簡介：在PET－CT上可能表現(xiàn)為假陽性和假陰性的局灶性肺實質(zhì)病變AJR2006186639–648,SUNGSHINESHIM,KYUNGSOOLEE,BYUNGTAEKIM,JOONYOUNGCHOI,MYUNGJINCHUNG,EUNJEONGLEE,參考書籍診斷病理學(xué)第二版主編劉彤華人民衛(wèi)生出版社出版,匯報林宇寧,目的,描述一些類似肺癌的高代謝良性肺局灶性病灶，和一些因低代謝而診斷為假陰性結(jié)果的惡性病灶。,FDG攝取機制,在肺惡性組織中FDG攝取取決于病灶的代謝活性，即與惡性細胞的數(shù)目和它們的增殖活性成正比。在肺炎性病灶中FDG攝取與白細胞的活動有關(guān)，即炎性組織中活化的巨噬細胞和中性粒細胞利用葡萄糖為能量進行趨化和吞噬，而成纖維細胞利用葡萄糖進行增殖。,I炎性或感染性病灶類似于惡性病灶的FDG攝取,1、結(jié)核、肉芽腫性病變（FIG1）主要由淋巴細胞和巨噬細胞構(gòu)成，利用葡萄糖作為能量來源。診斷病理學(xué)典型的結(jié)核肉芽腫是融合的上皮樣細胞結(jié)節(jié)，中心為干酪樣壞死，外周有纖維結(jié)締組織及慢性炎性細胞浸潤，病變周邊可見朗格漢斯多核巨細胞。,FIG1,,,2、細菌性炎癥常以小葉、段或葉分布，和癌較容易區(qū)分，一些類似腫塊、高代謝的情況和惡性病灶較為相似，這種情況下SUV值無助于區(qū)分病灶的良惡性（FIG2）。診斷病理學(xué)肺組織充血水腫、肺泡內(nèi)漿液纖維素性、紅細胞和粒細胞、吞噬細胞滲出，繼而蛋白性滲出物溶解、吸收或排出，肺泡重新充氣。,,FIG2,3、肺膿腫在周圍的炎性組織中可表現(xiàn)為高FDG攝取，中心壞死區(qū)無攝?。‵IG3）。診斷病理學(xué)1、壞死中心大量膿性崩解的白細胞；2、邊緣炎細胞浸潤；3、膠原包膜；4、相鄰的組織炎性病變，主要是血管周圍炎細胞浸潤和新生血管形成。,FIG3,,4、真菌感染（FIG4）診斷病理學(xué)以文中的球孢子菌?。–OCCIDIOIDES）為例，病變?yōu)閴乃佬匀庋磕[性炎癥，中心為膿腫區(qū)，其中可見球孢子及內(nèi)生孢子，肉芽腫外肺間質(zhì)可見嗜酸性粒細胞浸潤。在肺球孢子菌病亦可見過敏性支氣管肺炎癥反應(yīng)，包括嗜酸性肺炎改變，粘液阻塞支氣管和支氣管中心肉芽腫改變等。,FIG4,,,隱球菌,5、肺吸蟲（FIG5）診斷病理學(xué)蟲體移行所到肺組織常發(fā)生在接近較大細支氣管或支氣管間質(zhì)引起局部組織出血和嗜酸、中性粒細胞之滲出性炎，由于蟲體穿行可以形成多個囊，囊壁由纖維組織和肉芽組織構(gòu)成。,,,FIG5,6、結(jié)節(jié)病（FIG6）結(jié)節(jié)病病灶的FDG攝取變異較大，取決于炎性細胞的活性，特別是巨噬細胞、淋巴細胞和上皮樣細胞。診斷病理學(xué)1、非壞死性上皮樣細胞肉芽腫性病變；2、由上皮樣組織細胞、多核巨細胞、少量淋巴細胞構(gòu)成；3、無干酪樣壞死，各結(jié)節(jié)很少融合；4、結(jié)節(jié)多存在于肺間質(zhì)和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。,FIG6,,7、塵肺（FIG7）BANDOHETAL描述了因塵肺的進行性巨塊纖維化而繼發(fā)的肺癌在PET上的表現(xiàn)（高代謝），由于纖維化組織的低代謝，因此PET可以在患塵肺的病人中作為一種篩查肺癌的方法。然而在作者給出的病例中，團塊狀的纖維化組織卻表現(xiàn)為高代謝，給鑒別診斷造成了困難。作者分析高代謝的原因可能是成纖維細胞的增殖。,診斷病理學(xué)以兩肺下葉明顯，嚴(yán)重的肺體積縮小變影，由于增生的纖維組織條索交織及殘留支氣管擴大與代償性肺氣腫構(gòu)成蜂窩狀肺改變。光鏡下1、巨噬細胞聚集及慢性炎細胞、纖維蛋白滲出；2、膠原沉積；3、彌漫性間質(zhì)纖維化，肺結(jié)構(gòu)重建。,FIG7,,II良性腫瘤類似于惡性病灶的FDG攝取,8、硬化性血管瘤（FIG8）通常認(rèn)為是低度惡性的上皮性腫瘤，偶有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，之前的報道說是僅有輕度的放射性濃聚，然而在作者的病例中卻表現(xiàn)為高代謝。診斷病理學(xué)1、肺的上皮性良性腫瘤，邊界清楚，多位于肺周邊部，或段支氣管周圍；2、組織學(xué)形態(tài)一是乳頭狀結(jié)構(gòu)間質(zhì)中增生的硬化性血管，二是位于上皮下間質(zhì)中明顯增生的單核細胞，即瘤細胞。,FIG8,,9、炎性假瘤（FIG9）診斷病理學(xué)1、炎性增生性腫塊，境界清楚；2、由炎細胞（漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、泡沫細胞、多核巨細胞、肥大細胞等）和梭形間葉細胞（肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維）以不同比例混雜而成；3、纖維組織細胞型和漿細胞肉芽腫型。,FIG9,,,炎性假瘤,III惡性腫瘤類似于良性病灶的低FDG攝取,10、細支氣管肺泡癌KIMETAL指出細支氣管肺泡癌通常含有豐富的粘蛋白成分，其SUV值比鱗癌、腺癌和其他細胞類型的癌低。HIGASHIETAL在其研究腺癌的分化程度與FDG攝取的相關(guān)性研究中指出，分化好的腺癌比中等程度分化的腺癌平均SUV值低。,診斷病理學(xué)大體形態(tài)分為1、孤立結(jié)節(jié)型均在肺的外周部、肺膜下，圓形或略層分葉狀，中央可發(fā)生纖維化，形成瘢痕，并有炭末沉著，可致肺膜表面呈肚臍樣凹陷；2、多發(fā)結(jié)節(jié)型多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)散布于肺的一葉或多葉，甚至雙肺；3、彌漫型常累及數(shù)葉或雙肺，使肺實質(zhì)實變，猶如大葉性肺炎。,光鏡下分為非黏液細胞型和黏液細胞型，其共同表現(xiàn)1、腫瘤細胞沿原有肺泡壁生長而基本保持原有肺泡結(jié)構(gòu)；2、分化好者呈單層立方或柱狀，分化差者呈復(fù)層、多型性；3、肺泡間質(zhì)多不增厚（無成纖維反應(yīng)），部分增厚纖維化伴淋巴細胞和漿細胞浸潤稱為硬化型BAC；4、細支氣管上皮部分正常、部分癌變；5、癌組織易侵犯胸膜；6、腫瘤沿氣道播散形成衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)；7、肺泡腔內(nèi)可見砂粒體、多核巨細胞和瘤巨細胞，周圍可有淋巴細胞浸潤。,FIG10,,,細支氣管肺泡癌（部分高分化腺癌）,11、類癌診斷病理學(xué)來源于支氣管粘膜上皮及粘膜下腺體中的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞?？煞譃橹醒胄椭夤軆?nèi)生長，呈息肉狀；周圍型位于胸膜下肺實質(zhì)內(nèi)，多呈多個結(jié)節(jié)；微瘤型。鏡下瘤細胞呈器官樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)富于毛細血管，可見明顯透明變性，偶見鈣化、骨化及淀粉樣物質(zhì)沉著。,FIG11,,12、粘液表皮樣癌診斷病理學(xué)腫瘤多在大支氣管內(nèi)，呈息肉狀，可致支氣管刺激和阻塞癥狀，亦可侵襲性生長，但大多數(shù)生長緩慢，病程較長，轉(zhuǎn)移罕見。主要成分是黏液細胞、表皮樣細胞及中間型細胞。,,FIG12,,,低分化粘液表皮樣癌,總結(jié),診斷時結(jié)合臨床病史、CT上的形態(tài)學(xué)特征和PET上的代謝特點有助于減少誤診；如果有代謝增高的病灶，則不管CT上的形態(tài)表現(xiàn)如何，都建議進行活檢。,,1、作者善于從眾多不同的影像學(xué)征象中歸納、總結(jié)，值得學(xué)習(xí)。2、文圖清晰、明了，但文字解說部分太少，沒有提到延遲掃描對上述疾病的鑒別診斷作用。3、平時的病例收集、積累很重要。,個人體會,謝謝,

簡介：魏為銓福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室,原發(fā)性肝細胞癌CT診斷與鑒別診斷,肝解剖大體形態(tài),肝門層面的CT斷層圖像,CT圖像如何形成,同層面（平掃三期增強掃描）,同期不同層面正常影像,本課主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),肝細胞癌（HEPATOCELLULARCARCINOMA，HCC）,亞洲人最常見的肝臟惡性腫瘤與乙型肝炎、肝硬化密切相關(guān)男性多見，好發(fā)于3060歲,病理學(xué)分類大體分類,巨塊型直徑≥5CM，最多見結(jié)節(jié)型腫塊直徑5CM彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫分布小肝癌單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3CM癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，直徑總和應(yīng)≤3CM,血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)門脈、肝靜脈癌栓肝外血行轉(zhuǎn)移肺、骨骼、腎上腺淋巴轉(zhuǎn)移肝門直接侵犯膽道，引起阻塞性黃疸種植轉(zhuǎn)移腹腔,臨床病理特點轉(zhuǎn)移,臨床診斷早期診斷困難,臨床表現(xiàn)右上腹痛、消瘦，等非特異性表現(xiàn)胃病、膽