簡(jiǎn)介：CT

簡(jiǎn)介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān)李堅(jiān)直接暴力損傷加速性損傷運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點(diǎn)傷。減速性損傷運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對(duì)沖傷。擠壓傷間接暴力損傷揮鞭樣損傷腦干損傷多。顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開(kāi)放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開(kāi)放性顱腦外傷。閉合性外傷開(kāi)放性顱骨骨折，顱腔雖已開(kāi)放，若硬腦膜完整者不能視為開(kāi)放性顱腦外傷。軟組織窗軟組織窗中間窗中間窗顱腦顱腦CTCTCTCT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)三種窗值骨窗，腦組織窗，中間窗顱腦顱腦CTCTCTCT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經(jīng)管骨折者須行視神經(jīng)管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議30TMRI檢查。顱腦外傷顱腦外傷頭皮損傷頭皮損傷顱骨骨折顱骨骨折腦外血腫腦外血腫腦內(nèi)病變腦內(nèi)病變腦外傷繼發(fā)性疾病腦外傷繼發(fā)性疾病一、頭皮損傷一、頭皮損傷一、頭皮損傷一、頭皮損傷顱頂部軟組織損傷皮膚挫裂傷皮下組織（淺筋膜）淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織帽狀腱膜下血腫骨外膜骨膜下血腫淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對(duì)沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。淺筋膜血腫帽狀腱膜下組織為疏松結(jié)締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。帽狀腱膜下血腫顱底骨骨折顱底骨骨折顱底骨折幾乎都是線形骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液前顱窩骨折蝶竇積液中顱窩骨折乳突氣房積液后顱窩骨折竇內(nèi)液氣平需排除炎癥。顱底骨折顱底骨折乳突積液乳突積液開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折男，男，63636363歲，外傷及頭痛、右眼出血?dú)q，外傷及頭痛、右眼出血6666小時(shí)小時(shí)視神經(jīng)管位掃描視神經(jīng)管位掃描一張片上可顯示一張片上可顯示視神經(jīng)管全程視神經(jīng)管全程聽(tīng)眥線掃描僅顯示聽(tīng)眥線掃描僅顯示部分視神經(jīng)管斷面部分視神經(jīng)管斷面左側(cè)視神經(jīng)管骨折左側(cè)視神經(jīng)管骨折三、外傷性腦外疾病三、外傷性腦外疾病三、外傷性腦外疾病三、外傷性腦外疾病硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下積液硬膜下積液蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

簡(jiǎn)介：新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院CTCT影像影像劉振宇

簡(jiǎn)介：腹部影像文章編號(hào)10079424201006062205成人腹股溝區(qū)CT影像解剖趙爽黃子星劉榮波周瑩摘要目的探討多層螺旋CTMULTI2DETECTROWSPIRALCTMDCT及多平面重建MULTI2PLANERRECON2STRUCTIONMPR技術(shù)對(duì)顯示正常成人腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的價(jià)值。方法回顧性收集2009年712月期間于我院行腹股溝區(qū)CT薄層掃描檢查腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)正常的成年受檢者50例男30例女20例并使用MPR獲得冠狀位及矢狀位圖像觀察軸位、冠狀位及矢狀位影像對(duì)腹股溝區(qū)主要解剖結(jié)構(gòu)的顯示。結(jié)果各平面均可顯示所有受檢者的雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈100100100、雙側(cè)精索6060100及雙側(cè)子宮圓韌帶4040100。冠狀位圖像上可顯示所有受檢者雙側(cè)的影像學(xué)股三角0100100100。雙側(cè)腹股溝韌帶在所有受檢者100100100的冠狀位圖像及34例受檢者6810068的矢狀位圖像上顯示但軸位圖像上僅3例男性受檢者61006可顯示。雙側(cè)腹股溝管及腹股溝深環(huán)可在所有受檢者100100100的冠狀位及46例受檢者9210092的矢狀位圖像上顯示。冠狀位腹股溝管寬度男性左側(cè)097035CM右側(cè)089023CM女性左側(cè)062011CM右側(cè)071011CM雙側(cè)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義男P0059女P0067但性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義左側(cè)P0007右側(cè)P0009。腹股溝深環(huán)橫徑男性左側(cè)132031CM右側(cè)131036CM女性左側(cè)107035CM右側(cè)107030CM雙側(cè)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義男P0344女P0638性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義左側(cè)P0001右側(cè)P0002。結(jié)論MDCT可以清楚顯示腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)其中冠狀位重建圖像對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示價(jià)值最大。關(guān)鍵詞腹股溝區(qū)解剖斷層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)多平面重建中圖分類號(hào)R4453文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ACTRADIOLOGICALANATOMYOFADULTGROINREGIONZHAOSHUANGHUANGZI2XINGLIURONG2BOZHOUYINGDEPARTMENTOFRADIOLOGYWESTCHINAHOSPITALSICHUANUNIVERSITYCHENGDU610041CHINACRESPONDINGAUTHLIURONG2BOE2MAILMEDICALIMAGE163COMABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEAPPLICATIONOFMULTI2DETECTROWSPIRALCTMDCTMULTI2PLAN2ERRECONSTRUCTIONMPRINIDENTIFYTHEANATOMYDETAILOFNMALADULTGROINREGIONMETHODSWERETROSPECTIVELYCOLLECTEDTHECTIMAGESOF50ADULTSUBJECTSWITHNMALGROINANATOMICSTRUCTUREUNDERWENTGROINREGIONTHIN2SLICEMDCTSCANSBETWEENJULYDECEMBER200930MALES20FEMALESOBTAINEDTHECONALSAGITTALVIEWSBYMPRINVESTIGATEDTHEVALUEOFDIFFERENTPLANSINIDENTIFYINGANATOMICDETAILRESULTSBILATERALINFERIEPIGASTRICAR2TERY100100100SPERMATICCD6060100ROUNDLIGAMENTOFUTERUS4040100WEREWELLI2DENTIFIEDONALLPLANSINALLSUBJECTSTHEBILATERALRADIOLOGICALFEMALTRIANGLE0COULDBEDEMONSTRATEDONCONALVIEWSINALLSUBJECTS100100100THEBILATERALINGUINALLIGAMENTWEREVISIBLEONCONALVIEWINALLSUBJECTS100100100ONSAGITTALVIEWSIN34SUBJECTS6810068BUTONAXIALVIEWSWASIDENTIFIEDIN3MALESUBJECTS61006THEBILATERALINGUINALCANALDEEPINGUINALRINGWERERELIABLYVISIBLEONCONALVIEWSINALLSUBJECTS100100100ONSAGITTALVIEWSIN46SUBJECTS9210092ONCONALVIEWSTHEWIDTHSOFINGUINALCANALWAS097035CMINLEFT089023CMINRIGHTFMALES062011CMINLEFT071011CMINRIGHTFFEMALESNOSIGNIFICANTDIFFERENCEWASFOUNDBETWEENTWOSIDESP0059INMALESP0067INFEMALESBUTTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENMALESFEMALESP0007INLEFTP0009INRIGHTTRANSVERSEDIAMETEROFDEEPINGUINALRINGWAS132031CMINLEFT131036CMINRIGHTFMALES107035CMINLEFT107030CMINRIGHTFFEMALESNOSIGNIFICANTDIFFERENCEWASFOUNDBETWEENTWOSIDESP0344INMALESP0638INFEMALESBUTTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENMALESFEMALESP0001INLEFTP0002INRIGHTCONCLUSIONMDCTWITHDIFFERENTPLANSPLAYSANIMPTANTROLE作者單位四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科成都610041通訊作者劉榮波E2MAILMEDICALIMAGE163COM作者簡(jiǎn)介趙爽1984年女回族新疆烏魯木齊人臨床醫(yī)學(xué)七年制在讀研究生研究方向腹部影像診斷E2MAILSHUNGZH163COM。622中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2010年6月第17卷第6期CHINJBASESCLINGENERALSURGVOL17NO6JUN2010管的下壁。該韌帶僅在3例男性受檢者61006的雙側(cè)軸位圖像上可見(jiàn)圖5但可在所有受檢者100100100的雙側(cè)冠狀位圖像以及34例受檢者6810068的雙側(cè)矢狀位圖像上顯示圖24其中男24例女10例。23腹股溝管及腹股溝深環(huán)腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)上方并與腹股溝韌帶平行。腹股溝管圖2、4及腹股溝深環(huán)圖2、4、6可在所有受檢者100100100的雙側(cè)冠狀位及46例受檢者9210092的雙側(cè)矢狀位圖像上較好顯示。無(wú)論男性或女性冠狀位所測(cè)腹股溝管寬度及腹股溝深環(huán)橫徑在雙側(cè)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005但男性與女性間的差異在雙側(cè)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。見(jiàn)表1。24精索或子宮圓韌帶腹股溝管內(nèi)容物在男性為精索自外上方腹股溝深環(huán)斜向內(nèi)下經(jīng)腹股溝管通過(guò)腹股溝淺環(huán)SU2PERFICIALINGUINALRING進(jìn)入陰囊女性為子宮圓韌帶行經(jīng)深環(huán)及腹股溝管后通過(guò)淺環(huán)分散成許多纖維束終止于陰埠和大陰唇皮下。精索6060100圖36或子宮圓韌帶4040100圖1可在所有受檢者100100100的雙側(cè)軸位、冠狀位及矢狀位圖像上顯示。25影像學(xué)股三角影像學(xué)股三角是指在冠狀位圖像上可見(jiàn)的一個(gè)倒三角形低密度區(qū)域913上界為腹股溝韌帶外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)界為股長(zhǎng)收肌正常內(nèi)容物為脂肪及少數(shù)淋巴結(jié)在股疝形成時(shí)此區(qū)域可被疝囊填充。本研究中可在所有受檢者100100100的雙側(cè)冠狀位圖像中顯示該區(qū)域圖2。圖161歲女性軸位盆腔增強(qiáng)CT圖像可見(jiàn)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈細(xì)箭及左側(cè)子宮圓韌帶粗箭圖227歲女性冠狀位重建平掃CT圖像可見(jiàn)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈細(xì)箭、雙側(cè)腹股溝韌帶箭頭、右側(cè)腹股溝深環(huán)粗箭右側(cè)影像學(xué)股三角實(shí)線三角區(qū)其內(nèi)含脂肪及淋巴結(jié)左側(cè)腹股溝三角虛線三角區(qū)圖354歲男性左側(cè)矢狀位重建增強(qiáng)CT圖像可見(jiàn)左側(cè)腹壁下動(dòng)脈細(xì)箭左側(cè)腹股溝韌帶箭頭呈水溝樣0包繞左側(cè)精索粗箭圖463歲男性冠狀位重建增強(qiáng)CT圖像可見(jiàn)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈細(xì)箭、雙側(cè)腹股溝韌帶箭頭、雙側(cè)精索粗箭及雙側(cè)腹股溝深環(huán)空箭圖522歲男性軸位增強(qiáng)CT圖像可見(jiàn)左側(cè)腹股溝韌帶箭頭及精索粗箭圖6與圖4同一受檢者左側(cè)矢狀位重建增強(qiáng)CT圖像可見(jiàn)精索粗箭進(jìn)入腹股溝深環(huán)FIG1ENHANCEAXIALCTSCANOFA612YEAR2OLDWOMANSHOWEDBILATERALINFERIEPIGASTRICARTERYTHINARROWSLEFT2SIDEROUNDLIGAMENTTHICKARROWFIG2PLAINCONALRECONSTRUCTIONCTSCANOFA272YEAR2OLDWOMANSHOWEDBILATERALINFERIEPIGASTRICARTERYTHINAR2ROWSINGUINALLIGAMENTSARROWHEADSRIGHT2SIDEDEEPRINGTHICKARROWRIGHTRADIOLOGICALFEMALTRIANGLESOLIDTRIANGLECONTAINEDFATLYMPHNODELEFTINGUINALTRIANGLEDOTTEDTRIANGLEFIG3ENHANCESAGITTALRECONSTRUCTIONCTSCANOFA542YEAR2OLDMANSHOWEDLEFTINFERIEPIGASTRICARTERYTHINARROWLEFTINGUINALLIGAMENTARROWHEADASGUTTER2LIKE0SURROUNDTHELEFTSPERMATICCDTHICKAR2ROWFIG4ENHANCECONALRECONSTRUCTIONCTSCANOFA632YEAR2OLDMANINDICATEDBILATERALINFERIEPIGASTRICARTERYTHINARROWSINGUI2NALLIGAMENTARROWHEADSSPERMATICCDTHICKARROWSDEEPRINGSOPENARROWSFIG5ENHANCEAXIALCTSCANOFA222YEARMANSHOWEDLEFTINGUINALLIGAMENTARROWHEADSPERMATICCDTHICKARROWFIG6ENHANCESAGITTALRECONSTRUCTIONCTSCANOFTHESAMESUBJECTASFIG4SHOWEDTHELEFTSPERMATICCDTHICKARROWENTEREDTHEDEEPRING624中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2010年6月第17卷第6期CHINJBASESCLINGENERALSURGVOL17NO6JUN2010

簡(jiǎn)介：腦室內(nèi)腫瘤CT、MR診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心魚(yú)博浪髓母細(xì)胞瘤主要見(jiàn)于15歲前，4～8歲最常見(jiàn)常發(fā)生在小腦上蚓部，突入和充滿四腦室后顱窩第二常見(jiàn)腫瘤腫瘤屬高度惡性，發(fā)展快

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹膜后孤立性纖維瘤ct及mri診斷(蔡仕平)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：小腸過(guò)敏

簡(jiǎn)介：急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥CTCTCTCTCTCTCTCT診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院CTCTCTCTCTCTCTCT診斷科診斷科診斷科診斷科診斷科診斷科診斷科診斷科車延旭車延旭車延旭車延旭車延旭車延旭車延旭車延旭（一）（一）（一）（一）（一）（一）（一）（一）闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎是是是是最常見(jiàn)最常見(jiàn)最常見(jiàn)最常見(jiàn)的外科急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀的外科急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀的外科急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀的外科急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀及體征大多可得到正確診斷，及體征大多可得到正確診斷，及體征大多可得到正確診斷，及體征大多可得到正確診斷，CTCTCTCT除顯示闌除顯示闌除顯示闌除顯示闌尾形態(tài)及結(jié)石外尾形態(tài)及結(jié)石外尾形態(tài)及結(jié)石外尾形態(tài)及結(jié)石外還可以顯示闌尾周圍膿腫、還可以顯示闌尾周圍膿腫、還可以顯示闌尾周圍膿腫、還可以顯示闌尾周圍膿腫、炎癥波及范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的粘連情況。炎癥波及范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的粘連情況。炎癥波及范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的粘連情況。炎癥波及范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的粘連情況。

