移，腫瘤分期及隨診。局限有輻射損傷定性價(jià)值有限。MRI檢查能分辨子宮、宮頸各解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤分期有價(jià)值，有助于定性診斷。局限節(jié)育器患者無法檢查。,不同成像技術(shù)的比較CTVSMRI,女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形,發(fā)生率約0105，不育及流產(chǎn)婦女中約占9，常合并腎臟先天畸形。臨床較常見的為子宮發(fā)育畸形，包括單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮等。,女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形,影像學(xué)表現(xiàn)CT可發(fā)現(xiàn)先天性無子宮、幼稚子宮及雙子宮；不能顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，無助于腔內(nèi)子宮畸形（如縱膈子宮）。MRI顯示子宮畸形最佳影像手段；單角子宮呈”香蕉“狀，鞍形子宮呈”心“形，雙子宮有雙宮體及宮頸，縱膈子宮宮底外緣光滑或輕度凹陷，雙角子宮宮底外緣有切跡。,F20歲,女性，31歲,女性，20歲，未初潮,炎癥性病變,1、子宮輸卵管炎癥很少應(yīng)用CT、MRI檢查。2、盆腔炎癥臨床與病理女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生感染造成，可形成炎性腫塊，甚至形成膿腫。急性期高熱、下腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，慢性期下腹部墜脹不適、痛經(jīng)及不孕。,炎癥性病變,影像學(xué)變現(xiàn)早期無異常表現(xiàn)；發(fā)生膿腫時(shí)，可見盆腔多發(fā)類圓形或橢圓包塊影，CT呈水樣密度，MRI呈長T1、長T2信號(hào)，部分病灶內(nèi)可見氣泡，增強(qiáng)后掃描膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,女性，40歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊10多天,（左附件）卵巢慢性化膿性炎癥；慢性輸卵管炎。,（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥并輸卵管積水、積膿。,女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變,子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢囊腫卵巢腫瘤,子宮平滑肌瘤,臨床及病理又稱子宮肌瘤，女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤；由平滑肌及纖維間質(zhì)組成3050歲好發(fā)，占絕經(jīng)期前婦女7080，常多發(fā)，子宮體部多見，分粘膜下、肌層及漿膜下肌瘤，腫瘤外層有假包膜，較大者可發(fā)生壞死、出血、囊變等。,子宮平滑肌瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃呈等或略低于正常子宮肌，增強(qiáng)后掃描可有不同程度強(qiáng)化，10子宮肌瘤可發(fā)生鈣化。,子宮平滑肌瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至03CM的子宮肌瘤，能清楚分辨子宮肌瘤的位置。T1WI與周圍子宮肌層相比呈等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，邊界清楚，與周圍軟組織呈鮮明對(duì)比。病灶較大者病灶內(nèi)可發(fā)生變性，使得MRI信號(hào)變化復(fù)雜化。,,,子宮內(nèi)膜癌,臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。大多數(shù)為腺癌。腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可下延伸侵犯宮頸。當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為5565歲。主要癥狀陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛。本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期。影像學(xué)檢查目的在于評(píng)估腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后。,子宮內(nèi)膜癌,臨床分期Ⅰ期腫瘤限于子宮體。Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸。Ⅲ期腫瘤侵至宮外，但范圍限于真盆腔。Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜癌,影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)Ⅰ期腫瘤，瘤灶較小限于子宮內(nèi)膜或較少侵犯肌層時(shí)，可表現(xiàn)正常；當(dāng)腫瘤明顯侵犯子宮肌時(shí)，子宮常呈對(duì)稱性或分葉狀增大，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度低于鄰近正常子宮肌而表現(xiàn)為較低密度腫塊，邊界多不清楚。Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大，由于腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔增大，其內(nèi)積水、積血或積膿，而呈液體密度。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅲ期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之以不規(guī)則軟組織腫塊影，有時(shí)還可見盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤，當(dāng)膀胱或和直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊，也可發(fā)現(xiàn)肝或上腹部腹膜的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及子宮壁淺肌層，侵及宮底及宮體。,刮宮證實(shí)子宮內(nèi)膜粘液腺癌,子宮內(nèi)膜癌,MRI對(duì)于臨床刮宮和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值，可判斷子宮肌受累的深度、有無宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預(yù)后。MRI復(fù)查還有助于觀察治療效果及判斷腫瘤有否復(fù)發(fā)。