囊炎診斷手段組織學(xué)肝穿，屬于有創(chuàng)檢查AFP陽性率6080,B超簡便、CT,本科主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ),肝癌主要由肝動脈供血，90的病例血供豐富,雙重血供，肝動脈占25％，門靜脈占75％動脈期，肝實質(zhì)增強不明顯，隨著時間逐步升高,正常肝臟的血供和增強特點,動脈期（2030S）,門脈期（5060S）,實質(zhì)期（110120S）,CT值83HU,CT值107HU,CT值117HU,分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可發(fā)生壞死或出血多伴有肝硬化背景,CT平掃表現(xiàn),正常,由肝動脈供血動脈期密度迅速上升，呈相對高密度病灶相對高密度停留時間短，迅速下降門脈期、實質(zhì)期病灶呈相對等、低密度,肝癌的血供和增強特點“快進快出”,1,2,100,50,150,快進快出,,正常肝臟平掃三期增強,肝癌平掃三期增強,實質(zhì)期,“快進快出”是診斷肝癌的主要依據(jù),供血動脈,動脈期,門脈期,實質(zhì)期,,,,,,,,,,假包膜,,,,,,,,,伴門脈癌栓,門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓靜脈內(nèi)負(fù)影肝動脈門靜脈瘺動脈期時門脈顯影,肝癌常見的其它CT表現(xiàn),,,,,,,,膽道癌栓膽道內(nèi)軟組織影、膽道擴張肺、腎上腺、骨骼轉(zhuǎn)移,,肝癌常見的其它CT表現(xiàn),,肝癌的CT診斷要點,肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度周圍假包膜形成暈圈征動態(tài)增強CT掃描呈“速升速降”型時間密度曲線門靜脈癌栓在增強后為門靜脈內(nèi)的充盈缺損肝動脈與門脈間的分流現(xiàn)象肝動脈門靜脈瘺,假包膜,本科主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),鑒別診斷,肝海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）轉(zhuǎn)移性肝癌,肝海綿狀血管瘤,“向心性強化”,FNH,“快進慢出”,FNH局灶性結(jié)節(jié)增生,肝轉(zhuǎn)移癌,“牛眼征”,胃癌肝轉(zhuǎn)移“牛眼征”,本科主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),本課重點,肝癌的病理分型肝癌的CT診斷要點,男、78現(xiàn)歲，左肝占位1周余。甲胎蛋白73050↑NG/ML。,快進快出,思考題,哪個是肝細胞癌哪個是血管瘤理由,

簡介：卵巢腫瘤CT影像診斷,,按腫瘤細胞起源分類,上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞腫瘤BRENNER腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細胞瘤硬化性間質(zhì)瘤SERTOLILEYDIG細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,一、上皮性腫瘤,占卵巢腫瘤的6085惡性60～70歲多見良性60交界性（低度惡性）5惡性35,,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。,漿液性囊腺癌。女，60歲。A增強CT示肝臟包膜下種植灶；B增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。,雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。,粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。,A,B,C,交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。,B,A,乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B橫斷位脂肪抑制增強T1W示乳頭狀突起有明顯強化，實質(zhì)部分強化程度低于乳頭狀突起。,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,卵巢宮內(nèi)膜樣癌,占10～15其中15～30與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A卵巢內(nèi)膜樣癌，增強CT示右下腹見一囊實性腫塊，實質(zhì)部分強化，壁厚不規(guī)則。B子宮內(nèi)膜癌，增強CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強化的腫塊。,透明細胞癌,占575分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細胞癌,透明細胞癌。女，42歲。A矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實質(zhì)成分。B矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實質(zhì)部分明顯強化。,BRENNER腫瘤卵巢纖維上皮瘤,占23很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細胞組成，一般2CM，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT中等強化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤,BRENNER瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。,二、生殖細胞腫瘤,第二類常見卵巢腫瘤，占15～20成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷,,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。,成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。,成熟畸胎瘤。A病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。,成熟畸胎瘤，女，21歲。A平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而ROKITANSKY結(jié)節(jié)呈高信號。D腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。,成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。,成熟畸胎瘤，女，3歲。ACT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點樣鈣化。BCT增強見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強化。,非成熟畸胎瘤,占畸胎瘤1發(fā)病年齡20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號,非成熟畸胎瘤。女，23歲。A增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。,非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平A及中腹部B增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。,非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。,無性細胞瘤,年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但5腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣化,無性細胞瘤，女，18歲。增強CT示一巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強化，病灶內(nèi)伴囊變。,無性細胞瘤，女，17歲。A軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域為腫瘤壞死。B軸位增強T1W示腫塊不均勻強化，分隔及壞死部分無強化。,內(nèi)胚竇瘤,現(xiàn)稱卵黃囊瘤20歲左右生長快，預(yù)后差A(yù)FP升高影像學(xué)表現(xiàn)巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ML。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實混合性腫塊，伴腹水。,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。ACT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。BCT增強見腫塊明顯強化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實質(zhì)部分。