簡(jiǎn)介：51數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障分類及其處理方法,511數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障分類（1）功能型故障功能型故障主要指工件加工精度方面的故障，表現(xiàn)在加工精度不穩(wěn)定，加工誤差大，運(yùn)動(dòng)方向誤差大，工件表面粗糙。（2）動(dòng)作型故障動(dòng)作型故障主要指機(jī)床各執(zhí)行部件的動(dòng)作故障，如主軸不轉(zhuǎn)動(dòng)、液壓變速不靈活、機(jī)械手動(dòng)作故障、工件或刀具夾不緊或松不開(kāi)以及刀庫(kù)轉(zhuǎn)位定位不準(zhǔn)確等。（3）結(jié)構(gòu)型故障結(jié)構(gòu)型故障主要指主軸發(fā)熱，主軸箱噪聲大，切削時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)等。（4）使用型故障使用型故障主要指因使用和操作不當(dāng)引起的故障，如由過(guò)載引起的機(jī)件損壞、撞車等。,,512數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障的常見(jiàn)診斷方法,1．采用聽(tīng)、摸、視、聞方法；2．溫度監(jiān)測(cè)法；3．振動(dòng)監(jiān)測(cè)；4．噪聲監(jiān)測(cè)。513數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障的常規(guī)處理方法數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障出現(xiàn)后，不要急于動(dòng)手處理，首先要查看故障記錄，向操作人員詢問(wèn)故障發(fā)生的全過(guò)程。特別要注意確定以下主要故障信息。①機(jī)械故障發(fā)生時(shí)報(bào)警號(hào)和報(bào)警提示是什么，那些指示燈和發(fā)光管指示了什么報(bào)警，如無(wú)報(bào)警，系統(tǒng)處于何種工作狀態(tài)，系統(tǒng)的自診斷結(jié)果是什么；②故障發(fā)生在哪個(gè)部位，執(zhí)行何種指令，故障發(fā)生前進(jìn)行了何種操作，軸處于什么位置，與指令值的誤差量有多大；③以前是否發(fā)生過(guò)類似故障，現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)異?，F(xiàn)象等。,52數(shù)控設(shè)備主軸的故障診斷521主軸的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)1．主軸的支承結(jié)構(gòu)①前支承采用雙列短圓柱滾子軸承和角接觸雙列向心推力球軸承組合，后支承采用向心推力球軸承的結(jié)構(gòu)，如圖（A）所示,分析故障原因時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）先查外部后查內(nèi)部；（2）先查機(jī)械后查電氣；（3）先簡(jiǎn)單后復(fù)雜,,②前支承采用高精度雙列向心推力球軸承，如圖（B）所示。③前、后支承分別采用雙列和單列圓錐滾子軸承，如圖（C）所示。,返回,數(shù)控設(shè)備主軸軸承結(jié)構(gòu)形式,3．拉刀機(jī)構(gòu)及吹凈裝置,數(shù)控鏜銑床主軸結(jié)構(gòu)圖,,2．主軸卡盤(pán)液壓驅(qū)動(dòng)動(dòng)力的自定心卡盤(pán),返回,,數(shù)控車床主軸,4．主軸準(zhǔn)停裝置,主軸準(zhǔn)停裝置的工作原理在傳動(dòng)主軸旋轉(zhuǎn)的多楔帶輪1的端面上裝有一個(gè)厚墊片4，墊片上裝有一個(gè)體積很小的永久磁鐵3，在主軸箱箱體的對(duì)應(yīng)主軸準(zhǔn)停的位置上，裝有磁傳感器2。當(dāng)機(jī)床需要停車換刀時(shí)，數(shù)控裝置發(fā)出主軸停轉(zhuǎn)的指令，主軸電動(dòng)機(jī)立即降速，主軸以最低轉(zhuǎn)速慢轉(zhuǎn)很少幾轉(zhuǎn)后，永久磁鐵3對(duì)準(zhǔn)磁傳感器2，磁傳感器感受永久磁鐵3的磁場(chǎng)，并發(fā)出準(zhǔn)停信號(hào)。,,522立式鏜銑床主軸部件的拆卸與調(diào)整,如圖所示的數(shù)控鏜銑床主軸結(jié)構(gòu)，試說(shuō)明主軸部件的拆卸與調(diào)整,,2．主軸安裝的注意事項(xiàng),①碟形彈簧的安裝高度應(yīng)與拆卸前一致；②主軸前、后軸承的預(yù)緊量要保證軸承在預(yù)緊后無(wú)軸向竄動(dòng)且轉(zhuǎn)動(dòng)輕快；③皮帶輪的安裝要保證其軸向位置定位；④主軸準(zhǔn)停傳感器的安裝間隙要適當(dāng)；⑤各行程開(kāi)關(guān)的位置調(diào)整要求準(zhǔn)確；⑥拉刀機(jī)構(gòu)的行程調(diào)整要保證刀具能順利取出。,523數(shù)控設(shè)備主軸運(yùn)動(dòng)故障的診斷與維修,1．主軸部件的維護(hù)特點(diǎn)（1）主軸潤(rùn)滑①循環(huán)式潤(rùn)滑；②油氣潤(rùn)滑；③噴注潤(rùn)滑。（2）防泄漏在主軸密封中，被密封的介質(zhì)往往是以穿漏、滲透或擴(kuò)散的形式越界泄漏到密封連接處的彼側(cè)。,2．主軸常見(jiàn)故障分析與排除,（1）主軸不能轉(zhuǎn)動(dòng)①主軸與電機(jī)連接皮帶過(guò)松，應(yīng)調(diào)整；皮帶表面有油，造成打滑，應(yīng)該用汽油清洗；皮帶使用太久而失效，應(yīng)更換。②主軸中的拉桿未拉緊夾持刀具的拉釘。（2）主軸轉(zhuǎn)速不正常造成這種故障的可能原因有①裝在主軸電動(dòng)機(jī)尾部的測(cè)速發(fā)電機(jī)出現(xiàn)故障；②速度指令給定錯(cuò)誤；③數(shù)模（D/A）轉(zhuǎn)換器出現(xiàn)故障等。（3）主軸不定向或定向位置不準(zhǔn)確①主軸不定向②主軸停在不正確位置上（4）主軸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)振動(dòng)和噪聲太大（5）主軸箱不能移動(dòng),（6）主軸伺服系統(tǒng)故障,1）外界干擾；2）過(guò)載；3）主軸定位抖動(dòng)53數(shù)控設(shè)備進(jìn)給運(yùn)動(dòng)的故障診斷531數(shù)控設(shè)備進(jìn)給運(yùn)動(dòng)的基本要求1．高的傳動(dòng)精度與定位精度；2．寬的進(jìn)給調(diào)速范圍；3．良好的響應(yīng)速度。532進(jìn)給系統(tǒng)的機(jī)械傳動(dòng)結(jié)構(gòu)數(shù)控工作臺(tái)傳動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)械結(jié)構(gòu)如圖所示,數(shù)控工作臺(tái)傳動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)械結(jié)構(gòu),,533進(jìn)給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的典型元件,1．?dāng)?shù)控設(shè)備的滾動(dòng)導(dǎo)軌（1）滾動(dòng)導(dǎo)軌的類型①滾珠導(dǎo)軌②滾柱導(dǎo)軌③滾針導(dǎo)軌滾柱導(dǎo)軌滾珠導(dǎo)軌,,,（2）塊狀滾動(dòng)導(dǎo)軌,標(biāo)準(zhǔn)滾動(dòng)導(dǎo)軌塊的結(jié)構(gòu)圖,,,（3）直線滾動(dòng)導(dǎo)軌,,2．滾珠絲杠傳動(dòng),1、高傳動(dòng)效率滾珠絲杠副的傳動(dòng)效率高達(dá)90～96，約為一般滑動(dòng)絲桿副的2～4倍。所以移動(dòng)相同的負(fù)荷所需的動(dòng)力就小得多。2、運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)3、壽命長(zhǎng)4、傳動(dòng)精度高5、可預(yù)緊消隙滾珠絲杠螺母機(jī)構(gòu)圖,,數(shù)控機(jī)床用滾珠絲杠結(jié)構(gòu)圖,,（1）伺服電動(dòng)機(jī)與滾珠絲杠的連接,電動(dòng)機(jī)與絲杠直聯(lián)結(jié)構(gòu),,（2）滾珠絲杠螺母副傳動(dòng)的消隙,A雙螺母齒差調(diào)隙式結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)先將內(nèi)齒圈取出，根據(jù)間隙的大小使兩個(gè)螺母分別在相同方向轉(zhuǎn)過(guò)一個(gè)齒或幾個(gè)齒，當(dāng)兩個(gè)螺母向相同方向都轉(zhuǎn)過(guò)一個(gè)齒時(shí)，其軸向位移量為S（1/Z11/Z2）L式中L滾珠絲杠的導(dǎo)程，單位為MM；S軸向位移量，單位為MM；Z1齒輪1的齒數(shù)；Z1齒輪2的齒數(shù)。當(dāng)兩齒輪的齒數(shù)較大時(shí)，調(diào)隙量可達(dá)0001MM，它是目前應(yīng)用較廣的一種結(jié)構(gòu)。,,,B雙螺母墊片調(diào)隙式結(jié)構(gòu),圖示是雙螺母墊片調(diào)隙式結(jié)構(gòu)，其螺母本身與單螺母相同，它通過(guò)修磨墊片的厚度來(lái)調(diào)整軸向間隙。這種調(diào)整方法具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，剛性好，拆裝方便等優(yōu)點(diǎn)，但它很難在一次修磨中調(diào)整完畢，調(diào)整的精度也不如齒差調(diào)隙式好。,（3）滾珠絲杠傳動(dòng)的維護(hù)與常見(jiàn)故障的處理,滾珠絲杠常見(jiàn)故障及處理如下。①滾珠絲杠副有噪聲；滾珠絲杠副產(chǎn)生噪聲的可能原因是電動(dòng)機(jī)與絲杠聯(lián)軸器松動(dòng)，絲杠支承軸承的壓蓋壓合情況不好。②滾珠絲杠運(yùn)動(dòng)不靈活；主要原因是絲杠與導(dǎo)軌不平行，絲杠潤(rùn)滑不良，滾珠絲杠副滾珠有破損，軸向預(yù)加載荷太大，絲杠彎曲變形，或螺母軸線與導(dǎo)軌不平行。③滾珠絲杠副潤(rùn)滑狀況不良；檢查各滾珠絲杠副潤(rùn)滑情況，取下罩套，涂上潤(rùn)滑脂。,,4．鍵連接間隙補(bǔ)償機(jī)構(gòu),消除鍵連接間隙的兩種結(jié)構(gòu),534數(shù)控設(shè)備進(jìn)給運(yùn)動(dòng)的故障診斷與維修,1．滾珠絲杠螺母副的故障及調(diào)整（1）滾珠絲杠螺母副的維護(hù)①支承軸承的定期檢查；②滾珠絲杠螺母副的潤(rùn)滑；③滾珠絲杠的防護(hù)。（2）齒輪傳動(dòng)的消隙及調(diào)整①剛性調(diào)整法；②柔性調(diào)整法。圓柱齒輪齒側(cè)間隙的調(diào)整結(jié)構(gòu)圖,,齒側(cè)間隙可自動(dòng)補(bǔ)償?shù)恼{(diào)整結(jié)構(gòu),它是柔性齒側(cè)間隙調(diào)整法的一種。這種調(diào)整方法能自動(dòng)補(bǔ)償間隙，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且傳動(dòng)剛度差，能傳遞的轉(zhuǎn)矩取決于彈簧力的大小。,,54數(shù)控回轉(zhuǎn)工作臺(tái)結(jié)構(gòu)及其故障的診斷,541回轉(zhuǎn)工作臺(tái)工作原理回轉(zhuǎn)分度時(shí)，工作臺(tái)須經(jīng)過(guò)松開(kāi)、上升、回轉(zhuǎn)、下降、定位、夾緊等過(guò)程。542回轉(zhuǎn)工作臺(tái)的結(jié)構(gòu)及分類1．?dāng)?shù)控回轉(zhuǎn)工作臺(tái)的結(jié)構(gòu)2．分度工作臺(tái)①定位銷式分度工作臺(tái)②鼠牙齒盤(pán)式分度工作臺(tái)鼠牙齒盤(pán)式分度工作臺(tái)作分度運(yùn)動(dòng)時(shí)，其工作過(guò)程分為四個(gè)步驟。A分度工作臺(tái)上升，鼠牙齒盤(pán)脫離嚙合；B工作臺(tái)回轉(zhuǎn)分度；C分度工作臺(tái)下降；D定位壓緊，分度活塞退回。,,,定位銷式分度工作臺(tái),定位銷式分度工作臺(tái),定位銷式分度工作臺(tái),,數(shù)控回轉(zhuǎn)工作臺(tái)結(jié)構(gòu),,55數(shù)控設(shè)備換刀裝置、刀庫(kù)結(jié)構(gòu)及其故障診斷,551自動(dòng)換刀裝置的分類及其結(jié)構(gòu)（1）四方回轉(zhuǎn)刀架①刀架上升；②刀架轉(zhuǎn)位；③刀架鎖緊。（2）六角回轉(zhuǎn)刀架①刀架抬起；②刀架轉(zhuǎn)位；③刀架壓緊；④轉(zhuǎn)位液壓缸復(fù)位。,數(shù)控車床回轉(zhuǎn)刀架,,數(shù)控車床回轉(zhuǎn)刀架（12刀位）,,,立式四方刀架結(jié)構(gòu)圖,,,六角回轉(zhuǎn)刀架結(jié)構(gòu)圖,,552刀庫(kù)及換刀機(jī)械手,1．刀庫(kù)的分類加工中心刀庫(kù)的形式很多，結(jié)構(gòu)也各不相同，最常用的有鼓輪式刀庫(kù)、鏈?zhǔn)降稁?kù)和格子盒式刀庫(kù)。（1）鼓輪式刀庫(kù)（2）鏈?zhǔn)降稁?kù)（3）格子盒式刀庫(kù)2．換刀機(jī)械手（1）無(wú)機(jī)械手換刀,,鼓輪式刀庫(kù),,,鏈?zhǔn)降稁?kù),,,固定型格子盒式刀庫(kù),,鼓輪式刀庫(kù),,鏈?zhǔn)降稁?kù)結(jié)構(gòu),,鼓輪式刀庫(kù)立式加工中心,,換刀過(guò)程步驟如下,A、主軸準(zhǔn)停，主軸箱上升；B、主軸箱上升到極限位置，被更換的刀具刀桿進(jìn)入刀庫(kù)空位；C、刀庫(kù)油缸將刀盤(pán)向左推，從主軸錐孔中將刀拔出；D、刀庫(kù)旋轉(zhuǎn)，將待換刀具轉(zhuǎn)到最下面的位置，同時(shí)，壓縮空氣將主軸錐孔吹凈；E、刀庫(kù)退回，同時(shí)將新刀插入主軸錐孔；F、主軸下降到加工位置后啟動(dòng)，開(kāi)始下一工步的加工。,,（2）有機(jī)械手換刀,采用機(jī)械手進(jìn)行刀具交換的方式應(yīng)用得最為廣泛。這是因?yàn)闄C(jī)械手換刀有很大的靈活性，而且可以減少換刀時(shí)間。有機(jī)械手換刀動(dòng)作分解如圖所示,,553換刀裝置及刀庫(kù)的常見(jiàn)故障診斷,下面主要就刀庫(kù)和換刀機(jī)械手的故障作簡(jiǎn)要介紹。1．刀庫(kù)及換刀機(jī)械手的維護(hù)①不能把超重、超長(zhǎng)的刀具裝入刀庫(kù)，防止在機(jī)械手換刀時(shí)掉刀或刀具與工件、夾具等發(fā)生碰撞；②順序選刀方式必須注意刀具放置在刀庫(kù)中的順序要正確；③用手動(dòng)方式往刀庫(kù)上裝刀時(shí)，要確保裝到位、裝牢靠，并檢查刀座上的鎖緊是否可靠；④經(jīng)常檢查刀庫(kù)的回零位置是否正確，檢查機(jī)床主軸回?fù)Q刀點(diǎn)位置是否到位，并及時(shí)調(diào)整，否則不能完成換刀動(dòng)作；⑤要注意保持刀具刀柄和刀套的清潔；⑥開(kāi)機(jī)時(shí)，應(yīng)先使刀庫(kù)和機(jī)械手空運(yùn)行，檢查各部分工作是否正常，特別是各行程開(kāi)關(guān)和電磁閥能否正常動(dòng)作。,2．刀庫(kù)的故障,刀庫(kù)的主要故障有刀庫(kù)不能轉(zhuǎn)動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)不到位，刀庫(kù)的刀套不能夾緊刀具，刀套上、下不到位等。（1）刀庫(kù)不能轉(zhuǎn)動(dòng)；（2）刀套不能夾緊刀具；（3）刀套上、下不到位；（4）刀套不能拆卸或停留一段時(shí)間才能拆卸。3．換刀機(jī)械手故障（1）刀具夾不緊；（2）刀具夾緊后松不開(kāi)；（3）刀具從機(jī)械手中脫落；（4）刀具交換時(shí)掉刀；（5）機(jī)械手換刀速度過(guò)快或過(guò)慢；（6）機(jī)械手在主軸上裝不進(jìn)刀。,56數(shù)控設(shè)備液壓、氣動(dòng)系統(tǒng)及其故障診斷,561液壓傳動(dòng)系統(tǒng)數(shù)控車床液壓系統(tǒng)控制圖,,562液壓系統(tǒng)的維護(hù)要點(diǎn),（1）控制油液污染；（2）控制液壓系統(tǒng)的溫度；（3）減少液壓油泄漏；（4）降低液壓系統(tǒng)振動(dòng)與噪聲。563液壓系統(tǒng)的定期檢查及常見(jiàn)故障的診斷和排除方法1．液壓系統(tǒng)的定期檢查2．液壓元件的常見(jiàn)故障及其診斷和排除方法液壓元件常見(jiàn)的故障及其診斷和排除方法見(jiàn)教材表52所示。,564數(shù)控設(shè)備的氣動(dòng)系統(tǒng),1．氣動(dòng)系統(tǒng)維護(hù)的要點(diǎn)（1）保證供給潔凈的壓縮空氣（2）保證空氣中含有適量的潤(rùn)滑油（3）保持氣動(dòng)系統(tǒng)的密封性（4）保證氣動(dòng)元件中運(yùn)動(dòng)零件的靈敏性（5）保證氣動(dòng)裝置具有合適的工作壓力和運(yùn)動(dòng)速度加工中心氣動(dòng)原理圖,,2．氣動(dòng)系統(tǒng)的點(diǎn)檢與定檢,（1）管路系統(tǒng)點(diǎn)檢（2）氣動(dòng)元件的定檢壓縮空氣過(guò)濾裝置所示如圖,,57數(shù)控設(shè)備機(jī)械運(yùn)動(dòng)故障維修實(shí)訓(xùn),571數(shù)控設(shè)備加工中心回轉(zhuǎn)工作臺(tái)的調(diào)整現(xiàn)以510加工中心回轉(zhuǎn)工作臺(tái)為例，介紹其拆卸和調(diào)整方法1．回轉(zhuǎn)工作臺(tái)的主要數(shù)據(jù)2．工作臺(tái)的傳動(dòng)3．工作臺(tái)結(jié)構(gòu)（1）回轉(zhuǎn)臺(tái)結(jié)構(gòu)；（2）蝸桿支承；（3）回轉(zhuǎn)臺(tái)支承；（4）轉(zhuǎn)臺(tái)夾緊機(jī)構(gòu)；（5）工作平臺(tái)的定位與夾緊機(jī)構(gòu)。4．工作臺(tái)回轉(zhuǎn)間隙的消除,,510加工中心回轉(zhuǎn)工作臺(tái),,5．夾緊環(huán)聯(lián)軸器的拆卸與裝配,（1）拆卸步驟①按圖（B）所示的次序逐漸松開(kāi)螺栓3，開(kāi)始時(shí)，螺栓轉(zhuǎn)動(dòng)不要超過(guò)四分之一圈，以免由于受力不同，圓盤(pán)1偏歪、卡住。松開(kāi)后的螺栓3仍留在圓盤(pán)上，不要卸下；②把軸套5與圓盤(pán)組件一起從軸6上卸下；③從軸套5上取下圓盤(pán)組件。,,（2）裝配步驟,①輕輕擰緊三個(gè)相隔120°的螺栓3，保持兩盤(pán)平行，在三處檢查兩盤(pán)間距離。擰緊力的大小以錐環(huán)4在兩盤(pán)上不轉(zhuǎn)動(dòng)為準(zhǔn)，力過(guò)大會(huì)使錐環(huán)4變形。②在軸套5外表面涂上潤(rùn)滑脂，把圓盤(pán)組件裝配到軸套5上。此時(shí)仍不要擰緊螺栓。③去除軸6與軸套5內(nèi)孔的油污和雜質(zhì)，把裝好的軸套組件裝配到軸6上。④按圖（B）所示的次序逐個(gè)地逐漸擰緊螺栓3，最后用限力扳手?jǐn)Q，保持兩圓盤(pán)1平行。如此反復(fù)多次擰緊，直到全部螺栓達(dá)到規(guī)定的轉(zhuǎn)矩。轉(zhuǎn)矩值標(biāo)記在圓盤(pán)1的端面上。,572數(shù)控設(shè)備機(jī)械故障維修實(shí)例,【例511】數(shù)控工作臺(tái)的拆裝與調(diào)試方法XY數(shù)控工作臺(tái)結(jié)構(gòu)圖,,拆裝與調(diào)試步驟如下,工具準(zhǔn)備數(shù)控工作臺(tái)一臺(tái)；百分表及磁力表架一套；檢測(cè)平尺（300MM）一只；活動(dòng)扳手兩把；木柄起子兩把；內(nèi)六角扳手一套。①拆下工作臺(tái)與導(dǎo)軌滑塊、螺母支座的定位銷釘和連接螺釘，取下工作臺(tái)（拖板）。②檢查工作臺(tái)上導(dǎo)軌滑塊的接觸面、螺母支座的接觸面與工作臺(tái)面的平行度并作記錄。③檢查導(dǎo)軌與滾珠絲杠的平行度并作記錄。④卸下滾珠絲杠支架與底座連接的定位銷和螺釘，取下滾珠絲杠螺母副，松開(kāi)聯(lián)軸器，卸下驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)。⑤檢查底座上滾珠絲杠支架的接觸面與導(dǎo)軌的平行度。⑥卸下滾動(dòng)導(dǎo)軌與底座連接的定位銷釘和螺釘，取下滾動(dòng)導(dǎo)軌。,拆裝與調(diào)試步驟如下（續(xù)）,⑦檢查底座上滾動(dòng)導(dǎo)軌的安裝面的平面度和導(dǎo)向面的直線度并作記錄。⑧清洗已經(jīng)拆卸的各個(gè)部件，準(zhǔn)備進(jìn)行組裝。⑨在底座上安裝滾動(dòng)導(dǎo)軌并檢查安裝精度，應(yīng)達(dá)到拆卸前的精度值。⑩將滾珠絲杠組件安裝在底座上，并檢查絲杠與導(dǎo)軌的平行度，應(yīng)達(dá)到拆卸前的精度值。然后安裝驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)，緊固聯(lián)軸器。將工作臺(tái)安裝在導(dǎo)軌滑塊上，再將絲杠螺母座連接到工作臺(tái)上。安裝完畢后，檢查幾何精度。,