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅰ期病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，MRI檢查無論TLWI或T2WI像上，子宮可完全顯示正常；當(dāng)腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI上可見中等信號(hào)的腫瘤破壞了子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，并侵入低信號(hào)的聯(lián)合帶內(nèi)；腫瘤繼續(xù)侵犯，可中斷低信號(hào)的聯(lián)合帶并侵入子宮肌外層。在T2WI像上能較為準(zhǔn)確地測(cè)量出腫瘤侵犯子宮肌的深度。增強(qiáng)TLWI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌，同樣能較準(zhǔn)確估價(jià)出腫瘤的范圍和侵犯深度。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅱ期T2WI上可示中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管；腫瘤進(jìn)一步向深部侵犯時(shí)，可破壞和中斷低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)帶。Ⅲ期和Ⅳ期發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)發(fā)生改變，卵巢受累時(shí)則卵巢處出現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，腹膜種植表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)和T2WI高信號(hào)的結(jié)節(jié)影，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)顯示淋巴結(jié)增大。,,子宮頸癌,臨床與病理又稱宮頸癌，是女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。常見于4555歲女性，接觸性出血是宮頸癌早期主要癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇烈痛疼，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血。婦科檢查，可見宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物。,子宮頸癌,病理上，大多為鱗狀上皮癌。發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸則侵犯陰道和子宮下段。病變晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累。宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，首先至髂內(nèi)、外淋巴結(jié)組，然后至髂總和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組。如腫瘤延伸到陰道下部，還可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見，僅見于腫瘤后期，常發(fā)生在胸部。,子宮頸癌,臨床分期I期腫瘤完全限于宮頸。Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1／3。Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1／3。Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸。,子宮頸癌,影像學(xué)表現(xiàn)CTⅠ期腫瘤較小即為隱性癌或有宮頸基質(zhì)輕度侵犯時(shí)，CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)宮頸增大，直徑大于35CM，邊緣規(guī)整，其內(nèi)由于壞死有不規(guī)則略低密度灶；增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度要低于殘存的宮頸組織；宮旁組織結(jié)構(gòu)及密度均無異常。Ⅱ期腫瘤增大宮頸邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連軟組織腫塊；輸尿管周圍脂肪密度增高，或出現(xiàn)腫塊。,子宮頸癌,Ⅲ期腫瘤，腫瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，顯示不規(guī)則條狀軟組織的側(cè)方已達(dá)閉孔內(nèi)肌，也可向后累及梨狀??；此外，還常可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤，當(dāng)腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，表現(xiàn)這些結(jié)構(gòu)周圍低密度脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并可有腹膜后淋巴結(jié)增大或其它臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,宮頸浸潤型低分化鱗狀細(xì)胞癌（非角化性），侵及宮頸壁肌纖維層2/3,子宮頸癌,MRI可明確顯示正常宮頸各帶解剖及宮頸與陰道的分界，因此對(duì)腫瘤范圍的顯示優(yōu)于CT檢查。Ⅰ期腫瘤，對(duì)于原位癌和微小腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別。腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管、中斷了低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)或脫入陰道內(nèi)。但宮頸外緣光滑，宮旁組織結(jié)構(gòu)和信號(hào)均無異常。Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。,子宮頸癌,Ⅲ期腫瘤，除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官的粘膜信號(hào)中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。宮頸癌治療后可復(fù)發(fā)，常見復(fù)發(fā)部位為陰道上端，在T2WI上呈顯著高信號(hào)，而放療后纖維化則呈較低信號(hào)。,宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤累及宮頸間質(zhì)約6MM。,卵巢囊腫,臨床與病理包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房性、壁薄、無分隔。然而，多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)，為下丘腦無周期性活動(dòng)所致。臨床上，卵巢囊腫常無癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕。,卵巢囊腫,影像學(xué)表現(xiàn)CT典型表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮直腸陷窩處的均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無內(nèi)隔。多囊性卵巢由于病變較小，常難與腸管區(qū)分。MR長T1長T2信號(hào)腫塊。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢表現(xiàn)在T2WI上，雙側(cè)卵巢被膜下有多發(fā)類圓形高信號(hào)小囊，小囊直徑多在1CM以下，中心基質(zhì)肥大，卵巢常有增大。,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤卵巢常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，惡性腫瘤則以漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最為常見。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分別占卵巢全部腫瘤的23％和22％。病理上，腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體。漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，可達(dá)30％50％。這兩種腫瘤常常較大，尤為粘液性者，直徑多大于10CM。卵巢的漿液性和粘液性囊腺瘤易發(fā)生在中年女性，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀，造成大小便障礙。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高。可為多房或單房狀，如為多房狀，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)者較厚或有乳頭狀軟組織突起。增強(qiáng)檢查，壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,MRI這兩種腫瘤均表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，大小不等，常為多房狀。MRI檢查能顯示腫塊內(nèi)多發(fā)內(nèi)隔，常見于粘液性囊腺瘤。壁和內(nèi)隔均較薄，有時(shí)可見小的乳頭狀突起。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長TL低信號(hào)和長T2高信號(hào)；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在TLWI和T2WI上均呈較高信號(hào)。GDDTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。,粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤,是卵巢常見的良性腫瘤。腫瘤由來自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織。大約10％左右為雙側(cè)性。絕大多數(shù)為良性，腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。臨床上，卵巢囊性畸胎瘤可見于任何年齡，通常無癥狀，大者可觸及腫塊，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。,囊性畸胎瘤,CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化。有時(shí)，腫塊內(nèi)可見脂肪液面，偶可在界面處見漂浮物，代表毛發(fā)團(tuán)。某處囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓。少數(shù)囊性畸胎瘤無明確脂肪成分和鈣化，僅含蛋白樣液體，不具特征。,囊性畸胎瘤,MRI盆腔內(nèi)混雜信號(hào)腫塊。其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶，即TLWI上為高信號(hào)，T2WI上為中至高信號(hào)，且在各種序列上均與皮下脂肪信號(hào)相同；脂肪抑制像上這種中、高信號(hào)灶的強(qiáng)度明顯下降，且與皮下脂肪信號(hào)下降程度相似。此外，MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液液平面、由囊壁向內(nèi)突入的壁結(jié)節(jié)和由鈣化形成的無信號(hào)區(qū)。,卵巢癌,臨床與病理卵巢最常見惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。其中漿液性囊腺癌最為多見，占全部卵巢惡性腫瘤的40％60％，雙側(cè)者約為5％，絕大多數(shù)是由漿液性囊腺瘤惡變而來。病理上，腫瘤為囊實(shí)性，切面瘤內(nèi)有許多大小不等囊性區(qū)，內(nèi)含陳舊性出血，囊壁上有明顯乳頭狀突起。粘液性囊腺癌占卵巢癌的15％20％，其中約25％為雙側(cè)性。腫瘤為多房狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生。,卵巢癌,卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移較為少見。在腹膜直接種植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。臨床上，卵巢癌早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已多屬晚期。表現(xiàn)腹部迅速生長的腫塊，常合并有壓迫癥狀，多有血性腹水，并有消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。,卵巢癌,臨床分期I期腫瘤限于卵巢Ⅱ期腫瘤有盆腔內(nèi)延伸，累及子宮、輸卵管或盆腔其他組織Ⅲ期腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移，包括網(wǎng)膜，和或腹膜后、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，包括胸部、肝臟轉(zhuǎn)移,卵巢癌,影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)較大腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實(shí)體部分。增強(qiáng)檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。多數(shù)腫瘤有顯著量腹水。