AFP增高933NG/ML,三、性索間質(zhì)腫瘤,占8影響各年齡段由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細胞衍化而來包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（SERTOLI’SCELLS）和睪丸間質(zhì)細胞（LEYDIG’SCELLS）大部分為良性腫瘤纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤,顆粒細胞瘤,最常見性索間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)實質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號不均或完全為囊性腫瘤,顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。,顆粒細胞瘤，女，71歲。A矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。,顆粒細胞瘤，女，6歲。ACT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細條狀分隔。BCT增強可見分隔有明顯強化。,纖維卵泡瘤,纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細胞構(gòu)成，有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜細胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索間質(zhì)腫瘤，由成纖維細胞和膠質(zhì)組成實質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和MEIG’S綜合征,纖維卵泡瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT密度均勻的實質(zhì)性腫塊，延遲增強，可見鈣化MRT1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和BRENNER腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤,,纖維瘤，女，53歲。A平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。BT2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。,硬化性間質(zhì)瘤,少見的良性腫瘤80發(fā)生于20～30歲女性影像學(xué)表現(xiàn)T2W較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強呈現(xiàn)周圍向中心強化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分）鑒別于纖維瘤強化程度不及硬化性間質(zhì)瘤,硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。,SERTOLI－LEYDIG細胞腫瘤,發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占05％，引起男性化30％有激素活性多種組織成分癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織影像學(xué)表現(xiàn)邊緣清晰，有強化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,SERTOLILEYDIG細胞瘤，女，23歲。A軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號腫塊。B軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C增強脂肪抑制示腫塊實質(zhì)部分明顯強化。,COLLISION腫瘤,少見兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同,COLLISION腫瘤，女，46歲。A增強CT示典型畸胎瘤。B盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。,四、轉(zhuǎn)移性腫瘤,主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10％鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實質(zhì)性腫瘤或囊實性混合性腫瘤KRUKENBERG腫瘤起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分,胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)KRUKENBERG瘤，女，38歲。A軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B增強脂肪抑制見腫瘤間隔及實質(zhì)部分明顯強化。,鑒別診斷,漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,鑒別診斷,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡瘤實質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號纖維瘤，BRENNER腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是繼透明細胞癌后起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤,鑒別診斷,脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性診斷，成熟畸胎瘤呈囊性成分為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小的脂肪及散在鈣化灶惡性生殖細胞瘤包括無性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學(xué)檢查有益于診斷有明顯強化的卵巢腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤，SERTOIL－LEYDIG瘤，纖維囊性瘤,鑒別診斷,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，BRENNER腫瘤雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮樣腫瘤卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮COLLISION腫瘤,結(jié)論,上皮性最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是一個明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤,結(jié)論,生殖細胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的混合性（囊實性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷,結(jié)論,性索－間質(zhì)腫瘤小的實質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊顆粒細胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實質(zhì)部分纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及SERTOLI－LEYDIG呈實質(zhì)性腫塊纖維瘤T2W呈低信號硬化性間質(zhì)瘤有明顯強化,謝謝,