簡(jiǎn)介：交易技巧之金字塔買賣法,什么是金字塔建倉(cāng)法金字塔買入法則是全世界較為風(fēng)行的建倉(cāng)操作法之一，無(wú)論是歐美的投資大師，還是一般的投資基金，都使用“金字塔”買入法操作。金字塔買入法的特點(diǎn)就是將買入的投資品種的平均價(jià)格保持在次低價(jià)格。該理念應(yīng)該注意的問(wèn)題這是一個(gè)長(zhǎng)期的投資理念，例如從長(zhǎng)期來(lái)看黃金長(zhǎng)期趨勢(shì)向好，若金價(jià)下跌，以金字塔的方式建倉(cāng)最好，即價(jià)位越低，建倉(cāng)數(shù)量越大。當(dāng)金價(jià)回到正常軌道后，自然盈利。,二、如何運(yùn)用金字塔法則投資黃金1、對(duì)投資者經(jīng)行分級(jí)建議對(duì)于不同狀況的投資者我們采取的投資建議也不同，那么我們根據(jù)投資者所擁有的資金量進(jìn)行分級(jí)，大致分為三級(jí)A10萬(wàn)以下B10萬(wàn)到50萬(wàn)C50以上（注上述金額為家庭閑置資金的30）,2、黃金價(jià)格的分布區(qū)域根據(jù)近幾年的歷史數(shù)據(jù)表明，單年度的黃金波動(dòng)幅度大概約2040左右，今年的高低點(diǎn)區(qū)間波動(dòng)大概為41，最高1032，最低680，中間價(jià)格為850左右，根據(jù)這個(gè)波動(dòng)幅度我們?cè)O(shè)計(jì)出二分法和三分法對(duì)價(jià)格區(qū)域進(jìn)行劃分1）二分法二分法就是將價(jià)格劃分為兩個(gè)區(qū)間，即850以上，和850以下。2）三分法三分法就是在現(xiàn)有價(jià)格波動(dòng)區(qū)間的基礎(chǔ)上再劃分為三個(gè)區(qū)間，即850以下，780以下和850以上。,1）A級(jí)客戶二分法A級(jí)客戶由于可用資金相對(duì)有限，如分多次建倉(cāng)則略顯零亂，若多個(gè)不同價(jià)格建倉(cāng)則最終平均建倉(cāng)成本必然說(shuō)高不高，說(shuō)低不低，達(dá)不到我們預(yù)計(jì)的效果，所以二分法較為適宜，根據(jù)金字塔建倉(cāng)原則，價(jià)格越低買入越多，則在投資風(fēng)險(xiǎn)低的區(qū)域多量買入，在進(jìn)入盈利區(qū)域后補(bǔ)齊籌碼。即850以下區(qū)域投資60，850以上區(qū)域40理由850美元以下為低風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值區(qū)域，價(jià)格越低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越小，因?yàn)辄S金的生產(chǎn)成本決定著黃金的價(jià)格底限，黃金的提供方，基本上不會(huì)以低于其黃金開(kāi)采成本的價(jià)格來(lái)沽出黃金生產(chǎn)。,那么，黃金的生產(chǎn)成本大概為多少根據(jù)2008年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，匯豐銀行駐紐約金屬分析師JAMESSTEEL表示當(dāng)前黃金的基本生產(chǎn)價(jià)格在700美元每盎司左右，而國(guó)外一家知名投行的叫ADAIR的經(jīng)理人稱由于邊際成本的上升，黃金的當(dāng)前成本接近800美元。也就是說(shuō)黃金的生產(chǎn)價(jià)格無(wú)法用一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字來(lái)表示，因?yàn)椴煌膰?guó)家，不同的生產(chǎn)單位他們的生產(chǎn)成本也會(huì)有差異，我們只能尋找到成本區(qū)間，大概為700800美元，也就是說(shuō)850以下提供方無(wú)明顯利潤(rùn)可言，700以下投資者買到的可能為低于開(kāi)采成本的黃金投資品，故我們判斷為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。,操作描述第一步，根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格判斷現(xiàn)在市場(chǎng)處于什么區(qū)域，例如當(dāng)前市場(chǎng)價(jià)格約740美元附近，則購(gòu)入量應(yīng)約為60左右，買入后持有，待價(jià)格上升至850以上后此時(shí)基本可確認(rèn)黃金已重新回到升勢(shì)途中，而且60底倉(cāng)已經(jīng)已為投資者帶來(lái)利潤(rùn)，正確的判斷和盈利的賬面也會(huì)為投資者接下來(lái)進(jìn)入第二步帶來(lái)信心。第二步，追加40剩余投資，補(bǔ)齊籌碼。此時(shí)市場(chǎng)已經(jīng)逐步盤(pán)出底部，市場(chǎng)表現(xiàn)為漲多跌少，此時(shí)加倉(cāng)操作雖然使得成本略有上升，但是由于合理的籌碼分配仍然使得平均成本相對(duì)較低，更重要的是你現(xiàn)在已經(jīng)證明了跟隨趨勢(shì)的正確性。,2）B和C級(jí)客戶采取三分法B和C級(jí)客戶由于資金較多，故可分為三次完成建倉(cāng)，投資者以往的操作多以頭重腳輕為主，低位的時(shí)候不堅(jiān)定試探性的買入一點(diǎn)點(diǎn)，漲高后后悔便宜的時(shí)候買得少了，大舉增倉(cāng)，攤薄后發(fā)現(xiàn)低位的籌碼幾乎沒(méi)有發(fā)揮任何作用，典型的倒金字塔買入法。,青海銘爵特點(diǎn)1、產(chǎn)品交易系統(tǒng)報(bào)價(jià)精準(zhǔn)，交易穩(wěn)定、無(wú)滑點(diǎn)現(xiàn)象。2、手續(xù)費(fèi)全國(guó)最低，8個(gè)點(diǎn)就能回本。3、產(chǎn)品品種，5KG、25KG、50KG、100KG。4、中國(guó)銀行托管資金（可到銀行柜臺(tái)簽約,安全可靠。5、現(xiàn)貨白銀免費(fèi)行情走勢(shì)請(qǐng)咨詢5471519486、全國(guó)白銀技術(shù)交流群288752468（入群驗(yàn)證碼188）7、指導(dǎo)老師TEL13207919301（李老師）,

簡(jiǎn)介：第四章、交互式工具組第六節(jié)、交互式立體工具的應(yīng)用,第六節(jié)、交互式立體化工具作用,定義可以使二維平面圖形產(chǎn)生三維的立體效果。立體化效果是通過(guò)三維空間的立體旋轉(zhuǎn)和光源照射的功能來(lái)完成的。,交互式立體工具屬性欄,,立體化類型軟件自帶6種樣式。,滅點(diǎn)指圖形各點(diǎn)延伸線向消失點(diǎn)處延伸的相交點(diǎn)；滅點(diǎn)坐標(biāo)顯示圖形滅點(diǎn)的坐標(biāo)；,深度立體進(jìn)深長(zhǎng)度。值越大，長(zhǎng)度越深。,立體顏色,立體方向,立體光照,斜角修飾邊,六種立體化透視類型小后端大前端大后端大前端后部平衡前部平衡,立體化方式,深度（立體化的厚度）,滅點(diǎn)（指圖形各點(diǎn)延伸線向消失點(diǎn)處延伸的相交點(diǎn)）,三設(shè)置滅點(diǎn),,（4）鎖到對(duì)象上的滅點(diǎn)（滅點(diǎn)屬性，默認(rèn)的）A鎖到對(duì)象上的滅點(diǎn)滅點(diǎn)鎖到對(duì)象上。當(dāng)移動(dòng)對(duì)象時(shí)，滅點(diǎn)和立體效果將會(huì)隨對(duì)象的移動(dòng)而移動(dòng)，并且它們會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。B鎖到頁(yè)面上的滅點(diǎn)對(duì)象的滅點(diǎn)將會(huì)被鎖定到頁(yè)面上。當(dāng)移動(dòng)圖形的位置時(shí)，滅點(diǎn)將會(huì)保持不變。C復(fù)制滅點(diǎn)效果可將一個(gè)矢量立體化圖形的滅點(diǎn)復(fù)制給另一個(gè)矢量立體化圖形上；D共享滅點(diǎn)多個(gè)對(duì)象共同使用一個(gè)滅點(diǎn)。,（5）立體的方向立體的方向旋轉(zhuǎn)，可以調(diào)節(jié)繪圖窗口中立體化圖形的旋轉(zhuǎn)角度。（6）立體的顏色A使用對(duì)象填充使用原對(duì)象顏色對(duì)立體化對(duì)象進(jìn)行填充；B使用純色使用單一的顏色；C使用顏色明暗變化填充漸變色；,（7）立體的斜角修飾邊A斜角深度決定圖形邊緣的斜角大?。籅斜角角度決定圖形邊緣斜角的角度；（8）立體照明可以對(duì)繪圖窗口中的立體化圖形使用光照效果，從而使圖形的立體化效果更強(qiáng)。（9）復(fù)制立體屬性（10）清除立體效果,四更改立體顏色,注立體顏色默認(rèn)情況下與原對(duì)象顏色一致。改變立體顏色方法用屬性工具欄上面的“立體的顏色”按鈕，。,,使用對(duì)象填充使用純色使用遞減的顏色,五旋轉(zhuǎn)立體對(duì)象,在立體編輯狀態(tài)下，用鼠標(biāo)點(diǎn)一下立體對(duì)象，進(jìn)入旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，可改變視點(diǎn)。,1、左右拖動(dòng)鼠標(biāo)沿X軸方向旋轉(zhuǎn)2、上下拖動(dòng)鼠標(biāo)沿Y軸方向旋轉(zhuǎn)3、當(dāng)鼠標(biāo)變成狀沿Z軸方向旋轉(zhuǎn),,六繪制斜角,七、照明效果,,實(shí)例一、,實(shí)例二、,任務(wù)二交互式透明效果,透明中心決定透明的強(qiáng)度大小，數(shù)值越大透明度越高。（0100）凍結(jié)將透明效果凍結(jié)，當(dāng)移動(dòng)圖形時(shí)，圖形間疊加效果將不改變。,一、透明屬性設(shè)置,二、透明填充類型,1、均勻透明,4、底紋透明,注意,可在調(diào)色板上拖拉顏色至透明線上，但此類顏色只改變其透明度，并不改變對(duì)象的填充色。注當(dāng)加深色時(shí)，透明度加大，淺色則減小透明度,繪制笑臉,繪制瓢蟲(chóng),

簡(jiǎn)介：第三十一章抗菌藥物的合理應(yīng)用,抗菌藥物的臨床藥代動(dòng)力學(xué),抗菌藥物的體內(nèi)過(guò)程,任何抗菌藥物，除口服或局部應(yīng)用不吸收者外，在體內(nèi)均有ADME過(guò)程，即抗菌藥物的體內(nèi)過(guò)程。AABSORPTIONDDISTRIBUTIONMMETABOLISMEEXCRETION,治療感染時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物吸收程度和速率的不同合理選用。（輕、中度感染和重度感染時(shí)宜采取不同的給藥途徑）,吸收包括吸收程度和吸收速率,一般，血液豐富的組織（肝、腎、肺）中抗菌藥物濃度較高，在血供相對(duì)較差的部位（腦、骨、前列腺）濃度較低。生理屏障血腦屏障、胎盤(pán)屏障骨組織中以克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射）和氟喹諾酮的濃度較高。前列腺中以堿性脂溶性藥物較易進(jìn)入大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類、四環(huán)素類。漿膜腔和關(guān)節(jié)腔約為同期血藥濃度的50％100％。易通過(guò)胎盤(pán)屏障氨基糖苷類、氯霉素、四環(huán)素、磺胺類。,分布,原形代謝氨基糖苷類、頭孢菌素類（大部分）,代謝多經(jīng)肝內(nèi)代謝,排泄大部分經(jīng)腎排泄,尿藥濃度高的抗菌藥物青霉素、多數(shù)頭孢菌素類、氨基糖苷類膽汁中藥物濃度高的抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、克林霉素、利福平、四環(huán)素、氨芐西林等進(jìn)行肝腸循環(huán)的抗生素四環(huán)素、紅霉素、利福平（糞便中排泄多）透析后需要加量的抗生素氨基糖苷類、大部分青霉素類和頭孢菌素類、磺胺藥。,抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義,藥物選擇需根據(jù)病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況，選用在相應(yīng)組織或體液中分布良好的抗菌藥物（尤其是特殊部位感染，如腦組織、骨、前列腺等）用藥途徑口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度感染時(shí)，不必用注射劑；但處理嚴(yán)重感染時(shí)，靜脈給藥保證療效。盡量避免局部用藥。,特殊人群用藥氨基糖苷類、四環(huán)素類和喹諾酮類等易透過(guò)血胎盤(pán)屏障，并可能損害胎兒，妊娠期不宜使用。尿路感染的用藥單純性尿路感染毒性低、價(jià)廉、口服上尿路感染/復(fù)雜性尿路感染較低劑量,藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)與療效的關(guān)系,根據(jù)藥敏試驗(yàn)中抗菌藥對(duì)細(xì)菌的MIC值結(jié)合藥物在常用劑量時(shí)的血藥濃度判斷該菌對(duì)某抗菌藥敏感或耐藥，從而指導(dǎo)臨床選用合適抗生素?？咕幍捏w內(nèi)殺菌活性抗菌藥物依照藥效學(xué)特征可分為濃度依賴型和時(shí)間依賴型兩大類。,抗菌藥物藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)分類,TMIC％LNDOSE/VDMICT1/2/LN2100/DI,,,,用于指導(dǎo)臨床用藥的藥效學(xué)參數(shù)包括藥物濃度高于MIC的時(shí)間占給藥間期的百分比（T＞MIC），受此參數(shù)制約的抗生素主要是Β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。24小時(shí)曲線下面積（AUC）與MIC的比率（AUC24H/MIC，24HAUIC），其相關(guān)抗菌藥物是氨基苷類及喹諾酮類等。峰濃度（PEAK）與MIC的比率，其相關(guān)抗菌藥物有四環(huán)素、氨基苷類及喹諾酮類。,濃度依賴性,即在一定范圍內(nèi)藥物濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等,A氨基苷類抗菌藥物其特點(diǎn)是具有首次接觸效應(yīng)（FEE）和較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)（PAE）。這類藥物的24HAUIC與療效的關(guān)系非常密切，而臨床觀察認(rèn)為PEAK/MIC的意義更為重要。,B喹諾酮類抗菌藥物此類藥物的24HAUIC是決定藥物療效的最重要的參數(shù)。動(dòng)物感染模型的研究表明，AUIC＜30時(shí)，死亡率＞50，當(dāng)此比率＞100時(shí)，則幾乎無(wú)死亡。,時(shí)間依賴性,藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC的45倍時(shí)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)其殺菌活性和殺菌速率無(wú)明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。青霉素類、頭孢菌素類等Β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的多數(shù)品種,在治療細(xì)菌性感染時(shí)，根據(jù)體內(nèi)殺菌活性合理用藥,時(shí)間依賴性抗菌藥半衰期短者，需多次給藥，使給藥間隔時(shí)間（T）MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)到最佳療效；濃度依賴性抗菌藥增加每次給藥劑量，使AUC24/MIC和CMAX/MIC達(dá)較高水平，易達(dá)到最大殺菌作用。,幾個(gè)概念,最低抑菌濃度MINIMALINHIBITORYCONCENTRATION,MIC藥物可抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。最低殺菌濃度MINIMALBACTERICIDALCONCENTRATION,MBC藥物殺死培養(yǎng)基內(nèi)999的細(xì)菌所需的最低濃度?？咕笮?yīng)（POSTANTIBIOTICEFFECT，PAE）將細(xì)菌暴露于濃度高于MIC的某種抗菌藥后，再去除培養(yǎng)基中的抗菌藥，去除抗菌藥后的一定時(shí)間范圍內(nèi)（常以小時(shí)計(jì)）細(xì)菌繁殖不能恢復(fù)正常，該現(xiàn)象亦稱抗生素后效應(yīng)。,治療藥物檢測(cè),治療藥物監(jiān)測(cè)（THERAPEUTICDRUGMORNITORING，TDM），是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)，測(cè)定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。對(duì)藥物治療的指導(dǎo)，主要是指設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案。因此，又稱為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CLINICALPHARMACOKINETICMORNITORING，CPM）。,定義,需要進(jìn)行TDM的抗菌藥物,藥物毒性大，其治療濃度與中毒濃度接近者（氨基糖苷類）新生兒期使用易發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)者（氯霉素）腎功能減退時(shí)易發(fā)生毒性反應(yīng)者（氟胞嘧啶等）某些特殊部位的感染，確定感染部位是否達(dá)有效藥物濃度，或濃度過(guò)高有可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生,測(cè)試技術(shù)和方法必須具有高靈敏性血藥濃度測(cè)定，必須正確認(rèn)識(shí)其臨床意義和價(jià)值必須掌握好采藥時(shí)間目前測(cè)定的多是藥物總濃度，測(cè)定游離藥物濃度意義更大有些藥物的代謝產(chǎn)物具有活性藥物的旋光性樣本必須及時(shí)測(cè)定,TDM的注意事項(xiàng),抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,重視和加強(qiáng)病原學(xué)檢查，應(yīng)盡早確立感染性疾病的病原真得，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；（細(xì)菌藥敏和聯(lián)合藥敏）熟悉藥物的抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等而合理用藥（特殊人群）防止藥物的不合理應(yīng)用其他因素與抗菌藥的應(yīng)用,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,藥物的不合理應(yīng)用不宜使用的情況預(yù)防性使用、病毒感染、病因或發(fā)熱原因不明、局部應(yīng)用聯(lián)合用藥要有明確的指征選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性加強(qiáng)宣傳教育，建立相應(yīng)組織，糾正不合理使用抗菌藥物,其他因素與抗菌藥的應(yīng)用腎功能減退腎功能減退時(shí)，避免使用主要經(jīng)腎排泄且對(duì)腎有毒的藥物，如兩性霉素B、萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類等。肝功能減退避免或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類等。