,卵巢癌,腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移時(shí)，可造成大網(wǎng)膜彌漫性增厚、密度不均勻增高，形如餅狀，位于下腹腔前部，稱為網(wǎng)膜餅；腹膜腔轉(zhuǎn)移也可在腹膜表面形成多發(fā)小的結(jié)節(jié)，其中最易顯示的部位是肝表面附近壁層腹膜的轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)并有肝周腹水時(shí)，表現(xiàn)為軟組織密度的小結(jié)節(jié)影，常為多發(fā)；粘液性囊腺癌發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移時(shí)，形成腹腔假性粘液瘤，表現(xiàn)為盆、腹腔內(nèi)低密度腫塊，當(dāng)位于肝臟外緣時(shí)，呈分隔狀表現(xiàn)，致肝表面形成多個(gè)扇形壓跡。,卵巢癌,MRI腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，通常表現(xiàn)為不規(guī)則的囊實(shí)性腫塊，囊液視其內(nèi)容而在T，WI上表現(xiàn)為低至高信號(hào)，而T2WI上均顯示為高信號(hào)。囊內(nèi)隔和囊壁形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查發(fā)生強(qiáng)化，而其內(nèi)囊液無強(qiáng)化。MRI檢查同樣能發(fā)現(xiàn)腹水、腹膜的種植性轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯。,雙側(cè)卵巢漿液性囊腺癌,漿液性乳頭狀囊腺癌,左卵巢粘液性腺癌,雙側(cè)卵巢及輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌,左卵巢粘液性腺癌,雙側(cè)附件漿液性腺癌,右側(cè)附件低分化腺癌，考慮高級(jí)別漿液性腺癌伴壞死,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理卵巢是身體惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位之一，可來自腫瘤直接延伸、腹腔種植、淋巴或血行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)瘤多為胃腸道或乳腺腫瘤。卵巢轉(zhuǎn)移瘤常稱為庫肯勃KRUKENBERG瘤，常為雙側(cè)性。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,卵巢轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生在4050歲，往住轉(zhuǎn)移瘤癥狀較原發(fā)瘤更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長迅速，并有腹脹和腹痛，常出現(xiàn)腹水和或胸水。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,CT顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫塊，呈軟組織密度或其內(nèi)并有低密度區(qū)，常并有腹水和或胸水，還可發(fā)現(xiàn)其它臟器轉(zhuǎn)移。MRI表現(xiàn)類似CT所見，卵巢腫塊呈長TL和長T2表現(xiàn)，腫塊內(nèi)可有更長TL、長T信號(hào)灶。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,有明確原發(fā)惡性腫瘤、特別是胃腸道或乳腺的惡性腫瘤，若CT、MRI顯示雙側(cè)卵巢腫塊并有腹水和或胸水，應(yīng)考慮為卵巢轉(zhuǎn)移瘤。,謝謝,女性，47歲，反復(fù)發(fā)熱伴下腹部疼痛20多天,左附件化膿性炎癥伴出血及含鐵血黃素沉積，囊腫形成。輸卵管慢性化膿性炎癥改變。,絕經(jīng)11年，陰道流血3天,Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌,

簡介：壺腹周圍癌CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李忠明20150821,解剖,VATER壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有3種類型A共同通道（VATER）60，B雙管分別開口于十二指腸大乳頭尖部38，C有兩個(gè)通道分別開口于十二指腸2，偶有胰、膽總管組成一較長通道進(jìn)入十二指腸壁,解剖,VATER壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有4種類型A共同通道（VATER）60，,解剖,ODDI括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌組成，含環(huán)行、縱行、斜行走向的平滑肌纖維,定義,VATER壺這些來,VATER壺腹周圍癌，起源于壺腹部2CM以內(nèi)的范圍，指VATER壺腹、膽總管下端、胰管近端、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫,臨床,這些來源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開，故常作為一個(gè)類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌,臨床,早期癥狀非特異性典型表現(xiàn)梗阻性黃疸、體質(zhì)量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125為相對(duì)特異的標(biāo)志物,病理學(xué),大致分為四型腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型混合型最為常見多為腺癌，大部分為高、中分化，低分化的約占15，余為乳頭狀癌、粘液癌、未分化癌、類癌、平滑肌肉瘤等,形態(tài)學(xué),圖片來自ERCP臨床診療圖解,形態(tài)學(xué),影像診斷,直接征象十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類圓形軟組織腫塊、膽總管末段管壁不規(guī)則增厚及腫塊不同程度強(qiáng)化間接征象肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端中斷、下端狹窄、膽囊病理性增大、胰管擴(kuò)張,CT,女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,CT,女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤型,CT,男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。,MR,男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中低分化腺癌（腫瘤最大徑7CM），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。,MR,男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中低分化腺癌（腫瘤最大徑7CM），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。,MR,男，71歲，壺腹部中分化腺癌，侵及膽總管、胰腺及胰周脂肪組織。,小結(jié),壺腹周圍解剖壺腹周圍癌定義壺腹周圍癌的鑒別診斷,