簡介：小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，?？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)病理,發(fā)生機制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個條件腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長，后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變，激烈運動、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74，腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時也會成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學(xué)者認(rèn)為其對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性，但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，并且顯示出口，對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN，又稱三角征TRANGLESIGN扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長軸于CT掃描層面平行時，輸入段逐漸變細，輸出段由細變粗,CT平掃價值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等，可對腸管血運進行大致評價腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見原因，但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評價有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男，17歲，闌尾炎術(shù)后6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口，較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合并的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同，如不能發(fā)現(xiàn)疝口，兩者鑒別困難,小結(jié),腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉(zhuǎn)病因診斷較難注意有無伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,

簡介：1,CT0324153/20110805CT0290124/201111CT0358135/201204/11,2,乳頭狀腎細胞癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍20141021,3,2004年WHO腎癌病理分類,透明細胞癌約占腎癌的70,5年生存率約為5560。乳頭狀癌約占腎癌的1520,其5年生存率約為8090。嫌色細胞癌約占腎癌的611,5年生存率接近90。集合管癌和未歸類癌。,4,乳頭狀腎細胞癌病理特點,起源腎皮質(zhì)的腎小管上皮細胞,瘤體中心可位于腎皮質(zhì),也可位于皮髄交界。生長方式Ａ膨脹性生長，Ｂ乳頭狀或多個結(jié)節(jié)狀生長。排列乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富（超過75）瘤內(nèi)血管極少,部分腫瘤可見壞死出血。30見鈣化。,5,乳頭狀腎細胞癌CT表現(xiàn),膨脹性生長呈類圓形，早期位于腎實質(zhì)，可突出腎輪廓外；乳頭狀生長有侵襲性，侵及腎包膜，脈管。平掃呈等、稍低或稍高密度，增強可緩慢強化，輕中強化程度。（少血供）,6,乳頭狀腎細胞癌,7,40HU,6179HU,6380HU,8,,52HU,24HU,30HU,,9,腫瘤415957HU正常皮質(zhì)34140146,10,314546HU,11,腫瘤469374HU正常皮質(zhì)23144112HU,12,小乳頭狀癌下腔轉(zhuǎn)移,13,大塊少血供,14,與其它亞型腎癌鑒別腎嫌色細胞癌,腎嫌色細胞癌起源于腎集合管上皮的插入細胞,多位于腎髓質(zhì),常同時累及腎皮質(zhì)和腎盂腫瘤不易發(fā)生出血、壞死及囊變,較高比例的瘤內(nèi)鈣化動態(tài)增強強化程度較PRCC明顯,與腎髓質(zhì)強化相仿,常見放射狀瘢痕或輪輻狀強化,15,腎嫌色細胞癌,16,透明細胞癌,17,18,19,常見不同亞型腎癌CT增強特點,透明細胞癌呈速升速降型非透明細胞癌呈持續(xù)強化型，在皮髓質(zhì)期與排泄期透明細胞癌強化均高于非透明細胞癌。嫌色細胞癌、乳頭狀癌在CT表現(xiàn)鑒別困難。,20,鑒別腎嗜酸性腺瘤,腫瘤境界清楚，包膜通常完整，腫瘤為實性，富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現(xiàn)與腫瘤大小無明顯關(guān)系。CT平掃密度相對較高,增強掃描峰值出現(xiàn)在皮質(zhì)期。,21,22,鑒別腎囊腫,腫瘤境界清楚，腫瘤為囊性，邊緣鈣化。CT平掃大部分呈低密度，增強無強化。,23,24,乳頭狀腎細胞癌的CT診斷小結(jié),CT平掃無特征CT動態(tài)增強呈持續(xù)強化型在皮髓質(zhì)期與排泄期強化低于腎皮質(zhì)乳頭狀癌與嫌色細胞癌在CT表現(xiàn)鑒別困難,25,謝謝,

簡介：讀書報告,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,龔濤,乏脂肪性腎血管平滑肌脂肪瘤的CT與MRI表現(xiàn),盧曉玲，丁建國,王培軍臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第3期,,腎血管平滑肌脂肪ANGIOMYOLIPOMA,AML，又稱錯構(gòu)瘤,是腎臟較常見的良性腫瘤,由于含有脂肪組織,絕大多數(shù)診斷不難。但少數(shù)脂肪含量甚少或無脂肪組織病例,其影像表現(xiàn)不典型,易誤診。,,,資料與方法,樣本量15例共18個病灶方法CT平掃增強；注射對比劑后25S行腎臟動脈期增強掃描,60S行腎臟實質(zhì)期增強掃描。MR平掃增強,一、腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床表現(xiàn),腎AML是腎臟內(nèi)較為常見的良性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,以中青年為多。文獻中多見于女性。腎AML患者臨床表現(xiàn)無特異性,通常為體檢時偶然發(fā)現(xiàn),小部分患者可出現(xiàn)腰背部疼痛不適，少數(shù)因病灶較大,捫及上腹部腫塊而就診。,,AML分為兩型Ⅰ型屬于染色體顯性遺傳,此型常在兒童和青年中發(fā)生,腫瘤多為兩腎發(fā)病,病灶較小,腎臟體積增大、形態(tài)不規(guī)則,常合并出血致血腫形成,常合并結(jié)節(jié)性硬化,約占所有腎AML的20,,II型多發(fā)生于中青年女性,病變較大,常孤立單側(cè)發(fā)病,不合并結(jié)節(jié)性硬化,無家族史,較多,約占80當(dāng)中青年女性發(fā)生自發(fā)性腎腫瘤破裂出血者,應(yīng)首先考慮AML。,,最新WHO腫瘤分類根據(jù)形態(tài)學(xué)特征、生長方式、免疫組化、遺傳學(xué)特征等方面將腎AML分為兩型①經(jīng)典型腎AML定義為良性間葉性腫瘤,由成熟的脂肪組織、梭形和上皮樣平滑肌細胞以及厚壁血管構(gòu)成。②上皮樣腎AML是一種具有惡性潛能的間葉性腫瘤,特征是在經(jīng)典型腎AML結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上以上皮樣細胞增生為主,呈浸潤性破壞性生長。,二、腎血管平滑肌脂肪瘤的病理,腎AML為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊,由成熟脂肪、扭曲的厚壁血管及梭形平滑肌細胞3種成分不同比例構(gòu)成,各種成分在不同病例或同一病例的不同區(qū)域所占比例差別很大。,,典型的腎AML3種成分相當(dāng),在CT上瘤內(nèi)可見典型的脂肪密度,容易診斷。但當(dāng)腫瘤主要由平滑肌和血管組成,而脂肪含量極少或不含脂肪,CT上瘤內(nèi)見不到脂肪密度或測不到典型的脂肪CT值,則診斷困難。,三、乏脂肪性腎AML的CT和MRI表現(xiàn),本組病例的CT和MRI主要表現(xiàn)1腫瘤呈類圓形,無完整的圓形2腫瘤輪廓光整,和相鄰腎實質(zhì)分界清楚3腫瘤大部分位于腎的外圍4CT平掃時,腫瘤大部分呈略高密度,而其中少量的脂肪成分呈散在小點狀低密度,,5MRI平掃時,腫瘤在T1WI上呈等信號,含量較少的脂肪成分在T1WI上基本未能顯示明顯高信號,在T2WI加脂肪抑制序列上呈低信號6CT和MRI增強掃描時,腫瘤在動脈期呈明顯均勻強化,在實質(zhì)期強化減弱呈相對低密度,表現(xiàn)為“快進快出”強化模式。,,,,,,,右腎血管平滑肌脂肪瘤,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,右腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,,,,,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，伴局部出血壞死,四、乏脂肪性腎AML的鑒別診斷,乏脂肪性腎AML和腎細胞癌RCC極易混淆,特別是小腎癌。小腎癌為境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),直徑小于或等于3CM,平掃多呈均勻稍低密度。因為血供尚不豐富,增強掃描多數(shù)密度較正常腎實質(zhì)低。,,作者對15例患者的18個病灶的CT、MRI圖像資料仔細地進行回顧性分析,認(rèn)為以下幾點有助于兩者鑒別。,腫瘤的外形,乏脂肪性腎AML形態(tài)多欠規(guī)整,很少呈完整的圓形,其輪廓光整,和腎實質(zhì)交界面顯示清楚若病變起源于包膜或包膜下,腫塊與腎實質(zhì)間常出現(xiàn)典型的“漏斗征尖嘴征”。腎癌則多呈較完整的圓形或類圓形,與腎實質(zhì)交界面不清。