新生兒禁用氯霉素、呋喃類和磺胺類藥物，以免造成灰嬰綜合征、溶血、核黃疸；兒童應(yīng)避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的四環(huán)素、氟喹諾酮類；孕婦應(yīng)禁用四環(huán)素類、氯霉素、依托紅霉素、氨基糖苷類、氟奎諾酮類、磺胺類,抗菌藥物的臨床應(yīng)用,抗感染藥物的四種效應(yīng),對(duì)敏感致病菌的抑制或殺滅效應(yīng)對(duì)感染患者的毒性效應(yīng)對(duì)感染患者體內(nèi)非致病菌的抑制或殺滅效應(yīng)對(duì)致病菌和正常共生菌群中耐藥菌株的篩選效應(yīng)。,,,包括青霉素類、頭孢菌素類及其他Β內(nèi)酰胺類，均具有Β內(nèi)酰胺環(huán)。,Β內(nèi)酰胺類,青霉素類由母核6氨基青霉烷酸（6APA）和側(cè)鏈（RCO）組成；頭孢霉素類由母核7氨基頭孢烷酸（7ACA）和側(cè)鏈（RCO）組成。母核中Β內(nèi)酰胺環(huán)是抗菌作用所必需，側(cè)鏈則決定此類抗生素的抗菌及藥理作用的特點(diǎn)。,Β內(nèi)酰胺類的化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗菌作用機(jī)制,（一）化學(xué)結(jié)構(gòu),,,,,,,,（二）抗菌作用機(jī)制,Β內(nèi)酰胺類均通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽（MUCOPEPTIDE合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損而產(chǎn)生殺菌作用。,青霉素類和頭孢菌素類與細(xì)菌胞漿膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS結(jié)合，進(jìn)而抑制轉(zhuǎn)肽酶的轉(zhuǎn)肽作用，阻斷了交叉聯(lián)接，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損。水分不斷向高滲的胞漿內(nèi)滲透，致使細(xì)菌膨脹、變形，在自溶酶影響下，細(xì)菌破裂溶解而死亡。,G細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽含量高（60），故對(duì)Β內(nèi)酰胺類敏感，易被殺死。G－細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽含量少（10），故對(duì)Β內(nèi)酰胺類敏感性低。繁殖期細(xì)菌需合成大量胞壁粘肽，故對(duì)藥物敏感性強(qiáng)。人和動(dòng)物細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，故Β內(nèi)酰胺類對(duì)人和動(dòng)物毒性低。,一、青霉素類,（一）青霉素GPENICILLING,又稱芐青霉素BENZYLPENICILLIN,其側(cè)鏈為芐基（CH2），常用其鉀或鈉鹽。其效價(jià)以單位（U）計(jì)算GK1MG1595UGNA1MG1667U,青霉素的發(fā)展史,ALEXANDERFLEMING188119551928年發(fā)現(xiàn)，1929年在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表。HOWARDWALTERFLOREY18981968FRNSTBORISCHAIN190619791940年實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)，被遺忘的發(fā)現(xiàn)在二戰(zhàn)中拯救了無(wú)數(shù)生命。三位不同國(guó)籍的學(xué)者共獲1945年諾貝爾獎(jiǎng)。,抗菌作用,對(duì)大多數(shù)G細(xì)菌（球、桿菌）和Gˉ球菌有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)Gˉ桿菌作用弱。多數(shù)細(xì)菌對(duì)青霉素G不易產(chǎn)生耐藥性，金葡菌與青霉素G反復(fù)接觸后易產(chǎn)生耐藥性。金葡菌產(chǎn)生一種Β內(nèi)酰胺酶（青霉素酶），使青霉素的Β內(nèi)酰胺環(huán)裂解成青霉噻唑酸，失去抗菌活性。某些Gˉ桿菌也能產(chǎn)生Β內(nèi)酰胺酶，故對(duì)青霉素不敏感。,體內(nèi)過(guò)程,口服吸收少，遇胃酸易分解。肌注吸收迅速而完全，約30分鐘血藥濃度達(dá)峰值，T1/2約為051小時(shí)，有效血濃度維持46小時(shí)。主要分布于細(xì)胞外液，不易透過(guò)血腦屏障，腦脊液中濃度低，大部分原形經(jīng)腎排泄。長(zhǎng)效制劑普魯卡因青霉素PROCAINEPENICILLIN和芐星青霉素BENZATHINEBENZYLPENICILLIN。,應(yīng)用用于敏感的G球菌、Gˉ球菌、G桿菌和螺旋體感染。,主要用于治療以下感染性疾病溶血性鏈球菌感染肺炎雙球菌感染化膿性鏈球菌感染腦膜炎雙球菌感染草綠色鏈球菌感染G桿菌感染淋球菌感染螺旋體感染,不良反應(yīng)毒性低、化療指數(shù)大，主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生率約0710平均5）,。,過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克、血清病樣反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制＊由青霉素本身及其降解產(chǎn)物產(chǎn)生＊不同抗原決定簇引起過(guò)敏反應(yīng)防治＊預(yù)防過(guò)敏性休克＊詢問(wèn)過(guò)敏史＊皮膚過(guò)敏試驗(yàn),＊皮試可預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)）。皮試過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性率僅為過(guò)敏反應(yīng)者的30。為提高皮試陽(yáng)性率，國(guó)外主張改用青霉噻唑多賴氨酸作為抗原進(jìn)行皮試。＊發(fā)生過(guò)敏性休克可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射腎上腺素、必要時(shí)加糖皮質(zhì)激素或H1受體拮抗劑。,,,其他不良反應(yīng),,中樞神經(jīng)癥狀凝血功能障礙注射局部疼痛，硬結(jié)紅腫大劑量青G鉀鹽靜注易致高血鉀癥,（二）半合成青霉素,在青霉素G的主核6APA上，用化學(xué)方法接上不同基團(tuán)，可獲許多人工半合成青霉素。1、耐酸青霉素苯氧甲青霉素（PENICILLINⅤ耐酸、可口服、抗菌譜同青霉素G,但較弱，不宜用于嚴(yán)重感染。,包括苯唑類青霉素，如苯唑西林（OXACILLIN、雙氯西林DICLOXACILLIN和乙氧萘青霉素NAFCILLIN，通過(guò)其?；≧1）的空間位障作用，保護(hù)Β內(nèi)酰胺環(huán)，耐酶，耐酸，可口服。用于耐青霉素的金葡菌感染。,2、耐酶青霉素,氨芐西林AMPICILLIN、羥氨芐西林AMOXYCILLIN，青霉素G側(cè)鏈（R1）芐基上的氫被氨基（NH2）取代，脂溶性增加，藥物易于透過(guò)G陰性桿菌胞壁外膜的脂多糖和磷脂，發(fā)揮殺菌作用。對(duì)Gˉ桿菌的作用類似氯霉素及四環(huán)素，不如氨基糖苷類。對(duì)青霉素敏感菌的作用與青G相似。不耐酶，耐酸，可口服。,3、廣譜青霉素,羧芐西林CARBENICILLIN、替卡西林TICACILLIN和呋芐西林FURBENICILLIN等?？咕V廣，對(duì)綠膿桿菌及變形桿菌作用較強(qiáng)，主要用于綠膿桿菌和大腸桿菌引起的各種感染。不耐酶，耐酸性差，口服不吸收或吸收差。,4、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素,5、主要作用于G的青霉素類,美西林MECILLINAM、匹美西林PIVMECILLINAM等?？咕V廣，對(duì)腸桿菌科有良好抗菌作用，對(duì)G＋、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬多無(wú)抗菌活性。,二、頭孢菌素類,在頭孢菌素的母核7ACA的3和7位上接上不同側(cè)鏈而制成的人工半合成抗生素。具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)胃酸及Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。按合成先后及抗菌作用特點(diǎn)以代分類。,頭孢類的分類及特點(diǎn),（一）抗菌作用與臨床應(yīng)用,【第一代】抗菌譜與青霉素相似，對(duì)金葡菌產(chǎn)生的Β內(nèi)酰胺酶（青霉素酶）較穩(wěn)定，但不如二、三代。主要用于耐青金葡菌感染及一些敏感Gˉ菌感染，常用頭孢噻啶CEPHALORIDIN、頭孢噻吩CEPHALOTHIN、頭孢唑啉CEPHAZOLIN。,【第二代】對(duì)G菌作用與第一代相仿或略差，對(duì)Gˉ菌作用明顯增強(qiáng)、抗菌譜較第一代廣，但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，對(duì)多數(shù)Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。治療大腸桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌等敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染等。常用頭孢呋辛（CEFUROXIME、頭孢孟多（頭孢羥唑,CEFAMANDOLE。,,【第三代】對(duì)G菌作用不如第一、二代，對(duì)Gˉ菌如腸桿菌屬、綠膿桿菌及厭氧菌均有較強(qiáng)作用，對(duì)Β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。用于Gˉ桿菌、綠膿桿菌所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎等。對(duì)厭氧菌也有效。常用頭孢他定（CEFTAZIDIME、頭孢哌酮（CEFOPERAZONE、頭孢曲松CEFTRIAKONE等。,【第四代】與第三代比,抗菌譜更廣,對(duì)G球菌作用增強(qiáng)與內(nèi)酰胺酶的親和力更低，對(duì)其更穩(wěn)定，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)。如頭孢匹羅CEFPIROME和頭孢吡肟CEFEPIME,（二）不良反應(yīng),副作用小，有一定的腎毒性（近曲小管細(xì)胞損害）、其中第一代較大，第二代次之，第三代基本無(wú)腎毒性。過(guò)敏反應(yīng)一般為藥熱、皮疹和血清病樣反應(yīng)、嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)過(guò)敏性休克。與青霉素之間可能有交叉過(guò)敏（510）。頭孢孟多、頭孢哌酮?jiǎng)┝窟^(guò)大或伴有腎功能不全或具出血傾向患者，致低凝血酶原血癥、引起出血。可能與藥物抑制腸道細(xì)菌合成維生素有關(guān)。,,三、其他Β內(nèi)酰胺類,頭霉素類頭孢西丁CEFOXITIN和頭孢美唑（CEFMETAZOLE）與第二代頭孢菌素相仿，廣譜，對(duì)Gˉ桿菌作用強(qiáng)、耐酶。多數(shù)厭氧菌對(duì)其敏感。主要適用于厭氧菌和需氧菌混合感染，如盆腔炎、腹腔感染等。,亞胺培南（IMIPENEM）碳青霉烯類抗生素，在人體內(nèi)迅速被腎小管上皮細(xì)胞的去氫肽酶I水解失活，臨床所用者為亞胺培南與該酶的抑制劑西司他丁11的復(fù)合劑。具有極廣的抗菌譜和強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)G、G、銅綠假單胞菌和脆弱擬桿菌等多數(shù)厭氧菌均具活性。主要用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染和嚴(yán)重需氧菌－厭氧菌混合感染。不應(yīng)做為一線抗菌藥物使用，亦不宜用作預(yù)防用藥。,噻肟單酰胺菌素氨曲南，AZTREONAM為單環(huán)Β內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。對(duì)多種Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。對(duì)G和厭氧菌作用差。與青霉素和頭孢菌素很少發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。,羥羧氧酰胺菌素拉氧頭孢,LATAMOXEF與第三代頭孢菌素相似，抗菌譜廣，對(duì)Gˉ菌作用強(qiáng)，耐酶，血濃度持久。,氨基糖苷類（AMINOGLYCOSIDES,均為氨基糖與氨基環(huán)醇通過(guò)氧橋連接而成的苷類。包括由鏈霉菌培養(yǎng)液中提得的鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素,由小單孢菌培養(yǎng)液中提得的慶大霉素、西索米星、小諾米星和人工半合成的阿米卡星、奈替米星等。本類藥物化構(gòu)基本相似，呈堿性，常用其硫酸鹽，易溶于水，性穩(wěn)定。,（一）抗菌作用及其機(jī)制,廣譜，對(duì)需氧Gˉ菌有強(qiáng)大殺滅作用，對(duì)某些G菌亦有殺菌作用，對(duì)厭氧菌幾無(wú)抗菌作用。對(duì)靜止期細(xì)菌的殺菌力較強(qiáng)。在堿性環(huán)境中，其抗菌作用顯著增強(qiáng)。與青霉素或頭孢菌素合用，有協(xié)同作用。對(duì)厭氧菌無(wú)效。有抗菌素的后續(xù)效應(yīng)（POSTANTIBIOTICEFFECT,抑制始動(dòng)階段70S始動(dòng)復(fù)合物的形成，使菌體蛋白質(zhì)的合成停止于早期階段。在肽鏈延伸階段，引起MRNA模板遺傳密碼錯(cuò)譯，合成無(wú)用蛋白質(zhì)。在終止階段阻止終止因子與核蛋白體結(jié)合，使已合成的肽鏈不能釋放，并阻止70S核蛋白體的解離。最終導(dǎo)致敏感細(xì)菌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的合成障礙，膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)K、腺嘌呤核苷酸、酶等重要物質(zhì)外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。,機(jī)制阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，主要作用在細(xì)菌核蛋白體30S亞基。,（二）體內(nèi)過(guò)程,口服難吸收（給藥量1）。肌注后3090分鐘達(dá)峰值。除鏈霉素外，血漿蛋白結(jié)合少，主要分布于細(xì)胞外液，難于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不易透過(guò)血腦屏障。可進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴液、濃度與用藥量成正比。在體內(nèi)不代謝，經(jīng)腎小球過(guò)濾排出，尿藥濃度約為血漿濃度的25100倍。腎功能減退，排泄減慢，T1/2延長(zhǎng)。,（三）不良反應(yīng),1、耳毒性表現(xiàn)為前庭及耳蝸功能障礙。前庭功能損害眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞鏈霉素＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星。,耳蝸神經(jīng)損害聽(tīng)力減退、耳鳴、耳聾。耳毒性的自覺(jué)癥狀并不明顯，但經(jīng)儀器如高頻音聽(tīng)電圖、眼震顫電圖監(jiān)測(cè)顯示，有前庭功能或聽(tīng)力損害的“亞臨床耳毒性”發(fā)生率可達(dá)1020。其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞鏈霉素。,2、腎毒性主要經(jīng)腎排泄并在腎臟（尤其是皮質(zhì)部）蓄積，可使近端腎小管急性壞死，表現(xiàn)為尿液濃縮障礙，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，甚至腎功能減退。其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞鏈霉素,奈替米星腎毒性很低。,3、過(guò)敏反應(yīng)可致嗜酸性細(xì)胞增多、皮疹、藥熱、過(guò)敏性休克。4、神經(jīng)肌肉阻斷藥物與突觸前膜CA2結(jié)合部位結(jié)合，抑制突觸前ACH釋放并阻斷突觸后ACH受體所致?？伸o注葡萄糖酸鈣和新斯的明治療。,鏈霉素（STREPTOMYCIN,鏈霉素對(duì)結(jié)核菌和多數(shù)G菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)G球菌亦有抗菌作用，但較弱，在偏堿環(huán)境中抗菌作用強(qiáng)。細(xì)菌對(duì)鏈霉素易產(chǎn)生耐藥性，鏈與其他氨基糖苷類多表現(xiàn)單向交叉耐藥性，對(duì)鏈霉素耐藥后對(duì)其他仍敏感，但對(duì)其他耐藥后對(duì)鏈霉素也耐藥。,主要用于治療結(jié)核病、鼠疫（首選藥）、布氏桿菌病、與青G合用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌所致心內(nèi)膜炎、G桿菌引起的泌尿道感染。除耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯及過(guò)敏反應(yīng)外，注射鏈霉素年可出現(xiàn)口唇、面部、四肢麻木感及頭暈等。,慶大霉素GENTAMICIN,抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)。對(duì)多數(shù)需氧Gˉ桿菌均有較強(qiáng)抗菌作用，是治療Gˉ桿菌感染的首選藥。對(duì)綠膿桿菌亦有較強(qiáng)殺菌作用，與羧芐西林合用抗綠膿桿菌感染有協(xié)同作用。G球菌中對(duì)金葡菌有效，對(duì)耐青霉素或耐頭孢菌素株亦有效。耐藥性產(chǎn)生較慢，停藥后可恢復(fù)敏感性。不良反應(yīng)前庭功能損傷的發(fā)生率較鏈霉素低，耳蝸損害也較少。腎毒性較鏈霉素多見(jiàn)。過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)。,阿米卡星（AMIKACIN,阿米卡星為卡那霉素的半合成衍生物,又稱丁胺卡那霉素。其抗菌譜較卡那霉素有所擴(kuò)大，對(duì)綠膿桿菌有效。耐酶（鈍化酶），對(duì)腸道Gˉ桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定。用于對(duì)其他氨基糖苷類耐藥的細(xì)菌感染。不良反應(yīng)有耳蝸毒性，腎毒性。,妥布霉素（TOBRAMYCIN,抗菌譜與慶大霉素相似，但對(duì)綠膿桿菌作用較慶大霉素強(qiáng)24倍，對(duì)慶大霉素耐藥者亦有效。主要用于綠膿桿菌感染，與羧芐西林合用可增強(qiáng)療效。,前者的抗菌譜與慶大霉素相近,抗綠膿桿菌作用較慶大霉素強(qiáng)兩倍,但毒性也是慶大霉素的兩倍,故臨床少用。后者是西索米星的半合成品,抗菌譜廣。對(duì)某些耐氨基糖苷類抗生素的陰性桿菌和耐青霉素類抗生素的金葡菌感染有效。其耳毒性和腎毒性是氨基糖苷類抗生素中最低者。,西索米星SISOMICIN和奈替米星NETILMICIN,新霉素（NEOMYCIN,對(duì)G、G菌及結(jié)核桿菌均有抗菌作用。是氨基糖苷類毒性最大者，可致永久性耳聾與腎損害。口服用于治療腸道感染及手術(shù)時(shí)腸道消毒或肝昏迷的輔助治療，局部用于皮膚或其他淺表感染。,四環(huán)素類,包括金霉素、土霉素、四環(huán)素和地美霉素四種由發(fā)酵產(chǎn)生的抗生素和半合成四環(huán)素類（多西環(huán)素、美他環(huán)素及米諾環(huán)素）抗菌譜廣，對(duì)多種G、G菌和厭氧菌等均具有良好抗菌作用?？捎糜谝略w感染、立克次體病、回歸熱等的首選藥物。不良反應(yīng)四環(huán)素牙、,包括氯霉素和甲砜霉素。廣譜抑菌劑，對(duì)G的作用較對(duì)G強(qiáng)、對(duì)流感嗜血桿菌劑各種厭氧菌有效、對(duì)螺旋體、立克次體屬、衣原體屬均具有相當(dāng)作用。主要適用于細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、傷寒、厭氧菌感染或需氧菌－厭氧菌混合感染、立克次體病劑細(xì)菌性眼科感染等。不良反應(yīng)骨髓抑制、灰嬰綜合癥、視神經(jīng)炎等。,氯霉素類,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素（ERYTHROMYCIN）＊體內(nèi)過(guò)程＊藥理作用及作用機(jī)制＊臨床應(yīng)用＊不良反應(yīng)紅霉素新品種的特點(diǎn),林可霉素及克林霉素,藥理作用廣譜抗菌臨床應(yīng)用葡萄球菌等G感染和厭氧菌感染不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)為主,萬(wàn)古霉素（VANCOMYCIN）等抗生素,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素類桿菌肽磷霉素,喹諾酮類QUINOLONES,氟喹諾酮的共性抗菌譜廣藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)優(yōu)良不良反應(yīng)少臨床應(yīng)用廣泛耐藥性,氟喹諾酮類的藥理作用氟喹諾酮類的臨床應(yīng)用常用氟喹諾酮類的特點(diǎn)環(huán)丙沙星CIPROFLOXACIN洛美沙星LOMEFLOXACIN氟洛沙星FLOROXACIN司帕沙星SPARFLOXACIN喹諾酮類的不良反應(yīng)和防治,合成抗菌藥,呋喃類孟德立酸磺胺類及甲氧嘧啶甲硝唑及替硝唑,抗結(jié)核病藥和抗麻風(fēng)病藥,抗結(jié)核病藥異煙肼（ISONIAZID）體內(nèi)過(guò)程藥理和臨床應(yīng)用不良反應(yīng),利福平（RIFAMPIN）體內(nèi)過(guò)程藥理和臨床應(yīng)用不良反應(yīng)其它同類藥RIFAPENTINE、RIFANDIN作用較強(qiáng)、作用時(shí)間延長(zhǎng)。,乙胺丁醇（ETHAMBUTOL）鏈霉素（STREPTOMYCIN）吡嗪酰胺PAROZINAMIDE對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺等,抗麻風(fēng)病藥氨苯砜DAPSONE利福平、氯法齊明CLOFAZIMINE,抗真菌藥,兩性霉素BAMPHOTERICINB氟胞嘧啶FLUCYTOCSINE吡咯類（AZOLES）抗真菌藥灰黃霉素克念霉素,THEEND,