,,,,,漏斗征,左腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤的密度,所有乏脂肪性腎AML在CT平掃時多為單發(fā)無包膜境界清楚的腫塊,呈混雜密度,因含有軟組織及脂肪的比例不同而表現(xiàn)不同；均無液化壞死。,,RCC為密度均勻或不均勻的實質(zhì)性腫塊，邊界不清，呈侵襲性生長，可突破腎包膜，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度區(qū)多為腫瘤組織液化壞死所致，脂肪成分罕見周邊可有假包膜。,,RCC內(nèi)鈣化出現(xiàn)的幾率為10，是特征性征象，而RAML瘤體內(nèi)鈣化罕見，可作為最重要的鑒別依據(jù)。當(dāng)然,部分腎癌在平掃時也可呈高密度，通常為低度惡性腫瘤如腎癌合并出血，也可呈高密度,但欠均勻。,腫瘤的強化特征,乏脂肪性腎AML在動脈期增強圖像上呈明顯均勻強化,在實質(zhì)期或腎盂期和相鄰的腎實質(zhì)相比則呈均勻低密度,這種強化的時間密度曲線和腎癌極其相似,,AML增強掃描于實質(zhì)期或皮質(zhì)晚期瘤內(nèi)可見條索狀或點狀數(shù)量不等的血管,這是因為RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影劑充填緩慢,不易排出。,,RCC為動脈供血，腫瘤血管多是腎動脈分支。因此,增強掃描皮髓期，腫瘤不均勻明顯強化，強化最明顯處強化程度與鄰近腎皮質(zhì)相似或更強，多有皮髓質(zhì)交界消失征象。,,RCC屬惡性腫瘤,其腫瘤血管管徑較細,走行僵直,表現(xiàn)為細點狀或線狀影RCC可發(fā)生轉(zhuǎn)移形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓。目前的研究認(rèn)為RAML是多中心的,因此單側(cè)腎臟多個病灶或雙腎病灶者應(yīng)考慮RAML的可能。,腫瘤的位置,腎AML多生長于腎臟的外圍,即腫塊的1/3或1/2以上位于腎輪廓線外,而腎癌一般瘤體大部分位于腎輪廓線之內(nèi)。本組除3例因腫瘤較小位于腎內(nèi)外,其余均生長于腎臟的外圍。,MRI表現(xiàn),腫瘤在MRI的T2WI脂肪抑制序列上的信號特點乏脂肪性腎AML在T2WI中呈低信號,而腎透明細胞癌則呈不均勻高信號,這是兩者鑒別最具特征性的征象,故對某些在CT上難以確診的病例,應(yīng)選擇做MRI檢查,以增加鑒別診斷的可靠性。,,T1WI上,腎細胞癌與腎皮質(zhì)多為等或稍低信號,T2WI上呈混雜稍高信號。腫瘤的假性包膜在T1WI及T2WI上為低信號薄環(huán),尤其在T2WI上顯示較好,是腎細胞癌的特征性表現(xiàn)。結(jié)合MR脂肪抑制及增強掃描進一步明確診斷。,,,,,腎癌假包膜,,,THANKYOU,

簡介：CT與MR灌注成像在兔缺血性腸病模型中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究,鄭賢應(yīng)胡建平張文敏黃啟明江飛王承黨陳群曹代榮,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,前言,隨著人類平均壽命的延長，缺血性腸病已成為威脅老年人健康的主要病因之一當(dāng)前，如何判斷腸道微循環(huán)情況及判斷腸缺血的嚴(yán)重程度仍存在困難常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如短腸綜合征死亡率5090,,2,準(zhǔn)確的診斷刻不容緩,缺血性腸病的病因眾多,5,6,缺血性腸病的診斷方法,主要通過腸系膜CTA或DSA,7,,,腸系膜上靜脈血栓,8,,,腸系膜上動脈狹窄,9,男，19歲，過敏性紫癜,,10,對非閉塞性缺血性腸病的明確診斷仍十分困難,11,腸梗阻時準(zhǔn)確判斷腸缺血嚴(yán)重程度仍存在困難,12,對閉塞性缺血性腸病的診斷具有重要意義,但無法提供腸道微循環(huán)情況,無法準(zhǔn)確判斷腸道組織的缺血程度,CTA對缺血性腸病的診斷價值,對非閉塞性缺血性腸病的診斷無能為力,如何診斷由非閉塞性因素引起的腸缺血,如何判斷腸缺血的嚴(yán)重程度,如何判斷腸道的微循環(huán)情況,我們面臨的挑戰(zhàn),如何選擇正確的治療策略,14,腸道CT/MR灌注成像能夠滿足我們的要求,腸道CT/MR灌注成像,通過注射造影劑，測量腸壁BF、BV、TTP及毛細血管通透性等參數(shù),提供腸道微循環(huán)等信息,明確腸缺血是否存在及其嚴(yán)重程度,,,,16,17,18,⑴測量腸道CT與MR灌注成像的正常參數(shù)值⑵測量不同程度腸道缺血時CT與MR灌注成像的參數(shù)⑶對不同程度腸道缺血的CT與MR灌注成像參數(shù)與相應(yīng)病理改變進行對照性研究⑷研究CT與MR灌注成像在判斷腸缺血嚴(yán)重程度應(yīng)用上的可能性,研究的主要內(nèi)容,,19,20,中國知網(wǎng)查詢國內(nèi)無類似報道,PUBMED查詢相關(guān)文獻僅2篇,創(chuàng)新性,21,⑴首次對腸道CT與MR灌注成像的技術(shù)及正常參數(shù)的測量進行研究⑵首次對缺血性腸病的CT與MR灌注成像表現(xiàn)進行研究⑶首次對不同程度的腸道缺血的CT與MR灌注成像參數(shù)與相應(yīng)病理改變進行對照性研究,創(chuàng)新性,22,應(yīng)用前景,能夠明確非阻塞性缺血性腸病的診斷能夠判斷腸道微循環(huán)情況能夠較準(zhǔn)確判斷腸缺血的嚴(yán)重程度有望為臨床早期診斷缺血性腸病提供客觀依據(jù),從而選擇正確的治療策略有望降低患者的死亡率有望提高患者的生活質(zhì)量,23,謝謝,24,

簡介：CT下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義,上高縣人民醫(yī)院胡勝偉,腎臟囊性病變,腎臟囊變，是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個或多個內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，特別是多排螺旋CT及高場MR應(yīng)用臨床后，腎臟囊性病變的檢出率明顯增多。目前，腎臟囊性病變已經(jīng)成為臨床上最為常見的腎臟疾患。借助腎臟囊性病變的影像分型，可以更好的評判病變的良惡性。,影像分型,BOSNIAK以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四型I型－單純性囊腫，良性。CT表現(xiàn)①類圓形，無壁；②均勻水樣密度灶（CT值0～20HU）③邊界清晰，邊緣光滑銳利；④增強掃描無強化。II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)①囊壁薄而均勻，分隔少（1MM）且不規(guī)則。②分隔增多（≥3個）。③囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實性成份。④分隔或囊壁強化明顯。⑤一部分是良性病變IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)①具有III級囊腫的特點。②鄰近囊壁或分隔有獨立存在的軟組織成份。,影像分型,I、IV級CT表現(xiàn)相對特異，診斷容易，但有部分病灶不能準(zhǔn)確劃分為II級或III級。為此，BOSNIAK后來提出中等復(fù)雜囊腫IIF型（F－FALLOWUP隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)①囊壁及分隔均勻增厚。②鈣化增多。③囊壁及分隔可有輕度強化。④直徑≥3CM的并且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫。即病灶同時具備II級和III級的部分特征，但又不滿足II級和III級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為。,資料采集,收集2012至2013年我院49例腎囊性病變患者資料男28例,女21例平均年齡42歲病變位于左側(cè)21例,右側(cè)28例,雙側(cè)10例。病變直徑1～12CM,平均65CM根據(jù)CT、MR檢查及病理、隨訪，按BOSNIAK分型,I類囊腫34例、Ⅱ類5例其中ⅡF3例、Ⅲ類4例、Ⅳ類6例。接下來，我們看一下具體病例。,I型－單純性囊腫，良性。,,II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性。,,中等復(fù)雜囊腫IIF型，需要隨訪。,,,,III型－較復(fù)雜性囊腫，不定性，需手術(shù)切除。,,IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌，需要手術(shù)切除。,,,病灶分析,對于I型及IV型，影像上比較容易區(qū)分，而II型、III型及IIF型，影像上較難區(qū)分，因此更加要注意隨訪，對應(yīng)腎臟囊性病灶，特別是復(fù)雜囊性病灶，我們應(yīng)從以下幾個方面來觀察及分析病灶。1、病灶的鈣化。2、病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）。3、病灶的分隔及囊壁厚度。,病灶的鈣化,CT對病灶內(nèi)鈣化成分的顯示具有優(yōu)勢。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為少量邊緣光滑鈣化灶分布于囊壁或間隔。