簡(jiǎn)介：1,第七章心理干預(yù),,2,第一節(jié)心理干預(yù)與心理治療概述,心理干預(yù)（PSYCHOLOGICALINTERVENTION）在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程心理治療（PSYCHOTHERAPY）是心理干預(yù)最常用的方法，是以心理學(xué)原理和各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善患者的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病力，達(dá)到消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境的平衡,3,心理治療目的,使病人偏離正常的人格向正常方向發(fā)展FTSMK1982綜合不同理論方向的心理治療，對(duì)心理治療作如下定義“心理治療是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練為社會(huì)所承認(rèn)的治療者與被治療者之間進(jìn)行的一種有計(jì)劃的，充滿感情和坦誠(chéng)信賴的相互作用，主要是言語(yǔ)、有時(shí)也包括身體活動(dòng)，試圖減輕患者的痛苦和能力損害。,4,心理治療目的,在治療過(guò)程中，治療者可能要，也可能不要病人親屬或其他人參加。心理治療還常常包括勸告病人接受和忍耐痛苦，把這種痛苦視為個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的鍛煉。因此，心理治療雖然也通過(guò)談話，但同日常進(jìn)行的談話是不同的。,5,心理治療的意義,影響整個(gè)機(jī)體，甚至包括病人與家庭及環(huán)境的關(guān)系。幫助病人增強(qiáng)自控能力。提高藥物療效和社會(huì)適應(yīng)能力提高醫(yī)療質(zhì)量,6,理論基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)對(duì)象為人人是整體人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)人腦生理功能之一為心理活動(dòng)心理活動(dòng)之一為情緒狀態(tài)與胃腸道、心血管等生理功能密切相關(guān),7,理論基礎(chǔ),條件反射和學(xué)習(xí)理論語(yǔ)言在治療中的作用（言語(yǔ)在情緒狀態(tài)中的作用）認(rèn)知改變?情緒、行為改變神經(jīng)系統(tǒng)的巨大潛力和可塑性。外因作用?內(nèi)因?疾病,8,心理治療的基本要素,治療者必須具備一定的心理學(xué)知識(shí)和技能使用心理學(xué)理論和技術(shù)治療要按一定的程序進(jìn)行治療的對(duì)象是具有一定精神、行為或軀體問(wèn)題的人治療目的是通過(guò)改善病人的心理機(jī)能，最終消除或緩解其可能存在的各種心身癥狀，恢復(fù)健全的心理、生理和社會(huì)功能,9,心理理論與心理干預(yù),誤區(qū)心理問(wèn)題≠“認(rèn)識(shí)”問(wèn)題心理干預(yù)≠“思想”工作心理治療≠說(shuō)教心理理論精神分析理論FREUD，潛意識(shí)中的心理動(dòng)力行為理論早年形成的行為習(xí)慣人本主義理論潛能被周圍人有條件關(guān)注而壓制認(rèn)知理論自動(dòng)性思維,10,心理干預(yù)與治療者角色,心理治療不能以治療者的知識(shí)和邏輯為資本必須應(yīng)用心理學(xué)理論與方法來(lái)治療，但是心理學(xué)理論與方法要通過(guò)治療者理解和執(zhí)行因此，在心理治療的過(guò)程中要規(guī)避治療者自己的認(rèn)知習(xí)慣有人說(shuō)，我是做的，我也懂心理，可以做心理治療對(duì)嗎,11,心理干預(yù)的決策,對(duì)求助者的心理情況進(jìn)行分析判斷第一層來(lái)訪者的訴述，壓力反應(yīng)情緒的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、注意力不集中行為的逃學(xué)、不愿上班、暴力傾向等軀體化心慌、胸悶、腹部不適第二層治療者追問(wèn)，壓力結(jié)構(gòu)生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持第三層人格層面非理性不合邏輯人格全或無(wú)以偏概全過(guò)度泛化看問(wèn)題總看陰暗面,12,,,壓力分析與干預(yù)決策,,人格,生活事件,應(yīng)對(duì)方式,認(rèn)知評(píng)價(jià),社會(huì)支持,壓力反應(yīng),情緒癥狀,行為癥狀,心身癥狀,13,心理干預(yù)決策,心理教育與宣傳單純知識(shí)缺乏、錯(cuò)誤知識(shí)心理指導(dǎo)以認(rèn)知方式偏差、生活事件、人際矛盾和應(yīng)用困難為主系統(tǒng)心理治療對(duì)于人格層面的問(wèn)題三個(gè)層面不是相互獨(dú)立的，可以交叉使用,14,系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程,問(wèn)題判別心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)與來(lái)訪者初次交談，了解的內(nèi)容。要盡量了解清楚，比如出現(xiàn)頻率、程度、持續(xù)時(shí)間心理行為問(wèn)題的原因?qū)ふ覍?duì)癥狀的發(fā)生、發(fā)展的原因或誘因心理行為問(wèn)題的影響因素需要深入探討，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心理行為問(wèn)題的控制或影響因素。有些因素可以增強(qiáng)或減輕癥狀，如疼痛，越關(guān)注越痛,15,系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程,測(cè)量與功能分析測(cè)量和記錄治療者測(cè)量來(lái)訪者的癥狀、個(gè)性、智力等來(lái)訪者自我測(cè)量記錄自己癥狀、行為變化功能分析治療者對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，尋找心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)規(guī)律，尋找與與社會(huì)環(huán)境刺激因素的關(guān)系,16,選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù),治療技術(shù)的選擇根據(jù)來(lái)訪者的情況選擇相應(yīng)的治療方法選擇原則該治療技術(shù)已經(jīng)被證明對(duì)這類心理行為問(wèn)題有效充分考慮基礎(chǔ)測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的各種影響因素來(lái)訪者有治療動(dòng)機(jī)來(lái)訪者具備配合治療的能力和條件,17,選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù),開(kāi)始治療的指導(dǎo)介紹來(lái)訪者心理行為問(wèn)題病史及診斷簡(jiǎn)單介紹來(lái)訪者心理行為問(wèn)題產(chǎn)生的原因?qū)A(chǔ)測(cè)量期收集到的影響因素進(jìn)行分析，指出哪些因素有意義說(shuō)明心理治療的必要性詳細(xì)介紹將要采用的治療方法的目的和原理說(shuō)明治療的成敗取決于新的心理行為模式的形成，取決于不斷演練和不斷完成的作業(yè)上,18,治療過(guò)程的評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，要看治療方法有無(wú)療效如無(wú)效，要考慮來(lái)訪者是否執(zhí)行了治療指令來(lái)訪者執(zhí)行指令是否正確如確實(shí)無(wú)效，或難于執(zhí)行，調(diào)整治療方法,19,治療結(jié)束,治療結(jié)果評(píng)價(jià)來(lái)訪者的心理行為得到矯正，新的心理行為模式開(kāi)始形成。要進(jìn)行全面的評(píng)估與基礎(chǔ)測(cè)量相比較觀察心理行為日記內(nèi)容總體分析和評(píng)判心理治療的效果維持療效定期復(fù)診，延長(zhǎng)復(fù)診間隔，至停止,20,心理治療應(yīng)用范圍,綜合醫(yī)院有關(guān)病人急性疾病病情急重的病人往往存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁等心理反應(yīng)慢性疾病病程長(zhǎng)久難愈，長(zhǎng)期扮演病人角色，往往會(huì)出現(xiàn)心理行為問(wèn)題心身疾病本身就是心理因素引起的疾病，心理治療是必不可少的精神科及相關(guān)疾病焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥早期或康復(fù)期、人格障礙等行為問(wèn)題各種不良行為的矯正，如口吃、遺尿、成癮等社會(huì)適應(yīng)不良,21,精神動(dòng)力學(xué)治療,精神動(dòng)力學(xué)治療系以FREUD為起始的精神分析理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的包括精神分析理論、新精神分析學(xué)派、榮格的分析心理學(xué)派、自我心理學(xué)派等,22,精神動(dòng)力學(xué)治療,原理精神分析療法（PSYCHOANALYTICPSYCHOTHERAPY）強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突，在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀或心身轉(zhuǎn)換癥狀精神分析師通過(guò)自由聯(lián)想等內(nèi)省方法幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的心理沖突轉(zhuǎn)到意識(shí)中來(lái)，讓病人重新認(rèn)識(shí)自己，重建行為模式精神分析療法目的不只是消除病人癥狀，更重要的是人格重建、改變思維模式及行為模式,23,精神分析治療的基本技術(shù),自由聯(lián)想（FREEASSOCIATION）讓病人坐在沙發(fā)上，分析師站在他后面，鼓勵(lì)患者說(shuō)出他想要說(shuō)的一切，包括一些奇怪的、荒謬的、不好意思說(shuō)出來(lái)的一些想法。把潛意識(shí)里的心理沖突逐漸帶入到意識(shí)領(lǐng)域，讓病人領(lǐng)悟阻抗（RESISTANCE）是自由聯(lián)想過(guò)程中碰到關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)的自由聯(lián)想困難，阻礙其潛意識(shí)內(nèi)容進(jìn)入意識(shí)中來(lái)。表現(xiàn)形式多種多樣無(wú)緣無(wú)故遲到、聯(lián)想過(guò)程中突然停止話題、推說(shuō)想不起來(lái)了，或要求終止治療等。遇阻抗說(shuō)明觸及“心結(jié)”,24,精神分析治療的基本技術(shù),移情（TRANSFERENCE）聯(lián)想過(guò)程中，病人常會(huì)說(shuō)出激發(fā)焦慮、痛苦的事情，病人可能將治療師看成是其中的一個(gè)關(guān)鍵人物，將自己對(duì)那個(gè)人的體驗(yàn)轉(zhuǎn)移到治療師身上，重溫往日的情感正移情（POSITIVETRANSFERENCE）病人將正性情感轉(zhuǎn)移到治療師身上，比如把治療師當(dāng)成喜歡、愛(ài)戴、思念的對(duì)象負(fù)移情（NEGATIVETRANSFERENCE）病人將過(guò)去讓他體驗(yàn)到攻擊、憤怒、痛苦、羞辱等的對(duì)象轉(zhuǎn)移到治療師身上治療師要正確對(duì)待病人的移情，適當(dāng)?shù)目刂?，態(tài)度要誠(chéng)懇，幫助病人認(rèn)識(shí)自己的態(tài)度和行為，給予恰當(dāng)?shù)妮攲?dǎo)，使移情成為治療動(dòng)力,25,精神分析治療的基本技術(shù),疏泄（ABREACTION）讓病人自由表達(dá)壓抑的情緒，特別是過(guò)去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，治療師應(yīng)給予鼓勵(lì)釋夢(mèng)（DREAMINTERPRETATION）夢(mèng)是通向潛意識(shí)的捷徑。夢(mèng)代表愿望的滿足顯意夢(mèng)的實(shí)際內(nèi)容隱意顯意所象征的意義。夢(mèng)意加工將夢(mèng)的隱意轉(zhuǎn)變成夢(mèng)的顯意。發(fā)生在潛意識(shí)水平上，表達(dá)人們無(wú)法接受的愿望和感情，以釋放緊張和焦慮,26,精神分析治療的基本技術(shù),解釋（INTERPRETATION）治療師對(duì)心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題解釋，尤其是對(duì)其潛意識(shí)含義進(jìn)行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將潛意識(shí)沖突的內(nèi)容帶進(jìn)意識(shí)層面加以理解。方法是自由聯(lián)想及夢(mèng)境表達(dá)。解釋語(yǔ)言要讓病人能理解精神分析中非特異性治療技術(shù)傾聽(tīng)、適當(dāng)?shù)墓睬榧夹g(shù)、反應(yīng)技術(shù)、提問(wèn)及引導(dǎo)技術(shù)等。非特異性治療技術(shù)與精神分析技術(shù)良好結(jié)合，可以達(dá)到較好的治療效果,27,精神分析治療的一般過(guò)程,精神分析治療的設(shè)置治療室的安排安靜、固定頻率及治療時(shí)間每周二到三次，每次4050分鐘，一般需要300500次；總療程半年至2年，長(zhǎng)者可達(dá)4年預(yù)約與付費(fèi)心理分析醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格精神分析訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化治療設(shè)置有助于精神分析師更好地處理分析過(guò)程中的治療關(guān)系、移情等問(wèn)題,28,精神分析治療的一般過(guò)程,治療開(kāi)始病人在安靜的環(huán)境里斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，身體放松，自由而隨意聯(lián)想、回憶。醫(yī)生坐在病人頭頂方向，以避免讓病人看見(jiàn)面部引起情緒反應(yīng)；醫(yī)生又能隨時(shí)傾聽(tīng)和觀察病人醫(yī)生認(rèn)真傾聽(tīng)病人的自由聯(lián)想，僅偶然提出問(wèn)題，或作必要解釋、引導(dǎo)，直至約定時(shí)間,29,精神分析治療的一般過(guò)程,治療深入以阻抗和移情的出現(xiàn)為特點(diǎn)分析師注意傾聽(tīng)，跟隨病人進(jìn)入潛意識(shí)領(lǐng)域，跟隨病人的體驗(yàn)和感受，努力發(fā)現(xiàn)阻抗之所在；觀察和體驗(yàn)來(lái)自病人的移情反應(yīng)，對(duì)病人的移情采取接納、節(jié)制的態(tài)度分析師要不斷反思自己的潛意識(shí)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和處理自己的反移情，努力維護(hù)治療關(guān)系,30,精神分析治療的一般過(guò)程,結(jié)束前的分析在精神分析診斷基礎(chǔ)上，通過(guò)分析病人的阻抗、移情及夢(mèng)的內(nèi)容，形成干預(yù)的思路重點(diǎn)是對(duì)移情的修通和解釋，處理移情、解釋的技巧及把握解釋的時(shí)機(jī)使病人接受自己的過(guò)去和現(xiàn)在，更客觀地理性地重新認(rèn)識(shí)自己，恢復(fù)安全感、自尊、自信，接受治療的結(jié)束，并將治療中的建設(shè)性因素應(yīng)用于將來(lái),31,精神分析治療的適應(yīng)證,適合自我功能相對(duì)完整者各種神經(jīng)癥某些人格障礙心境障礙心身疾病不適合重型精神障礙精神分裂癥、重癥抑郁、雙相情感障礙,32,第三節(jié)行為治療,行為治療，又稱行為干預(yù)（BEHAVIORALINTERVENTIONORMODIFICATION）是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)確立的原則，對(duì)個(gè)體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良性行為的一類心理治療理論基礎(chǔ)PAVLOV的條件反射和SKINNER的操作條件反射,33,行為分析的意義,通過(guò)行為分析，可以明確治療的問(wèn)題和目標(biāo)了解與問(wèn)題相關(guān)的環(huán)境因素選擇有效的干預(yù)技術(shù)測(cè)量和監(jiān)察治療過(guò)程,34,行為治療的基本原則,通過(guò)行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為，以便幫助病人解決主要問(wèn)題循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由簡(jiǎn)單問(wèn)題中獲得信心后，再處理較嚴(yán)重問(wèn)題強(qiáng)調(diào)實(shí)踐或練習(xí)，通過(guò)自我練習(xí)達(dá)到目的,35,行為治療方法,系統(tǒng)脫敏法SYSTEMATICDESENSITIZATION放松訓(xùn)練制定焦慮等級(jí)量表脫敏治療想象情景＋放松時(shí)間安排,36,系統(tǒng)脫敏焦慮等級(jí)清單,37,行為治療方法,滿灌療法（FLOODING）鼓勵(lì)患者接觸引起恐怖或焦慮的情境，一直到緊張感消失。不準(zhǔn)逃避一般5次左右，每次1～2小時(shí)條件身體狀況良好心理素質(zhì)不是過(guò)于脆弱非妊娠治療師事先應(yīng)做必要的解釋和疏導(dǎo),38,行為治療方法,逐級(jí)暴露法（GRADEDEXPOSURE）在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行，程度由輕到重，無(wú)放松訓(xùn)練示范法MODELING讓病人觀察別人的行為和行為后果，再讓他模仿。如單純恐怖癥自信心及社交技巧訓(xùn)練采用角色示范、脫敏、正性強(qiáng)化等方法,39,行為治療方法,厭惡療法AVERSIONTHERAPY又稱去條件反射治療，根據(jù)條件反射中的懲罰原理，在某一特殊行為反應(yīng)之后給予一厭惡刺激，最終抑制或消除此行為治療要點(diǎn)厭惡刺激要在不良行為發(fā)生時(shí)始終存在刺激要產(chǎn)生足夠的痛苦水平治療要持續(xù)到不良行為徹底消失隨時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)強(qiáng)化,40,厭惡治療注意事項(xiàng),適應(yīng)證物質(zhì)依賴、性心理障礙、強(qiáng)迫行為厭惡療法僅用于其他良性心理治療無(wú)效的情況下治療師要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練治療師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)可這種療法治療前簽訂知情同意書(shū),41,行為治療方法,正性強(qiáng)化與消退法根據(jù)操作性條件反射理論，行為之后得到獎(jiǎng)賞，這種行為就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，從而得到強(qiáng)化；反之某行為出現(xiàn)之后受到懲罰，該行為就會(huì)慢慢消退代幣法,42,行為治療方法,交互抑制法在引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)抑制焦慮的反應(yīng)，以此削弱刺激和焦慮之間的聯(lián)系。方法JACOBSN的進(jìn)行性肌肉松弛訓(xùn)練。,43,行為治療方法,經(jīng)典條件反射法緊張訓(xùn)練喚醒訓(xùn)練法,44,行為治療適應(yīng)癥,焦慮障礙恐怖癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、考前焦慮進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐等依賴障礙藥物依賴、酒依賴、賭博、網(wǎng)絡(luò)依賴性功能障礙性心理障礙同性戀、戀物癖、沖動(dòng)控制障礙縱火癖、偷竊癖兒童行為障礙心身疾病精神發(fā)育不全的行為問(wèn)題人格障礙的適應(yīng)不良性行為其他獲得性適應(yīng)不良性行為,45,行為治療發(fā)展的新趨勢(shì),行為認(rèn)知認(rèn)知行為治療精神動(dòng)力學(xué),46,第四節(jié)以人為中心療法,方法給來(lái)訪者提供一個(gè)特定的氛圍，重新自我探索和自我理解無(wú)條件積極尊重與接納無(wú)條件對(duì)來(lái)訪者不加批判地接受，不評(píng)價(jià)、不診斷積極醫(yī)生信任來(lái)訪者有能力解決自己的問(wèn)題，醫(yī)生不以專家自居，不教育、不指責(zé)不決定、不替來(lái)訪者承擔(dān)責(zé)任尊重關(guān)心來(lái)訪者，認(rèn)真傾聽(tīng)，關(guān)注其情感通情達(dá)理或設(shè)身處地的理解使來(lái)訪者感到自己被接納和理解，促進(jìn)其自我表達(dá)和自我探索真誠(chéng)、和諧要求醫(yī)生不偽裝，表里如一、真誠(chéng)自然,47,以人為中心療法,適應(yīng)證正常人群的普通心理咨詢咨詢對(duì)象無(wú)心理或精神障礙有明顯的心理、行為或情緒問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理咨詢或心理治療,48,認(rèn)知治療,根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響行為和情感的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改造患者不良認(rèn)知狀態(tài)的一類心理治療方法的總稱理論假設(shè)認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良性行為及情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。,49,認(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲,任意的推斷證據(jù)缺乏或不充分時(shí)，便草率做出決定選擇性概括根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論過(guò)度引申在一個(gè)事件的基礎(chǔ)上，做出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論夸大或縮小對(duì)客觀事件的意義做出歪曲的評(píng)價(jià)全或無(wú)思維要么最好，要么沒(méi)有強(qiáng)求思維把死板機(jī)械的個(gè)人法則強(qiáng)加給周圍人,50,認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn),識(shí)別自動(dòng)思維IDENTIFYINGCOGNITIVEERRORS在憤怒、悲觀和焦慮等情緒出現(xiàn)之前的特殊想法識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤焦慮、抑郁患者常采用消極的方式看待和處理事務(wù)，其觀點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)，常帶悲劇色彩。針對(duì)其想法，歸納出一般規(guī)律真實(shí)性檢驗(yàn)（REALITYTESTING）識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知后，要檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念,51,認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn),去注意（DECENTERING）抑郁、焦慮患者常認(rèn)為他是人們注意的中心，總感覺(jué)別人對(duì)他評(píng)頭論足?？梢怨膭?lì)他實(shí)地觀察別人對(duì)他有無(wú)注意觀察苦悶或焦慮水平（MONITORINGDISTRESSORANXIETYLEVEL）焦慮患者會(huì)認(rèn)為他們的焦慮會(huì)長(zhǎng)期存在，會(huì)一成不變地保持下去。其實(shí)，如果真正了解到焦慮的規(guī)律開(kāi)始高峰消退。就能比較容易控制焦慮,52,常用的認(rèn)知治療,合理情緒療法RATIONALEMOTIVETHERAPY理論基礎(chǔ)不合理信念是心理、行為問(wèn)題的癥結(jié)公式誘發(fā)事件A信念B后果C治療誘發(fā)事件A信念B后果C詰難D效應(yīng)E,53,常用的認(rèn)知治療,自我指導(dǎo)訓(xùn)練SELFINSTRUCTIONALTRAINING教患者學(xué)會(huì)自己尋找問(wèn)題，自我說(shuō)服，下一步改善應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練COPINGSKILLSTRAINING讓患者通過(guò)想象焦慮的情景，慢慢學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)或處置焦慮，保持身心輕松,54,常用的認(rèn)知治療,認(rèn)知行為治療CBT基礎(chǔ)認(rèn)知產(chǎn)生情緒、指導(dǎo)行為，情緒驅(qū)動(dòng)行為、影響認(rèn)知抉擇，而行為又反作用于認(rèn)知和情緒治療原則認(rèn)知重建行為矯正情緒控制學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)觸發(fā)事件掌握對(duì)疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防,55,森田療法,一般原則順其自然，為所當(dāng)為生的欲望不想生病、不想死、想長(zhǎng)壽想被人承認(rèn)，不想被人輕視想學(xué)習(xí)、想有知識(shí)、想成為偉人想向上發(fā)展疑病基調(diào)精神交互作用注意－－敏感,56,暗示與催眠療法,暗示療法（SUGGESTIONTHERAPY）醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的積極調(diào)動(dòng)來(lái)消除或減輕疾病催眠療法（HYPNOTICTHERAPY）應(yīng)用催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，應(yīng)用積極的暗示控制患者心身狀態(tài)和行為，以解除患者軀體或精神疾病,57,生物反饋療法,生物反饋BIOFEEDBACK借助電子儀器，將體內(nèi)不能被感知的生理活動(dòng)如肌電、皮膚電、血壓、心率等，放大并轉(zhuǎn)變成能被人們理解的聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)信號(hào)，通過(guò)這些信號(hào)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)生物反饋療法BIOFEEDBACKTHERAPY個(gè)體運(yùn)用生物反饋技術(shù)，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病基本原理人具有自我調(diào)節(jié)、自我控制的能力,58,生物反饋種類,肌電反饋肌電圖皮膚電反饋皮膚電阻或皮膚電壓的波動(dòng)心率和血壓反饋皮膚溫度反饋腦電反饋括約肌張力反饋,59,注意事項(xiàng),適應(yīng)范圍對(duì)象選擇選用正確的反饋信號(hào)堅(jiān)持訓(xùn)練,60,其他心理干預(yù)方法,松弛療法集體心理治療家庭心理治療,61,,,

簡(jiǎn)介：中層經(jīng)理人九型人格培訓(xùn),中層經(jīng)理人九型人格培訓(xùn)講師譚小琥,0,,九型人格,第一部分九型人格的概述第二部分九型人格的透視第三部分九型人格的深入第四部分九型人格的應(yīng)用,九型人格課程大綱,1）為什么學(xué)習(xí)九型人格2）九型人格的起源3）九型人格的入門知識(shí)什么是人格什么是九型人格九型人格的結(jié)構(gòu)九型人格的分類4）學(xué)習(xí)九型人格的禁忌,第一部分九型人格的概述,人際關(guān)系的鉆石法則“用適合別人性格和需求的方式對(duì)應(yīng)他人”,為什么學(xué)習(xí)九型人格,當(dāng)我們沒(méi)有一個(gè)理解彼此相互性格的方法時(shí)，我們往往會(huì)從我們自己的角度去判斷別人，從而得出一些我們自認(rèn)為的結(jié)論，結(jié)果往往事與愿違。,卡耐基的處世金箴（黃金法則）“你想別人怎樣對(duì)待你，你也應(yīng)該怎樣對(duì)待別人”孔夫子教誨“己所不欲，勿施于人”,為何有的人總是那樣容易陷入愛(ài)河為什么有的人對(duì)待工作就象是生命的本能為什么有的人輕易就可以擁有許多的朋友為什么有的人總是快樂(lè)而有的總是憂郁你真正了解你自己和你身邊的人嗎,如果你對(duì)自己夠坦誠(chéng)，學(xué)習(xí)完九型人格，通過(guò)自我探索，你就可以真正認(rèn)識(shí)自己、了解別人，找到那條人生中暗自牽引你的命運(yùn)之線。九型人格論今天已被演化成一種人際溝通的管理工具，廣泛應(yīng)用在企業(yè)管理的各個(gè)領(lǐng)域。,為什么學(xué)習(xí)九型人格,,為什么學(xué)習(xí)九型人格,小游戲,猜猜他是誰(shuí),九型人格相傳源于中東地區(qū)，據(jù)說(shuō)是二千多年前，印度蘇菲教派的靈修課程，是口口相傳的理論，但實(shí)際源自何時(shí)何地，已無(wú)從考究。二十世紀(jì)二十年代，一位神秘主義和靈性的教師古爾捷耶夫?qū)⑺鼈鞯綒W洲,一直以秘密教學(xué)方式流傳。直到六十年代，在智利公開(kāi)舉辦一個(gè)靈性心理訓(xùn)練班，才掀開(kāi)了「九型人格論」這套學(xué)問(wèn)的神秘面紗。,七十年代，「九型人格」正式傳入美國(guó)，這一古老的智能既簡(jiǎn)單精確又深刻，它和現(xiàn)代的人格論述竟然不謀而合，引起廣泛關(guān)注，1993年斯坦福大學(xué)率先正式開(kāi)辦這一課程。,九型人格的起源,什么是人格,通俗的說(shuō)每個(gè)人在人生舞臺(tái)上所表現(xiàn)出來(lái)的種種言行面具背后的真實(shí)自我,心理學(xué)的定義個(gè)體在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上,通過(guò)與后天環(huán)境的相互作用而形成的相對(duì)穩(wěn)定的和獨(dú)特的心理行為模式,人格的四大特點(diǎn)1整體性2穩(wěn)定性3獨(dú)特性4社會(huì)性,什么是九型人格,世界上有60億人，九種人格類型能夠概括的了嗎,九型人格實(shí)際上就是人們處理自己和世界關(guān)系的九種方式，它,剖析每個(gè)人看待世界的有色眼鏡透視靈魂深處的原動(dòng)力，演繹外在行為以簡(jiǎn)馭繁，詮釋性格的萬(wàn)千變化溝通的“圣經(jīng)”，有效的“讀心術(shù)”,9、和平型,九型人格結(jié)構(gòu),其構(gòu)造成為一正圓形，上有9個(gè)等分點(diǎn)，他分別標(biāo)以1至9，9在最上面正中央，每個(gè)號(hào)碼代表一種人格類型，而九型人格類型間的關(guān)系則如圖內(nèi)的直線所示。,,九型人格分類,情感中心「以心部為中心」的人，反應(yīng)來(lái)源于情緒、感覺(jué)和感情，喜歡人及感受上的運(yùn)作，對(duì)人不是認(rèn)同就是敵意，容易活在現(xiàn)在?！靶闹行摹庇址譃榈诙汀钢诵汀?、第三型「成就型」及第四型「感覺(jué)型」。,九型人格分類,思想中心「以腦部為中心」的人，永遠(yuǎn)依賴思想來(lái)回應(yīng)事件，喜歡搜集資料、講道理，藉思考與反省運(yùn)作，平常不是感到安全就是感到焦慮，他們很容易活在過(guò)去。“腦中心”又分為第五型「思想型」、第六型「忠誠(chéng)型」及第七型「活潑型」。,行動(dòng)中心「以腹部為中心」的人，腳踏實(shí)地，最在乎生存問(wèn)題，喜歡解決問(wèn)題，看重事實(shí)、藉本能和習(xí)慣運(yùn)作，平常不是壓抑就是攻擊，容易活在未來(lái)?！案怪行摹庇址譃榈诎诵汀割I(lǐng)袖型」、第九型「和平型」及第一型「完美型」。,1內(nèi)化憤怒,要有正確的原因把憤怒合理化9憤怒走入睡眠狀態(tài),陽(yáng)奉陰違8外化憤怒,十分容易憤怒,5內(nèi)化恐懼,害怕感覺(jué)6把內(nèi)在的恐懼投射于環(huán)境7外化恐懼,把恐懼?jǐn)U散成開(kāi)心的選擇,4內(nèi)化感覺(jué),把感覺(jué)戲劇化3把感覺(jué)暫停2外化感覺(jué),感受別人的感受,思想中心關(guān)于恐懼,情感中心關(guān)于感覺(jué),行動(dòng)中心關(guān)于憤怒,,,,九型人格分類,九型人格分類,1別在未能全面掌握時(shí)，瞎貼標(biāo)簽，隨便判斷別人屬于哪一個(gè)類型，因?yàn)檫@樣做很容易觸犯別人性格里的禁忌。2別把別人看作是類型的代表，因?yàn)樗麄兪撬麄冏约海皇且环N類型。3別把這套學(xué)問(wèn)的「教條」套在別人身上。4別利用你的類型當(dāng)作行為的借口。5別把「九型人格」當(dāng)作茶余飯后的游戲。,學(xué)習(xí)九型人格的禁忌,2每個(gè)型格的性格解析和性格變化,第二部分九型人格的透視,1九型人格的探源,腦、心、腹中心和每個(gè)人的關(guān)系人類的九種基本執(zhí)念和神圣觀念人類的九種激情和人性美德圣經(jīng)所記載的七宗罪九型人格的三種附屬子型,每個(gè)型格的特征每個(gè)型格的側(cè)翼每個(gè)型格的三種狀態(tài),一、九型人格的探源,第二部分九型人格的透視,腦、心、腹中心和每個(gè)人的關(guān)系,雖然每個(gè)型格的人都偏好一種中心。但每個(gè)人都包括這三個(gè)中心，并受它們的影響。腦中心和心中心各有一個(gè)反應(yīng)習(xí)慣型偏見(jiàn)的人格主型態(tài)，和一個(gè)進(jìn)化的“神圣”型態(tài)；腹中心是成長(zhǎng)時(shí)的能量來(lái)源，它具有三個(gè)和人格有關(guān)的副型態(tài)。,腦中心的型態(tài)所取的名稱是執(zhí)念，意為人格在心理上的習(xí)慣性偏見(jiàn)或注意力的焦點(diǎn)；神圣觀念是腦中心從執(zhí)念中釋放之后，所體驗(yàn)的本然存在狀態(tài)。,心中心所具有的習(xí)慣型偏見(jiàn)或焦點(diǎn)，被稱為所謂的熱情，這些熱情相當(dāng)于人類的主要誘惑，同于基督教的七大原罪，外加恐懼和欺騙；心中心所體驗(yàn)的本然存在狀態(tài)叫神圣德目（人性美德）。,腹中心給我們?nèi)烁駧?lái)三個(gè)附屬子型，也就是行為的本能模式，這些生存本能能幫助我們妥善應(yīng)付自我保護(hù)，社會(huì)交往和兩性關(guān)系，大多數(shù)人會(huì)偏重其中一個(gè)領(lǐng)域。,腦中心－人類的九種基本執(zhí)念,,腦中心－人類的九種神圣觀念,,心中心－人類的九種激情（誘惑）,,比較－圣經(jīng)所記載的七宗罪,,心中心－人類的九種人性美德,,腹中心－附屬子型（自我保護(hù)型）,,腹中心－附屬子型（社交型）,,腹中心－附屬子型（兩性關(guān)系型）,,二、九型人格的性格解析和性格變化,第二部分九型人格的透視,第一型性格特征（完美型）,第一型的人愛(ài)批判自己，也愛(ài)批判別人，他們內(nèi)心擁有一張列滿應(yīng)該與不應(yīng)該的清單。他們認(rèn)真盡責(zé)，希望所做的每件事都絕對(duì)正確。他們很難為了自己而輕松玩樂(lè)，因?yàn)樗麄円猿邩?biāo)準(zhǔn)來(lái)審查自己的行為，而且老是覺(jué)得做得還不夠。他們有可能因?yàn)楹ε聼o(wú)法臻于完美而耽擱了事情。第一型的人有種道德優(yōu)越感，很可能厭惡那些不守規(guī)矩的人，特別是當(dāng)這些人越矩得逞時(shí)。他們是優(yōu)秀的組織人才，能夠緊追錯(cuò)誤和必須完成的事項(xiàng)，把任務(wù)完成。,行為特點(diǎn)1完美主義,自律,公正,愛(ài)憎分明2很多應(yīng)該和不應(yīng)該,黑白分明,害怕中間地帶3正義感強(qiáng),原則性強(qiáng),有責(zé)任感,使命感,對(duì)自己要求高4遵守規(guī)則,工作嚴(yán)謹(jǐn),高效,一絲不茍,善于統(tǒng)籌和安排5以我為標(biāo)準(zhǔn),自以為是,喜歡批評(píng)和責(zé)備自己和他人,6感情壓抑,外冷內(nèi)熱,世界觀「我有正確的做法，等我教你做啦」領(lǐng)導(dǎo)方式以事為中心，追求卓越，按本子辦事，注重全方位式管理，有時(shí)會(huì)獨(dú)裁式管理。外表與氣質(zhì)整齊端正，腰板直，不茍且，目光如炬，嚴(yán)肅拘謹(jǐn)，有時(shí)麻木而無(wú)表情。行為動(dòng)機(jī)做事力求完美，有原則，有標(biāo)準(zhǔn)，常有自我批判并要求他人按自己的標(biāo)準(zhǔn)去做事的傾向，理性正直，刻意求工，時(shí)常壓抑自己人性中不理性的一面，怒而不宣。潛在恐懼受自己良心責(zé)備或遭他人譴責(zé)。潛在渴望事事力求完美。會(huì)比人強(qiáng)的智能逆境智能。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)憤怒、批判、憎恨和埋怨。性格傾向被動(dòng)，憑直覺(jué)辦事，內(nèi)向，思考，批判。代表人物撒切爾夫人,朱鎔基,包公,關(guān)羽,吳儀,第一型性格解析,處于安定和人格提升時(shí)走向第七型，會(huì)放下拘謹(jǐn)?shù)男蜗螅軌蜃猿?，有?chuàng)意，肯作新嘗試，會(huì)接納他人的意見(jiàn)。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第四型，情緒化，反復(fù)無(wú)常，憂郁，自我批判，有時(shí)會(huì)自戀自憐，自暴自棄，沮喪和充滿無(wú)用感，但卻會(huì)執(zhí)著和堅(jiān)持到底。