當(dāng)囊性病變的鈣化周圍出現(xiàn)強化、結(jié)節(jié)或囊壁增厚時應(yīng)考慮手術(shù)切除。,,,,,,,,,,,病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）,平掃CT值高于20HU的腎臟囊性病變被稱為高密度囊腫，大多數(shù)是由囊腫出血、血液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)密度均勻、增強掃描未見病灶強化通常提示良性。若高密度囊腫的邊緣不光滑、平掃或增強掃描提示內(nèi)部密度不均勻、增強掃描明顯強化、或超聲影像中出現(xiàn)實性成分均提示惡性可能，需要外科治療。對于直徑＞3CM均勻高密度囊腫需要定期隨訪。,,,,病灶的分隔及囊壁厚度,分隔腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔；兩個相鄰囊性病灶共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔，CT是評估病灶分隔上的弧形鈣化灶的最好評估方法。囊性病灶分隔厚度≤1MM、分隔光滑、分隔與囊壁連接處無結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣化均為良性征象；若分隔增厚（＞2MM）、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣改變或明顯強化均為惡性征象，需要外科手術(shù)；囊內(nèi)分隔光滑但略增厚（12MM）提示病灶為良性但需要隨訪觀察。,,囊壁厚度單純性腎囊腫的囊壁特點是囊壁菲薄不伴結(jié)節(jié)，只有在增強掃描時可以顯示囊壁，若囊腫完全位于腎實質(zhì)內(nèi)囊壁厚度無法準(zhǔn)確測量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變，囊壁厚度＞2MM；但是在微小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤性病變，包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、胰源性假性囊腫、血腫機化形成假包膜。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象。,,,,,,,,,CT在腎臟囊性病灶診斷的應(yīng)用,CT是腎臟囊性病變成像及評估的主要方法，特別是MSCT多排螺旋CT能夠提供亞毫米級的空間分辨率，結(jié)合對比劑增強掃描技術(shù)使得MSCT廣泛應(yīng)用于腎臟囊性病變的評估。MSCT還可以使用影像重建技術(shù)（包括多平面重組MPR、容積重現(xiàn)VR等）評估腎臟囊性病變。,結(jié)論,通過對我院47例病例的回顧與整理，結(jié)合BOSNIAK分型，讓我們對腎臟囊性病灶的影像分型及臨床意義有了初步的認(rèn)識，即BOSNIAK分類I類和Ⅱ類腎囊腫一般并不需要積極的外科處理,但ⅡF類囊腫需要密切隨訪，Ⅲ、Ⅳ類腎囊腫惡變率較高,具備明確手術(shù)治療指征,建議積極處理。,,謝謝,

簡介：CT在消化道穿孔的應(yīng)用成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院普通外科李朝,病因,胃十二指腸潰瘍創(chuàng)傷破裂腫瘤壞死壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎等,病理,多發(fā)生在前壁，直徑一般為05CM。穿孔的同時胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。,消化道急性穿孔,,病因病理,穿孔,,酸、堿性腸內(nèi)容物,,腹腔,,化學(xué)性腹膜炎,,休克,,35H后刺激癥狀可減輕,,812H后細菌性腹膜炎,,彌漫性腹膜炎,,X線表現(xiàn),胃、十二指腸及結(jié)腸穿孔游離氣腹小腸、闌尾穿孔少有氣腹征象胃后壁潰瘍穿孔氣體局限在網(wǎng)膜囊腹膜間位或后位器官破裂腹膜后間隙充氣征象,沒有游離氣腹征象不代表沒有胃腸穿孔,,據(jù)報道本病的X線檢查氣腹陽性率721％，X線檢查中未見游離氣體的原因可能為游離氣體與腸道內(nèi)氣體重疊，穿孔與檢查之間間隔時間短，穿孔小，氣體局限于后腹膜及腹腔滲出、炎癥反應(yīng)包繞氣體、阻礙其進入腹腔等。,,常規(guī)X線氣腹陰性時，也不能排除上消化道穿孔，對于臨床高度懷疑上消化道穿孔而氣腹陰性者，CT檢查具有明顯的優(yōu)勢，特別是對于少量的腹腔游離氣體，它不僅可以看到肝臟前上緣的氣體，而且還能夠看到小網(wǎng)膜區(qū)、肝裂的游離氣體,認(rèn)識CT值,CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。骨骼的CT值最高,為1000HU,軟組織的CT值為2070HU,水的CT值為0（±10）HU,脂肪的CT值為50100以下,空氣的CT值為1000HU。CT值從1000到1000在影像中是從白到黑,CT表現(xiàn),1氣腹氣腹是診斷消化道穿孔的一種特異性較高的征象。用肺窗有助于觀察發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，它局限于橫膈下和肝前面仰臥位。腸腔外氣體可存在于腸系膜間或腎旁前間隙內(nèi)。氣腹有時是由于氣胸、縱隔氣腫、膀胱穿孔、腹腔穿刺所致，若排除以上可能，則氣腹強烈提示胃腸破裂。,,腹腔內(nèi)的游離氣體CT檢查往往有多處顯示，前腹壁下積氣，肝門、膽囊窩積氣，胃、十二指腸周圍積氣，肝腎間隙或脾周積氣，小網(wǎng)膜囊積氣，腸系膜間積氣，闌尾包塊內(nèi)積氣，盆腔積氣。伴隨征象腹腔積液，穿孔部位周圍滲出或膿腫。,2腹腔或后腹腔積液此為消化道穿孔陽性率最高的征象，并可以是惟一異常征象，但無特異性。如發(fā)現(xiàn)腹腔中量或大量積液，排除了實質(zhì)臟器破裂、骨盆骨折、肝腎疾病及腹膜炎可能，則強烈提示消化道穿孔存在，且腹腔積液CT值取決于出血量多少，因單純消化道破裂出血少，故CT值30HU，更應(yīng)警惕胃腸破裂的存在。,,3腸系膜血腫、腸壁增厚局部高密度腸系膜血腫常提示胃腸穿孔。據(jù)報道，32胃腸穿孔病人腸系膜血腫為惟一陽性征象。同樣，一些繼發(fā)征象如腸壁增厚也常提示胃腸穿孔存在,,十二指腸球部及降段穿孔引發(fā)的氣腹,其游離氣體多聚集于肝周間隙和十二指腸周圍區(qū)域,最常見于肝前間隙,呈新月形,該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)清楚,有良好的組織對比度,即使微量小氣泡也可清楚顯示。胃及十二指腸后壁穿孔,游離氣體多聚集于小網(wǎng)膜囊內(nèi),同時伴有積液甚至膿腫形成。,,消化道穿孔的CT主要診斷要點1膈下或腹腔內(nèi)散在游離氣體影是消化道穿孔的特點2穿孔局部管壁不規(guī)則、境界不清、周圍脂肪層模糊和鄰近脂肪間隙內(nèi)有小氣泡影,,3胃壁穿孔常可在破孔部位周圍看到密度不均勻的軟組織塊影4由于胃腸內(nèi)容物的漏出及對腹膜的刺激可引起腹腔積液。嚴(yán)重者可引起廣泛性或局限性腹膜增厚及腹腔內(nèi)局限性感染灶。,,CT對胃腸道穿孔的診斷價值主要是能清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周圍組織的關(guān)系。對臨床癥狀較輕，穿孔較小，X線透視膈下無游離氣體的患者，CT可依據(jù)腹腔內(nèi)散在游離氣體作出診斷。大約20的穿孔患者可無氣腹表現(xiàn)，所以當(dāng)臨床懷疑胃腸穿孔，CT掃描無游離氣體發(fā)現(xiàn)時，不能除外小腸及闌尾穿孔的可能性。,,正常影像,,雙膈下游離氣體,正常的肝前間隙,,右側(cè)肝前間隙游離氣體,,正常的小網(wǎng)膜囊,,,病例號238645,謝謝,

簡介：CT、MRI及MRCP在惡性膽道梗阻中的診斷價值,放射學(xué)實踐2008年10月第23卷第10期,金佳熙,福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心讀書報告,研究背景,惡性膽道梗阻是臨床上常見的疾病,其影像學(xué)診斷常采用以B超、CT為主的無創(chuàng)性檢查方法。近年來國內(nèi)外相繼開展了膽道磁共振成像MAGNETICRESONANCEIMAGING,MRI和磁共振胰膽管成像MRCHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,MRCP,,相結(jié)合的診斷技術(shù),為膽道梗阻的影像學(xué)診斷開辟了新的領(lǐng)域。本文通過聯(lián)合使用CT、MRI及MRCP檢查技術(shù),旨在探討其對膽道梗阻定位、定性價值,提高診斷符合率。,材料和方法,搜集2000年9月～2007年9月本院經(jīng)臨床證實的惡性梗阻性黃疸患者298例。所有患者均有不同程度的黃疸,包括肝內(nèi)膽管癌13例,肝門膽管癌56例,膽總管癌34例,壺腹癌19例,膽囊癌20例,胰頭癌156例均行CT、MRI檢查及MRCP成像。,CT檢查,CT檢查采用了SIEMENS16多層螺旋CT機,患者空腹,檢查前服溫開水800ML,30MIN后行CT平掃,然后以25～30ML/S的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑90ML15ML/KG體重,行雙期動態(tài)增強掃描。,MRI檢查,MRI檢查采用PHILIPS15TMR系統(tǒng),檢查前4H禁食、禁水,檢查時取仰臥位,體部相控陣線圈,所有掃描序列均采用單次屏氣快速掃描,先行常規(guī)MRI掃描,MRCP取斜冠狀面。