,第一型性格變化,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第二型，有愛(ài)心，有朝氣肯為他人設(shè)想，有同情心，肯為某一個(gè)喜愛(ài)的人付出。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第九型，會(huì)逆地而處，有隨波逐流的情緒，但沒(méi)有主見(jiàn)。,2,行為特點(diǎn)喜歡別人喜愛(ài)他們?nèi)菀赘惺芩说男枰透杏X(jué),?？磩e人好的一面樂(lè)于助人,重視他人的需要更甚與自己的需要非常重視友情,樂(lè)于贊賞他人,很會(huì)用心聆聽(tīng)感性推動(dòng)行動(dòng)多于理性富于同情心,善為他人考慮,第二型性格特征（助人型）,第二型的人不管在時(shí)間、精力和事物三方面都表現(xiàn)出主動(dòng)、樂(lè)于助人、普遍樂(lè)觀，以及慷慨大方。由于他們不容易承認(rèn)自己的需要，也難以向別人呼求幫助,所以總是無(wú)意識(shí)地通過(guò)人際關(guān)系來(lái)滿足自己的需要，而且在自己最為人所需的時(shí)候感到最快樂(lè)。他們對(duì)別人的需要感覺(jué)非常敏銳，能夠剛好表現(xiàn)出能吸引別人的那部分人格。他們善于付出更勝于接受，有時(shí)候會(huì)操控別人，為得到而付出，有時(shí)候是天生的照顧者和主持者。為了使別人成功、美滿，第二型的人能運(yùn)用他們天生的同情心，給予對(duì)方真正需要的事物。,世界觀「我的天職是助人成就大業(yè)，我愿意成全我所喜愛(ài)的人，我亦深信他們?nèi)f萬(wàn)不能沒(méi)有我」領(lǐng)導(dǎo)方式善于鼓勵(lì)他人發(fā)奮圖強(qiáng)，肯為大局而犧牲，善解人意，以人為本的管理模式。外表與氣質(zhì)笑容滿面，熱情可愛(ài)，天真爛漫，永遠(yuǎn)有一張長(zhǎng)不大的孩子臉，富有誘惑性，可隨時(shí)變成你喜愛(ài)的模樣出現(xiàn)。行為動(dòng)機(jī)渴望被愛(ài)、受人感激和認(rèn)同，他們善解人意，有同理心，熱情地去滿足他人需要而又希望不被察覺(jué)。潛在恐懼害怕孤獨(dú)和不被喜愛(ài)。潛在渴望被人關(guān)懷，愛(ài)護(hù)。會(huì)比人強(qiáng)的智能情緒智能EQ。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)驕傲，自負(fù)，有所持。性格傾向外向，主動(dòng)，感情豐富。代表人物鄧麗君、德蘭修女、宋慶齡、雷鋒、焦裕祿,第二型性格解析,第二型性格變化,處于安定和人格提升時(shí)走向第四型，為自己的心愿堅(jiān)持到底。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第八型，橫行無(wú)理，自大，任性，將自己的主意強(qiáng)加于他人身上。,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第三型，能專注于事業(yè)，精明能干，有效率而且受人敬重和愛(ài)戴。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第一型，抱持自己的原則，按本子辦事。,第三型性格特征（成就型）,第三型的人是精力超強(qiáng)的工作狂，他們奮力追求成功，以獲得地位和贊賞。他們具有競(jìng)爭(zhēng)性，盡管他們自認(rèn)為這是一種愛(ài)的挑戰(zhàn)，而非擊敗他人的欲望。無(wú)論他們處在何種競(jìng)爭(zhēng)場(chǎng)合，總是把目標(biāo)鎖定在成功之上。他們會(huì)是成功的父母、配偶、商人、玩伴、嬉皮、治療師，能夠順應(yīng)身邊的人們而變換形象。盡管他們和自己真實(shí)的感覺(jué)毫不相干，因?yàn)檫@些都會(huì)影響其成就，可是一旦受到要求，他們卻可以表現(xiàn)出合宜的感覺(jué)。第三型的人會(huì)全心全意追求一個(gè)目標(biāo)，而且永不厭倦。他們會(huì)成為杰出的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)袖，鼓舞他人相信“天下沒(méi)有不可能的事”。,行為特點(diǎn)喜歡參與,喜歡成為行動(dòng)中的重要人物好勝心強(qiáng),重視名譽(yù)地位刻意打扮自己,表現(xiàn)成功形象,出眾的社交能手善于表達(dá),善于激勵(lì)他人,對(duì)自己過(guò)去的成就引以為榮善于目標(biāo)設(shè)定和決策,積極進(jìn)取,完成工作,世界觀「這個(gè)世界就是一個(gè)優(yōu)勝劣敗的競(jìng)技場(chǎng)，我必需努力做成功者」領(lǐng)導(dǎo)方式以目標(biāo)為本的管理模式，重視成就、表現(xiàn)和效率，有時(shí)會(huì)變得專制。外表與氣質(zhì)非常精靈、醒目，是名副其實(shí)的精英一族，懂得用眼部交流，常成為眾人目光焦點(diǎn)，衣著講究，儀表出眾，別人容易被他們外在的氣派吸引而擾亂對(duì)他們內(nèi)在的衡量，這就是他們最精采之保護(hù)色和掩眼法，亦是他們成功之處，因?yàn)橛袝r(shí)他們的形象連自己亦騙倒了。行為動(dòng)機(jī)渴望事業(yè)有成就，以目標(biāo)為主導(dǎo)，重視自我形象，希望才華被人肯定，受人注意和羨慕。他們能在每一刻中都適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出該有的反應(yīng)，善于掌握每個(gè)機(jī)會(huì)，務(wù)求達(dá)到成功。潛在恐懼被人否定，擔(dān)心自己的能力未為他人所認(rèn)同。潛在渴望自己的能力被人賞識(shí)和認(rèn)同。會(huì)比人強(qiáng)的智能情緒智能，創(chuàng)作智能。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)偽君子，虛榮，愛(ài)出風(fēng)頭，自吹自擂。性格傾向外向，主動(dòng)，擅于交際。代表人物劉曉慶,王熙鳳,王石,和紳,第三型性格解析,處于安定和人格提升時(shí)走向第六型，會(huì)是成功的團(tuán)體領(lǐng)袖，有涵養(yǎng)，有實(shí)力，魅力非凡，會(huì)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用策略，并小心行事，不會(huì)操之過(guò)急，是位不可多得的管理專才和團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第九型，會(huì)兵敗如山倒，一厥不振，心神恍惚，無(wú)主見(jiàn)，自我放棄，懶惰，沒(méi)有神采，暴飲暴食，不顧身份，意念多而不專注，一事無(wú)成，充滿無(wú)用感。,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第四型，人變得有感情，有深度，在愛(ài)情的滋潤(rùn)下，尋回自我，實(shí)而不華。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第二型，體會(huì)到人生里的感情世界、承諾和誓盟的重要性，當(dāng)他們甘心為社會(huì)服務(wù)才領(lǐng)悟到人生的真正意義。,第三型性格變化,第四型性格特征（感覺(jué)型）,第四型的人具有藝術(shù)氣質(zhì)、多情，他們尋求理想伴侶或一生的志向，活在生命中某項(xiàng)重要事物的感覺(jué)中。他們覺(jué)得必須找到真實(shí)的伙伴，自己才完美。他們傾向于找到疏離理想化的現(xiàn)行事物和世俗的錯(cuò)誤。他們被高深的情緒性經(jīng)驗(yàn)所吸引，表達(dá)出與眾不同的一面。無(wú)論在任何領(lǐng)域，他們的生命反映出對(duì)事物重要性和意義的追求。他們很容易陷入自己的情緒，但卻能表現(xiàn)出高度的同情心，去支持處在情緒痛苦中的人。,行為特點(diǎn)他們覺(jué)得自己與眾不同,常認(rèn)為自己很獨(dú)特容易對(duì)別人的批評(píng)反應(yīng)過(guò)敏,容易對(duì)事情誤解想象力豐富,富創(chuàng)意及藝術(shù)氣質(zhì)細(xì)膩和擁有敏銳的審美觀占有欲強(qiáng),需要情感上的依靠行為自我,很容易掉到自己的情緒中,世界觀「我感到人性的真?zhèn)?，我?duì)別人的觀察亦比一般人有深度，我非常重視人的感受，亦善解人意。我是一個(gè)感情豐富的、浪漫的、優(yōu)雅的、不媚俗的、有品味的、有個(gè)性而喜歡我行我素的人。」領(lǐng)導(dǎo)方式憑直覺(jué)做事，勇于創(chuàng)新，有決斷力，有時(shí)會(huì)任性而意氣用事，是絕對(duì)不會(huì)軟弱妥協(xié)的人。外表與氣質(zhì)從衣著品味和外形上他們都富有個(gè)人風(fēng)格，有眼光而不落俗套，講究搭配和款式，有藝術(shù)家的氣質(zhì)，有時(shí)會(huì)十分突出而令人震驚。他們通常會(huì)擁有一雙柔情似水的眼神，目光永遠(yuǎn)有所思憶，卻又感性而迷人。行為動(dòng)機(jī)渴望自我了解和他人內(nèi)心感受被人認(rèn)同，喜歡我行我素，不媚俗，感情豐富，思想浪漫有創(chuàng)意，擁有敏銳的觸覺(jué)和審美眼光。潛在恐懼生命中仍有不足之處，情感世界仍有缺陷。潛在渴望能深入的自我了解，看透人生。會(huì)比人強(qiáng)的智能創(chuàng)作智能。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)羨慕，妒忌，任性。性格傾向內(nèi)向，被動(dòng)，悲情，感情豐富。代表人物梵高,林黛玉,張義謀,李白,王菲,張國(guó)榮,梁朝偉,第四型性格解析,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第三型，有干勁，有活力地朝著自己的人生目標(biāo)進(jìn)發(fā)。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第五型，甘愿擔(dān)任平凡的工作而放棄個(gè)人風(fēng)格，接受現(xiàn)實(shí)。,第四型性格變化,處于安定和人格提升時(shí)走向第一型，會(huì)變得冷靜而較為理性，做事有原則，而不會(huì)感情用事。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第二型，會(huì)在感情道路上一意孤行，癡纏，任性，占有欲強(qiáng)，有時(shí)會(huì)感到失落，抑郁和行為反復(fù)無(wú)常。,2,第五型性格特征（思想型）,第五型的人帶著距離來(lái)體驗(yàn)生命，避免牽扯任何情緒，認(rèn)為觀察更勝于參與。他們是需要高度隱私的人，如果得不到屬于自己的充分時(shí)間，會(huì)感到枯竭、焦慮，因?yàn)樗麄冇眠@種方式來(lái)回顧事情，并體驗(yàn)在日常事物中難以感覺(jué)到的安定情緒。心智生活對(duì)他們而言相當(dāng)重要，他們具有對(duì)知識(shí)和資訊的熱愛(ài)，通常是某個(gè)專門領(lǐng)域的研究者。第五型的人把生活規(guī)劃成許多區(qū)塊，雖然他們不喜歡預(yù)定的例行公事，卻希望事先知道在工作與休閑時(shí)他們被期望的是什么。他們是杰出的決策者和具有創(chuàng)意的知識(shí)分子。,行為特點(diǎn)善于把情感抽離,喜歡做旁觀者多于參與喜愛(ài)搜集信息和知識(shí),喜歡成為專家喜歡邏輯思維和分析,需要了解事情全部而不是部分非常重視個(gè)人空間,對(duì)社交應(yīng)酬感到渾身不自在不隨波逐流,知識(shí)淵博及豐富的精神生活,不喜歡求助別人,生活在自己的思想世界,世界觀「我是自己世界里的主人，對(duì)我熟悉和喜愛(ài)研究的事物，我堪稱是權(quán)威的專家」領(lǐng)導(dǎo)方式憑自己的智能、判斷力和分析能力辦事，理智但缺乏人情味，能掌握大局，但喜歡遙控式領(lǐng)導(dǎo)，往往善于策劃而疏于行動(dòng)。外表與氣質(zhì)外形通常是冷靜，木納，不拘言笑，不敏于反應(yīng)，喜怒不言于色，外表多數(shù)是瘦削，文靜，深沉而有書(shū)卷氣。行為動(dòng)機(jī)渴望比人知道得多，懂得快，喜歡運(yùn)用自己的智能和理論去駕馭他人，他們冷靜，機(jī)智，分析力強(qiáng)，好學(xué)不倦，善于理性、有邏輯地去處理問(wèn)題并將情感抽離，不喜歡自己的空間受到騷擾。潛在恐懼被人取締和駕馭，對(duì)身邊事情感到無(wú)知，束手無(wú)策。潛在渴望洞悉天下事。會(huì)比人強(qiáng)的智能智商。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)貪婪，自私和求知欲過(guò)強(qiáng)，忽略了其它人和事。性格傾向內(nèi)向，被動(dòng)，自我，愛(ài)思考。代表人物孔明,鄧小平,李嘉誠(chéng),愛(ài)迪生，愛(ài)因斯坦,第五型性格解析,第五型性格變化,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第六型，能夠安分地處身于群體中，擔(dān)當(dāng)他們的軍師或智襄。他樂(lè)于為大眾效力，并受到大眾的認(rèn)同和愛(ài)戴。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第四型，被人否定時(shí)會(huì)變得激動(dòng)、敏感，肯開(kāi)始關(guān)注自己的內(nèi)心世界和感受。,處于安定和人格提升時(shí)走向第八型，有大將之風(fēng)，勇于冒險(xiǎn)，能將構(gòu)思付諸實(shí)踐，樂(lè)意爭(zhēng)取達(dá)成自己的目標(biāo)，勇謀兼?zhèn)?，?huì)接受和關(guān)心別人，是一位不可多得的將相之材。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第七型，會(huì)變得不切實(shí)際，孤芳自賞，常發(fā)白日夢(mèng)而且有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)，經(jīng)常理論多于一切，舉棋不定，不肯作出承諾，口若懸河地扮專家。,行為特點(diǎn)警惕性強(qiáng),很有危機(jī)意思,有時(shí)會(huì)杞人憂天勤奮,吃得苦,盡忠職守,做事認(rèn)真負(fù)責(zé)服從指揮,需要清晰指引,必須明顯證據(jù)來(lái)做決策忠誠(chéng)可靠的朋友不喜歡環(huán)境多變,不輕易嘗試新奇的東西或事物容易因不穩(wěn)定而感到壓力,第六型性格特征（忠誠(chéng)型）,第六型的人把世界看作是威脅，雖然他們可能覺(jué)察不到自己處在恐懼中。他們對(duì)威脅的來(lái)源明察秋毫，為了先行武裝，他們會(huì)預(yù)想最糟的可能的結(jié)果。他們這種懷疑的心智結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生對(duì)做事的拖延及對(duì)他人動(dòng)機(jī)的猜疑。他們不喜歡權(quán)威，也可說(shuō)是害怕權(quán)威，參與弱勢(shì)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)，而且在權(quán)威中難以自處，或難以維持成功。某些第六型的人具有退縮并保護(hù)自己免受威脅的傾向；某些則先發(fā)制人，迎向前去克服它，因而表現(xiàn)出極大的攻擊性。一旦愿意信任時(shí)，第六型的人會(huì)是忠誠(chéng)而具承諾的朋友和團(tuán)隊(duì)伙伴。,第六型性格解析,世界觀「這個(gè)世界危機(jī)四伏，真理往往被隱藏，人心難測(cè)，遇人不慎，就會(huì)被人利用和陷害，我渴望能找到我信任的同道中人」領(lǐng)導(dǎo)方式以人為本，是一位忠誠(chéng)的政策執(zhí)行著，循規(guī)蹈矩，善于先自我保護(hù)和處理危機(jī)，會(huì)建立具防御性的領(lǐng)導(dǎo)模式，能以「置之死地而后生」的策略去領(lǐng)導(dǎo)下屬和處理問(wèn)題。外表與氣質(zhì)擁有警覺(jué)性高的眼神，去監(jiān)察周圍環(huán)境的變化，喜歡提出質(zhì)疑，神情里常有焦慮和不安的表情。恐懼型渴望受到保護(hù)和關(guān)懷，為人忠心耿耿，但多疑過(guò)慮，怕出風(fēng)頭，怕生事端，怕自己力不從心，怕人虛偽，口是心非，怕事與愿違。抗恐懼型為了要證明自己無(wú)懼而作出相反的行為，有先發(fā)制人，后受制于人的行為心態(tài)，疑心大。潛在恐懼被人遺棄和受孤立，對(duì)人和事缺乏安全感。潛在渴望感到安全和受保護(hù)。會(huì)比人強(qiáng)的智能逆境智商。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)恐懼，焦慮，疑心太重。性格傾向內(nèi)向，主動(dòng)，忠誠(chéng)，保守。代表人物曾國(guó)藩,曹操,董建華,胡錦濤,岳飛,第六型性格變化,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）會(huì)傾向第七型，被積極正面的思維誘發(fā)，人變得活潑開(kāi)朗，肯嘗試創(chuàng)新。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）會(huì)傾向第五型，人變得冷靜、抽離，愛(ài)做旁觀者多于參與者，以免成為他人的焦點(diǎn)所在和攻擊目標(biāo)，喜歡搜集資料和數(shù)據(jù)去支持自己的觀點(diǎn)，時(shí)常反駁、試探和質(zhì)疑別人的能力。,處于安定和人格提升時(shí)走向第九型，能順其自然，信任身邊的人，樂(lè)意效忠所屬的群體，并愿意放下自己拘緊的態(tài)度和防衛(wèi)機(jī)制。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第三型，變成工作狂，反應(yīng)過(guò)敏，會(huì)輕率鹵莽地做事，為求達(dá)到目的，會(huì)不顧一切，缺乏人性。,行為特點(diǎn)喜歡不斷探索新奇有趣的事物勇于嘗試新鮮刺激的事,富于冒險(xiǎn)精神樂(lè)天知命,精力充沛,善于逃避不快樂(lè)的事情討厭悶,享受交際應(yīng)酬,相識(shí)滿天下喜歡有多樣的選擇,對(duì)將來(lái)有很多計(jì)劃多才多藝,知識(shí)廣闊,第七型性格特征（活躍型）,第七型的人樂(lè)觀、精力充沛、迷人，而且難以捉摸。他們痛恨被束縛或控制，而且盡可能保留許多愉快的選擇。在不愉快的情況下，他們會(huì)從心理上逃脫到愉快的幻想中。第七型的人是未來(lái)導(dǎo)向者，具有涵蓋每件想要完成的事情的內(nèi)在計(jì)劃，而且當(dāng)新的選擇出現(xiàn)時(shí)，他們還會(huì)適時(shí)更新內(nèi)容。那份想保持生命愉悅的需要，導(dǎo)引他們重新架構(gòu)現(xiàn)實(shí)世界，以排除有損自我形象的負(fù)面情緒和潛在打擊。他們?nèi)菀捉邮苄碌慕?jīng)驗(yàn)、新的人群和新的點(diǎn)子，是富有創(chuàng)意的電腦網(wǎng)絡(luò)工作者、綜合家及理論家。,第七型性格解析,世界觀「這個(gè)世界充滿了奇幻、刺激的事情和體驗(yàn)，就讓我在有生之年，盡量探索和擁有這些東西，使我的人生變得豐富，多采多姿」「我喜歡探索新領(lǐng)域，甚至渴望做那些從未有人想過(guò)會(huì)做的事」領(lǐng)導(dǎo)方式團(tuán)體式領(lǐng)導(dǎo)，喜歡變革創(chuàng)新，他們具有樂(lè)觀積極的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，能發(fā)掘下屬的發(fā)展?jié)撃?，善于攏絡(luò)人心，做人做事沒(méi)有固定的模式。外表與氣質(zhì)活力充沛，神采飛揚(yáng)，笑容親切，他們精明、醒目善變而沒(méi)有壓迫感的做人態(tài)度十分討好。他們外表通常比較光鮮、突出，男的儀表出眾，氣宇軒昂，女的精靈可愛(ài)，衣著配搭創(chuàng)新，加上活潑的外形和爽朗的個(gè)性，是群體中的目標(biāo)人物。行為動(dòng)機(jī)外向好動(dòng)，活潑開(kāi)朗，精力充沛，興趣廣泛。愛(ài)玩，貪新鮮而怕作承諾，渴望擁有更多，傾向逃避煩惱、痛苦及焦慮。潛在恐懼自己的時(shí)間和空間被人占用，受人制服。潛在渴望能開(kāi)開(kāi)心心，無(wú)拘無(wú)束地去尋找樂(lè)趣。會(huì)比人強(qiáng)的智能情緒智商及創(chuàng)作智商。