,,分析本組病例在CT、MRI、MRCP中的影像表現(xiàn),并分析CT,MRI,MRCP,MRCP結(jié)合MRI,CT、MRCP及MRI對病變的定位、定性診斷符合率,將診斷結(jié)果與手術(shù)病理和臨床其他檢查結(jié)果對照。并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。,結(jié)果,1CT、MRI及MRCP表現(xiàn)本組298例惡性膽道梗阻性疾病包括①肝內(nèi)膽管癌即周圍型膽管癌13例CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴張,局部肝管內(nèi)密度不均,增強后明顯強化,,MRI表現(xiàn)為局部管壁增厚或腫塊影,T1WI為低信號,T2WI為不均勻高信號MRCP表現(xiàn)為局部管腔不規(guī)則狹窄或中斷,阻塞上方的肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴張圖1,圖1AMRCP示左葉肝內(nèi)膽管明顯擴張,呈“軟藤樣”箭,余膽系管道無擴張BT1WI示左肝管開口處稍低信號軟組織影,形態(tài)欠規(guī)則箭。,肝內(nèi)膽管癌,,②肝門型膽管癌56例CT表現(xiàn)為肝門部不規(guī)則腫塊影,稍低密度,增強后不均質(zhì)強化MRI表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管交叉處1CM內(nèi)不規(guī)則腫塊,T1WI呈等或低信號,T2WI稍高信號MRCP表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管空白黑影截然中斷,局部見不規(guī)則低信號影,肝內(nèi)膽管“蟹足樣”擴張圖2。,肝門區(qū)膽管細胞癌,圖2AMRCP示左右肝內(nèi)膽管均明顯擴張,呈“蟹足樣”,于左右肝管交叉處截然中斷箭BT1WI示肝門區(qū)形態(tài)不規(guī)則等低信號軟組織影箭,境界欠清。,,③膽總管癌即肝外膽管癌34例CT表現(xiàn)為膽總管不均勻環(huán)行增厚,腔內(nèi)見中等強化結(jié)節(jié)影MRI表現(xiàn)為管腔驟然狹窄變形,T1WI及T2WI信號不清或等高信號MRCP表現(xiàn)為膽總管驟然不規(guī)則狹窄,呈錐型阻塞,肝內(nèi)膽管擴張,阻塞遠端呈“殘根樣”或“鼠尾征”圖3。,膽總管膽管細胞癌,圖3AMRCP示膽總管中段以上膽系管道及膽囊均明顯擴張,于中下段呈“殘根樣”中斷箭BT1WI示膽管遠端等低高混雜信號軟組織影,境界尚清箭。,,④壺腹部癌19例CT表現(xiàn)為膽總管下端腔內(nèi)腫塊影,突向十二指腸內(nèi),增強后明顯強化MRI表現(xiàn)為膽總管下端小結(jié)節(jié)或乳頭樣腫塊,T1WI及T2WI信號不清或稍高信號MRCP表現(xiàn)為膽總管錐型或杯口樣阻塞,上段膽管增粗,肝內(nèi)膽管“軟藤樣”擴張,胰管擴張圖4。,壺腹癌,圖4AMRCP示膽囊及肝內(nèi)外膽管明顯擴張,膽總管下端截斷呈“鳥嘴樣”,胰管亦明顯擴張箭BT1WI示膽總管下端壺腹部不規(guī)則軟組織信號影箭,十二指腸受推移,走行僵直。,,⑤胰頭癌156例。CT表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則增大,增強后呈輕度強化腫塊影MRI表現(xiàn)為胰頭增大,T1WI低信號,T2WI高信號,或等高混雜信號MRCP表現(xiàn)為胰膽管均擴張,形成典型“雙管征”,由于胰頭腫塊,雙管呈現(xiàn)分離特點圖6。,胰頭癌,圖5AMRCP示膽總管突然截斷,近端膽管中度擴張呈“枯樹枝樣”改變箭,胰管亦中度擴張,呈分離表現(xiàn)BT1WI示胰頭處不規(guī)則軟組織信號影箭,侵犯胰管及膽管,與十二指腸分界欠清。,,⑥膽囊癌20例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)軟組織密度影,增強不同程度的強化,可侵犯肝實質(zhì)或膽管MRI表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊,T1WI低信號,T2WI不均質(zhì)高信號MRCP表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則,見充盈缺損或部分囊腔消失,侵犯或壓迫膽管致擴張,多呈“軟藤樣”圖6,膽囊癌,圖6AMRCP示膽囊頸部偏側(cè)丘狀充盈缺損影箭,邊緣尚光整BT1WI示膽囊頸內(nèi)新月形等低信號軟組織影箭,與膽囊管分界欠清。,,2定位及定性診斷,,討論,1、CT、MRI、MRCP定位和定性診斷價值CT和MRI系橫斷面成像,均能夠顯示膽道梗阻的近端部位及擴張程度,定位符合率分別達846和906。,,由于CT和MRI能夠顯示肝內(nèi)及膽管內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶、門靜脈及膽管內(nèi)癌栓、腹腔和腹膜后其它臟器的轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大等,因此對惡性膽道梗阻的病因診斷,尤其是高位梗阻的定性診斷具有重要價值。,,CT空間分辨力高,偽影少,顯示肝外膽管壁優(yōu)于MRIMRI對照鮮明,顯示膽管癌的肝內(nèi)侵犯范圍優(yōu)于CT。本組研究示MRCP能夠很好地顯示膽道梗阻的部位、梗阻近端的形態(tài)及膽囊情況,定位符合率為943,略低于文獻報道。,,文獻報道MRCP定性診斷符合率為67～98。本組298例MRCP定性診斷符合率為762。,,由于MRCP僅能顯示膽道系統(tǒng)的病變,無法提供膽道系統(tǒng)以外的信息,故單純依靠MRCP進行膽道梗阻的定性診斷有一定困難。TUROWSKA等報道MRI聯(lián)合MRCP對胰腺腫瘤的定性診斷符合率為95。,,2CT、MRI、MRCP綜合分析對惡性膽道梗阻的定位、定性診斷價值對比惡性膽道梗阻定位診斷符合率CT846,MRCP943,MRI結(jié)合MRCP100定性診斷符合率CT805,MRI結(jié)合MRCP896,CT、MRI結(jié)合MRCP916。,,有文獻報道三者綜合定性診斷符合率為90?？梢娋C合分析CT、MRI和MRCP的影像表現(xiàn)可提高惡性膽道梗阻定位和定性診斷的符合率。,病例1,,,,,“胰十二指腸切除標(biāo)本”1、十二指腸隆起型管狀及乳頭狀腺癌，累及肌層。上下切緣及胰未見癌，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)2枚和大彎淋巴結(jié)8枚未見癌轉(zhuǎn)移。,,病例2,,,“胰十二指腸切除標(biāo)本”示壺腹部中分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及胰腺及十二指腸全層。,,病例3,,,,,膽總管中低分化腺癌,,,,,,,,,胰腺高分化內(nèi)分泌癌,心得體會,1、文章通過介紹CT、MRI及MRCP提出綜合診斷疾病可以提高診斷準(zhǔn)確率,影像學(xué)檢查之間是互相補充的。2、本文中沒有提供CT圖像與MRI圖像進行對比補充。,,,THANKYOU,

簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生論文答辯歡迎各位專家、老師蒞臨指導(dǎo),專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士熊美連導(dǎo)師曹代榮教授,1HMRS、MRI正反相位及CT定量分析肝臟脂肪變準(zhǔn)確性的對比研究,研究背景,材料和方法,結(jié)果,,,,,結(jié)論,本研究不足,主要內(nèi)容,,,脂肪肝呈現(xiàn)逐年上升趨勢平均發(fā)病率20,,,,可發(fā)展為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至誘發(fā)肝細胞肝癌,不是一個良性及靜止的病變,,肝穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn),,,,無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好的檢測方法影像學(xué)方法,具有創(chuàng)傷性，采樣誤差,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,52例患者于肝穿刺活檢前12天行1HMRS、MRI正反相位（DGEMRI）、CT平掃組織病理分級F0級（無脂肪變）19例，F(xiàn)1級（肝細胞脂肪變）11例，F(xiàn)2級（輕度脂肪肝）12例，F(xiàn)3級（中度脂肪肝）6例，F(xiàn)4級（重度脂肪肝）4例,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,SIEMENSMAGNETOMVERIO30T磁共振儀16通道體部相控陣線圈，呼吸門控采集東芝AQUILION16排螺旋CT機,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,檢查前準(zhǔn)備禁食4小時以上去除金屬物品及更換易引起靜電的衣物訓(xùn)練呼吸運動，囑咐其無需緊張,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,1HMRS