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)貪玩，心頭多，而且不專一。性格傾向外向，主動(dòng)，貪玩，樂(lè)觀。代表人物小燕子,賈寶玉,黃蓉,趙本山,第七型性格變化,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）會(huì)傾向第八型，善于運(yùn)用自己的權(quán)力，決斷而且有效率。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）會(huì)傾向第六型，變得忠厚、踏實(shí)而不浮跨，肯誠(chéng)實(shí)地面對(duì)自己的問(wèn)題和焦慮。,處于安定和人格提升時(shí)走向第五型，懂得自我克制，心思慎密，會(huì)經(jīng)過(guò)觀察和周詳?shù)目紤]才去作決定。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第一型，變得專制、容易發(fā)怒、固執(zhí)和對(duì)人有所要求。,行為特點(diǎn)態(tài)度直接,討厭轉(zhuǎn)彎抹角,有話直說(shuō)識(shí)英雄重英雄,遇強(qiáng)愈強(qiáng),喜愛(ài)接受挑戰(zhàn)任何時(shí)候都要以領(lǐng)導(dǎo)者姿態(tài)出現(xiàn)沖動(dòng)派,勇者無(wú)懼頑強(qiáng)的談判專家,喜歡支配他人,喜歡控制硬朗,對(duì)自己的信念充滿自信,第八型性格特征（領(lǐng)袖型）,第八型的人獨(dú)斷，有時(shí)具攻擊性，對(duì)生命抱持“一不作二不休”的態(tài)度。他們通常是領(lǐng)袖或極端孤立者，善于關(guān)心和保護(hù)朋友，他們知道朋友在想什么。他們關(guān)心正義和公平，并且樂(lè)意為此而戰(zhàn)。第八型的人格外追求享樂(lè)，從和朋友喝酒作樂(lè)到理性的討論都有。他們能覺(jué)察權(quán)力所在之處，使自己免受他人的控制，他們具有支配力。第八型的人會(huì)忠誠(chéng)地運(yùn)用自己的力量，并毫無(wú)倦怠地支持有價(jià)值的事件。,第八型性格解析,世界觀「我是天生的強(qiáng)者，充滿正義感，鋤強(qiáng)扶弱，抱打不平，向我臣服者，將會(huì)得到我的庇護(hù)」領(lǐng)導(dǎo)方式強(qiáng)勢(shì)領(lǐng)導(dǎo)，專制，富有對(duì)抗性，率直而不客氣，家長(zhǎng)式，有時(shí)會(huì)用獨(dú)裁、嚴(yán)厲的領(lǐng)導(dǎo)方式。外表與氣質(zhì)氣宇不凡，有大將之風(fēng)，具有霸氣，大情大義，有時(shí)很鹵莽，有壓迫感，目光堅(jiān)定而有威嚴(yán)，聲音嘹亮，不拘小節(jié)，昂首闊步，自視甚高，目中無(wú)人。行為動(dòng)機(jī)渴望在社會(huì)上與人群擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者，他們個(gè)性沖動(dòng)，權(quán)威自信，有正義感，自強(qiáng)不息，愛(ài)出風(fēng)頭，喜歡替他人作主和發(fā)號(hào)施令，但不喜歡被人發(fā)現(xiàn)自己軟弱的一面，不喜歡被人嘲笑和向人低頭。潛在恐懼被人支配和指揮。潛在渴望自己當(dāng)家作主。會(huì)比人強(qiáng)的智能逆境智商。個(gè)人執(zhí)念和難以駕馭的陋習(xí)貪婪，縱欲，充滿權(quán)力欲性格傾向外向，主動(dòng)，沖動(dòng)，樂(lè)觀。代表人物拳王泰臣，葉利欽，候賽因，張飛，項(xiàng)羽，武則天,第八型性格變化,側(cè)冀的和諧整合（人生得意奮發(fā)時(shí)）傾向第九型，安于現(xiàn)狀，有同理心，接納他人的意思，做事從容不迫，謙卑有禮。側(cè)冀的影子形態(tài)（人生失意受挫時(shí)）傾向第七型，領(lǐng)悟到要放眼世界，有遠(yuǎn)大的目光，而不再堅(jiān)持己見(jiàn)，能靈活變通，肯接受別人的批評(píng)。,處于安定和人格提升時(shí)走向第二型，俠骨柔腸，慷慨而樂(lè)于助人，有理想抱負(fù)，能濟(jì)世為懷，肯真誠(chéng)和體貼地去關(guān)心別人，以笑容和愛(ài)心去緩和暴噪和沖動(dòng)的心態(tài)。處于壓力和自我防衛(wèi)時(shí)走向第五型，固執(zhí)倔強(qiáng)，遠(yuǎn)離人群，會(huì)對(duì)人盤(pán)算，以自己的論據(jù)去迫人就范，有時(shí)扮專家。,行為特點(diǎn)適應(yīng)能力強(qiáng),最佳的聆聽(tīng)者慢條斯理,溫和的和平使者對(duì)很多事物都有興趣,容易接受不同事物,待人處世圓滑,懂得逃避壓力,善于避免沖突不輕易批評(píng),善于調(diào)解,令關(guān)系融洽和諧喜歡用自己的工作速度,不喜歡性急,第九型性格特征（和平型）,第九型的人是和平使者。他們善于了解每個(gè)人的觀點(diǎn)，卻不知道自己所想、所要的是什么。他們喜歡和諧而舒適的生活，寧愿配合他人的安排，也不要制造沖突。然而，如果被人施壓，他們會(huì)變得很頑固，有時(shí)甚至?xí)?dòng)怒。他們通常興趣很多，但

簡(jiǎn)介：,CT在兒科的應(yīng)用一湖南省兒童醫(yī)院放射科甘清,,,CT在兒科應(yīng)用的優(yōu)勢(shì),密度分辨率高,病灶顯示良好橫斷面圖像，解剖關(guān)系清楚圖像后處理及多方向的重建病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率提高,多層螺旋CT（MSCT）,代表當(dāng)前CT的最高水平MSCT每次掃描獲得216層圖象檢查時(shí)間明顯縮短可以一次掃描多種成像,新生兒顱骨解剖特點(diǎn),經(jīng)產(chǎn)道擠壓，頂枕骨重疊變形，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。頂骨?？晒腔蝗?，甚至完全未骨化。顱縫和顱底軟骨連合新生兒期較著明，寬約3?5MM，1?2歲不超過(guò)1?2MM。,顱骨發(fā)育,后囟及前外側(cè)囟生后3個(gè)月內(nèi)閉合，前囟及后外側(cè)囟約在15?2歲閉合。額縫2?3歲關(guān)閉，10可保留終生。囟門和顱縫閉合標(biāo)志膜性骨骺殘余部分的消失顱骨內(nèi)、外板，板障間隙，血管溝等于生后2年內(nèi)逐漸分化形成。顱頂部顱縫大約13歲開(kāi)始愈合人字縫可見(jiàn)縫間骨和囟門內(nèi)骨矢狀縫兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在兒童并非少見(jiàn),腦生長(zhǎng)發(fā)育,出生前后發(fā)育最迅速腦細(xì)胞的生長(zhǎng)分化移行和髓鞘化出現(xiàn)腦溝，腦裂發(fā)育過(guò)程持續(xù)至成人早期,腦生長(zhǎng)發(fā)育,新生兒大腦縱裂池不寬于3MM基底池著明可持續(xù)至5?6歲新生兒透明隔常未融合，即第5腦室，后方穹隆間腔6腦室多數(shù)幾個(gè)月內(nèi)融合，透明隔囊腫診斷的時(shí)間少數(shù)持續(xù)至成年。其寬徑不超過(guò)10MM。,腦生長(zhǎng)發(fā)育髓鞘形成,胚胎第6月髓鞘形成90的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi)髓鞘形成從中心至周圍，從背側(cè)至腹側(cè)，從尾端向頭側(cè)發(fā)展側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至15?30歲才形成髓鞘評(píng)價(jià)腦髓鞘形成需用磁共振檢查,腦生長(zhǎng)發(fā)育CT所見(jiàn),新生兒腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，腦灰質(zhì)為318?267HU（成人363?36HU）腦白質(zhì)為228?263HU（成人271?36HU）出生時(shí)腦實(shí)質(zhì)含水量85至2歲時(shí)為82，與此同時(shí)，腦脂質(zhì)增加，鐵質(zhì)沉著。2歲小兒腦實(shí)質(zhì)CT值可作為正常診斷的依據(jù),顱內(nèi)鈣化小兒生理性鈣化,10歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加松果體鈣化，一般小于10MM韁聯(lián)合鈣化，松果體前靠近三腦室脈絡(luò)叢鈣化，側(cè)腦室三角區(qū)顆粒樣鈣化腦鐮、小腦幕、巖床韌帶和床間韌帶、蛛網(wǎng)膜粒凹硬膜鈣化偶見(jiàn)。,小兒顱內(nèi)異常鈣化,甲狀旁腺機(jī)能減退基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化FAHR氏病特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥廣泛腦內(nèi)鈣化，基底節(jié)和小腦齒狀核明顯線粒體腦疾病雙側(cè)殼核對(duì)稱性鈣化，可合并廣泛腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大宮內(nèi)感染性疾病，新生兒TORCH綜合征其他，結(jié)節(jié)性硬化，顱面血管瘤綜合征，神經(jīng)纖維瘤病，結(jié)核鈣化，腦囊蟲(chóng)病，血管性鈣化，腫瘤性鈣化，外傷硬膜下血腫鈣化等。,異常鈣化,TORCH,結(jié)節(jié)性硬化,新生兒低（缺）氧缺血性腦病（HYPOXICISCHEMICENCEPHALOPATHYHIE）,窒息，呼吸道感染，胎糞吸入,敗血癥腦組織缺血，腦細(xì)胞水腫，變性病情進(jìn)展腦細(xì)胞破壞、軟化、囊變腦功能障礙和腦萎縮低氧使毛細(xì)血管通透性增加，血管破裂并發(fā)顱內(nèi)出血,新生兒低（缺）氧缺血性腦病HIE（HYPOXICISCHEMICECEPHALOPATHY）,病理大血管邊緣區(qū)，皮質(zhì)、白質(zhì)腦水腫腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔多見(jiàn)后遺癥2周后如能恢復(fù)正常則無(wú)后遺癥重度可后遺腦萎縮、腦囊性變,HIECT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)低密度改變,主要在白質(zhì)區(qū)腦出血所致高密度改變輕2葉內(nèi)白質(zhì)區(qū)低密度中2葉內(nèi)低密度，灰白質(zhì)分界模糊重腦實(shí)質(zhì)彌漫低密度顱內(nèi)出血,HIE（中）合并顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔）,HIE腦病后遺癥,腦實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)薄，部分腦回呈“蘑菇”狀雙頂葉可見(jiàn)腦軟化灶,HIE（重）復(fù)查出現(xiàn)腦軟化，腦萎縮,顱內(nèi)出血,腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血,腦出血CT、MRI不同時(shí)期出血表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)出血,腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)CT值5090HU周圍環(huán)有低密度水腫區(qū)占位效應(yīng)定位結(jié)構(gòu)移位變形37天邊緣模糊，水腫占位加重23W病變減輕、好轉(zhuǎn)2M吸收腦萎縮、囊變,蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn),多見(jiàn)于小腦天幕，直竇，其次為基底池，側(cè)裂池等部位。呈現(xiàn)線樣，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，邊緣模糊。小腦幕在不同層面的形狀矢狀竇及竇匯旁“空三角征”如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個(gè)三角征。,蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH,基底池、側(cè)裂池、半球間裂、腦溝內(nèi)高密度影HIE縱裂池后部小腦上池多見(jiàn),腦室內(nèi)出血,室管膜下或腦內(nèi)血腫少量時(shí)在側(cè)腦室后角易合并腦積水脈絡(luò)叢出血,室管膜下腦室出血SEHIVH,多見(jiàn)于早產(chǎn)嬰兒莫氏孔附近尾狀核頭側(cè)腦室前角后下高密度影易破入腦室,硬膜下出血（SDH）,產(chǎn)傷撕裂大腦鐮及小腦幕，伴臨近靜脈或靜脈竇損傷顱板下新月形高密度影跨過(guò)2個(gè)以上腦葉常有占位效應(yīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低,硬膜外出血,外傷及嚴(yán)重產(chǎn)傷顱板下梭形高密度占位征象相對(duì)輕常合并頭皮血腫、顱骨骨折,新生兒顱內(nèi)出血,腦血管發(fā)育不良，低氧缺血及產(chǎn)傷早產(chǎn)嬰出血多在室管膜下并易擴(kuò)散足月兒出血多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下，大腦鐮，天幕部位。常合并HIE及產(chǎn)傷,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,室管膜下（生發(fā)基質(zhì)）SHE腦室內(nèi)IVH腦實(shí)質(zhì)IPH蛛網(wǎng)膜下及硬膜下SAH，SDH足月兒SAH、SDH多見(jiàn)，IPH少，IVH罕見(jiàn),新生兒顱內(nèi)出血（MRI）,T1WI左側(cè)額頂枕區(qū)外帶新月形高信號(hào)亞急性硬膜下血腫2年后復(fù)查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號(hào)，腦萎縮,晚發(fā)性VK缺乏引起顱內(nèi)出血,因VK及凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ缺乏造成的。這些凝血因子又稱VITK依賴因子。在肝臟合成時(shí)必須有足夠的VITK參與VITK缺乏時(shí)，這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血由于母乳內(nèi)VITK含量少。造成本病大多數(shù)為純母乳喂養(yǎng)的足月兒。,晚發(fā)VK缺乏癥臨床表現(xiàn),2周至3個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在12月內(nèi)易激惹，尖叫，嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐心率、呼吸加速，嗜睡前囟隆起和體溫不穩(wěn)定等凝血及凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)，有出血傾向少數(shù)新生兒顱內(nèi)出血，無(wú)臨床癥狀,晚發(fā)VK缺乏引起顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn),幕上腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔多見(jiàn)合并腦梗塞合并腦疝鞍上池腦干周圍腦池變形狹窄、移位或閉塞后遺腦軟化、腦囊性變、腦萎縮及積水,胎兒及新生兒感染TORCHSYNDROM,經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染的疾病先天性腦弓形體?。═OXOPLASMOSIS）風(fēng)疹性腦炎（RUBELLA）腦巨細(xì)胞包涵體病（CYTOMEGALOVIRUS）單純皰疹病毒II型腦炎（HERPESENCEPHALITISSIMPLEXII）其他病原體（OTHERAGENTS）,TORCH臨床及CT表現(xiàn),生時(shí)或幾周后出現(xiàn)癥狀。小頭、智低、腦癱、癲癇、雙目失明CT表現(xiàn)為小頭畸形，基底節(jié)，皮質(zhì)腦室周圍廣泛分布的鈣化，腦積水，腦實(shí)質(zhì)片狀低密度區(qū)，常見(jiàn)積水性腦畸形，孔洞腦畸形,,DANDYWALKER綜合征,后顱窩擴(kuò)大，天幕上抬，小腦蚓部發(fā)育不良第四腦室擴(kuò)張多合并其它神經(jīng)系統(tǒng)畸形CT、MRI表現(xiàn)相同,,,DANDYWALKER綜合征VSJOUBERT綜合征鑒別診斷,,視隔發(fā)育不良（DEMORSIE綜合征）,前腦無(wú)裂畸形,神經(jīng)元移行異常,無(wú)腦回異常巨腦回異常腦裂畸形腦灰質(zhì)異位單側(cè)巨腦,,,巨腦回畸形腦溝少，腦回粗大，灰質(zhì)層厚,無(wú)腦回畸形光滑腦,腦輪廓、灰白質(zhì)分布異常，表面光滑，皮髓質(zhì)界面光滑，皮質(zhì)厚，白質(zhì)少。,開(kāi)放型巨腦裂畸形,右側(cè)腦裂及左側(cè)額葉灰白質(zhì)異位,頭小畸形頭小腦實(shí)質(zhì)減少腦室輕擴(kuò)張,頭大腦積水中腦導(dǎo)水管狹窄,腦組織破壞性病變,腦穿通畸形積水型無(wú)腦畸形蛛網(wǎng)膜囊腫,積水型無(wú)腦畸形,蛛網(wǎng)膜囊腫,神經(jīng)纖維瘤病,中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性腫瘤和皮膚色素斑或腫瘤常染色體顯性遺傳CT視神經(jīng)膠質(zhì)瘤巨顱膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤血管發(fā)育不良,結(jié)節(jié)硬化癥,病理腦內(nèi)、室管膜下錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)、膠質(zhì)增生、脫髓鞘，巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤臨床三聯(lián)征智低、癲癇、皮脂腺瘤CT表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)和鈣化斑皮質(zhì)區(qū)鈣化腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)腦室擴(kuò)大腦內(nèi)腫瘤,結(jié)節(jié)硬化癥,結(jié)節(jié)性硬化,顏面血管瘤?。⊿TURGEWEBERSYN）,顱內(nèi)感染化腦,化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無(wú)異常進(jìn)展期基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見(jiàn),顱內(nèi)感染化腦,化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無(wú)異常進(jìn)展期基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見(jiàn),化膿性腦炎,化腦，硬膜下積液,腦膿腫增強(qiáng)掃描見(jiàn)膿腫壁環(huán)形增強(qiáng),MRI改變,,腦膿腫MRI,T1WI長(zhǎng)T1信號(hào)T2WI長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)環(huán)狀斑點(diǎn)狀強(qiáng)化矢狀位圖像,腦萎縮,彌漫性腦萎縮實(shí)質(zhì)少，腦室擴(kuò)張蛛網(wǎng)膜下腔、腦池增寬，腦溝裂增寬限局性腦萎縮局部體積縮小，腦室擴(kuò)大小腦萎縮小腦溝回增深，四腦室擴(kuò)大，橋前池、橋小腦腳池?cái)U(kuò)大、小腦上池?cái)U(kuò)大,腦萎縮,彌漫性限局性,多發(fā)腦軟化、腦萎縮,,小腦萎縮,,腦積水,梗阻性第四腦室出口以上部位梗阻交通性第四腦室出口以下部位梗阻,梗阻性腦積水,梗阻性腦積水,,幕上梗阻性腦積水,硬膜下積液,局灶性腦缺血（梗塞）,早期1224H，邊界不清的略低密度17天境界清楚的低密度，體積不變12周水腫明顯，占位效應(yīng)（）23周水腫消退，占位征象好轉(zhuǎn)腦萎縮頸內(nèi)動(dòng)脈深穿支051CM梗塞灶腔隙梗塞,腦出血及腦梗塞,小結(jié),腦軟化、腦萎縮缺氧、出血、感染腦積水梗阻、非梗阻腦發(fā)育異常腦白質(zhì)變性CT有助于發(fā)現(xiàn)病變MRI可進(jìn)一步了解腦器質(zhì)病變甚至功能,