成像體素定位圖橫斷位T2WIFSE冠狀、矢狀位T2WIHASTEROI的位置肝右葉3個不同部位，以實質(zhì)成分多并避開膽管、血管為原則，同一部位采集兩次,一次為水抑制序列，一次為無水抑制序列,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,體素大小2CM2CM2CMMRS掃描前均行手動勻場及自動預(yù)掃描波譜序列PRESS成像參數(shù)TR1800MS，TE30MS，AVERAGE8，F(xiàn)LIPANGLE90°，半高全寬3889,,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,DGEMRI成像二維擾相GRE雙回波技術(shù)快速小角度激發(fā)序列（FLASH）分三次屏氣掃描，每次為19S成像參數(shù)TR133MS,TE615MSIN,TE246MSOP,SLICETHICKNESS5MM,FOV380MM,AVERAGE1,FLIPANGLE70°,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,CT成像MR掃描當(dāng)天行肝臟CT平掃患者取仰臥位，于吸氣末開始掃描，掃描范圍為全肝掃描參數(shù)層厚5MM，層間距5MM,管電壓120KV，管電流150MA,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,,,,自帶軟件包,曲線擬合LWR（ALIP（抑水）/AWATER（無抑水））100,,,,,MEANCURVE,測定正反相位信號值HFF（（SINSOP）/2SIN）100,,,PACS,測定肝脾CT值LSR肝/脾CT比值,DGEMRI,CT,MRS,5肝臟脂肪變病理分級與CT診斷標(biāo)準(zhǔn),,,F0級HS≤5F1級5＜HS≤30F2級30＜HS≤50F3級50＜HS≤75F4級HS＞75,病理,CT,無脂肪肝LSR＞1輕度07＜LSR≤1中度05＜LSR≤07重度LSR≤05,2006年中華肝臟病學(xué)分會脂肪肝診療指南,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,WELCOMETOUSETHESEPOWERPOINTTEMPLATES,NEWCONTENTDESIGN,10YEARSEXPERIENCE,F4,F3,F2,F1,2各病理等級相應(yīng)的1HMRS、DGEMRI、CT的影像結(jié)果,FO,F3,F2,F1,FO,ALIP抑水68498,639HU,516HU,AWATER無抑水23445424,F4,F3,F2,2各病理等級相應(yīng)的1HMRS、DGEMRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,497HU,44HU,ALIP抑水343865,AWATER無抑水16429032,F1級,,F4,F3,2各病理等級相應(yīng)的1HMRS、DGEMRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,493HU,531HU,ALIP抑水496223,AWATER無抑水9694117,F4,2各病理等級相應(yīng)的1HMRS、DGEMRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,F3,SIN4609,S0P2227,357HU,553HU,ALIP抑水3174783,AWATER無抑水19025239,2各病理等級相應(yīng)的1HMRS、DGEMRI、CT的影像結(jié)果,FO,F1,F2,F3,F4,SIN4131,S0P1700,SIN4131,S0P1700,227HU,AWATER無抑水11664371,ALIP抑水3506645,表示各等級相應(yīng)的LWR、HFF、LSR分別與F0進行兩兩比較，P＜005有統(tǒng)計學(xué)意義表示與F1進行兩輛比較，P＜005有統(tǒng)計學(xué)意義Δ表示與F2進行兩輛比較，P＜005有統(tǒng)計學(xué)意義Φ表示與F3進行兩兩比較，P＜005有統(tǒng)計學(xué)意義,3脂肪肝各病理等級相應(yīng)的LWR、HFF、LSR的結(jié)果,均值趨勢圖隨著脂肪肝病理分級（F0，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，F(xiàn)4）的升高，由1HMRS得出的脂水比百分含量（LWR）及DGEMRI得出的脂肪含量（HFF）的百分比也隨之升高，而肝脾CT比值（LSR）則呈逐漸下降的趨勢。,LWR在各病理等級間均數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，1HMRS可用于肝臟脂肪變的分級診斷應(yīng)用ROC曲線分析得到1HMRS診斷各級脂肪肝的閾值分別為F0級LWR＜1537F1級1537≤LWR＜3493F2級3493≤LWR＜11730F3級11730≤LWR＜18664F4級LWR≥18664,1HMRS分級脂肪肝與病理的KAPPA分析結(jié)果,19,6,8,5,4,,41HMRS、DGEMRI分析肝細胞脂肪變的結(jié)果,藍色曲線代表1HMRS的ROC曲線綠色曲線代表DGEMRI的ROC曲線,藍色曲線代表1HMRS的ROC曲線綠色曲線代表DGEMRI的ROC曲線,51HMRS、DGEMRI、CT分析脂肪肝的結(jié)果,,,,,61HMRS、DGEMRI、CT與病理分級的SPEARMAN分析,1HMRS和DGEMRI在肝臟脂肪變的診斷及定量分析價值高于CT。1HMRS可用于脂肪肝的分級診斷，且與病理診斷吻合度較強。肝臟1HMRS是評估肝臟脂肪變的最佳無創(chuàng)性檢查方法，有望取代有創(chuàng)的肝活檢。,以肝穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，但存在采樣誤差脂肪在肝臟的空間分布存在差異本研究對象中大部分為肝炎陽性患者，缺乏正常對照組,致謝,衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對本課題的悉心指導(dǎo)和大力協(xié)助以及對我的關(guān)照和愛護。我深深的欽佩導(dǎo)師淵博的學(xué)識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，豐富的臨床經(jīng)驗和謙虛寬容的待人風(fēng)格。導(dǎo)師三年來的言傳身教令我受益匪淺。感謝我的師兄邢振，師姐莊碧梅、劉穎在整個實驗的設(shè)計及執(zhí)行過程中給予的悉心指導(dǎo)和幫助；感謝我的同門吳小麗、王樹一直以來對我的關(guān)心和幫助。感謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心（肝內(nèi)科）江家驥教授、李友柄老師在課題實施過程中給予的無私支持和幫助；感謝福建醫(yī)科大學(xué)病理教研室陳麗紅等老師給予的支持。感謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科全科各位主任、醫(yī)生在日常工作中給予的指導(dǎo)和幫助。特別感謝我的家人和朋友三年來在各方面給予我的理解、支持和幫助,謝謝,

簡介：點擊查看更多1小時讀懂腹部ct精彩內(nèi)容。

簡介：2006年CT醫(yī)師資格考試試題12006年CT醫(yī)師資格考試試醫(yī)師資格考試試題1、以下哪一項不是不是X線影像的特點A、圖像灰度反映了X線穿過組織的密度。B、是X線穿透路徑上所有結(jié)構(gòu)的重疊影。C、有一定的放大。D、X線強度過低時圖像的噪聲增加。E、伴影使影像模糊。2、胸腔少量積液常規(guī)X線檢查常采取的方法是A、深呼氣屏氣透視。B、深吸氣屏氣透視。C、臥位透視或照相。D、轉(zhuǎn)體呼吸透視觀察。E、斷層攝影。3、大葉性肺炎實變期一般出現(xiàn)在發(fā)病后A、05－1天。B、2－3天。C、4－5天。D、6－7天。E、8－9天。4、X線診斷大葉性肺炎最主要的影像依據(jù)是A、肺大葉性陰影。B、含氣支氣管影。C、兩肺多發(fā)大片影。D、肺紋理模糊增重。E、橫膈運動受限。5、肺臟不具有不具有換氣功能的解剖結(jié)構(gòu)是A、小葉支氣管。B、呼吸性細支氣管。C、肺泡管。D、肺泡囊。E、肺泡。6、易出現(xiàn)膿胸或膿氣胸的肺炎是A、大葉性肺炎。B、支原體肺炎。C、支氣管肺炎。D、金黃色葡萄球菌肺炎。E、霉菌性肺炎。7、支原體肺炎的重要診斷依據(jù)是A、多發(fā)于冬季。B、癥狀輕。C、兩肺或一側(cè)肺陰影。D、冷凝集試驗陽性。E、紅霉素治療有效。8、血源性肺膿腫，膿腫形成時間一般在A、1－4天。B、5－7天。C、7－10天。D、2周左右。E、14天。9、下列哪項不是不是良性胃潰瘍的X線征象A、項圈征。B、粘膜線。C、狹頸征。D、指壓征。E、粘膜集中。10、胃粘膜皺襞大小所反應(yīng)的是A、胃收縮狀態(tài)。B、胃張力程度。C、胃壁肌厚度。D、粘膜肌層厚度及功能。E、粘膜下層厚度和功能。11、小腸淋巴濾泡最豐富的部位是A、十二指腸。B、空腸上段。C、空腸下段。D、回腸進端。E、回腸遠端。12、下述胃疾病不是不是潰瘍的是A、迷走胰腺。B、平滑肌瘤。C、腺瘤。D、早期胃癌。E、疣狀胃炎。13、下述疾病中引起盲腸縮短、變形收縮最常見的原因是A、潰瘍性結(jié)腸炎。B、阿米巴性結(jié)腸炎。C、局限性腸炎。D、增殖性腸結(jié)核。E、慢性痢疾。14、根據(jù)所含纖維不同，可將軟骨分為A、透明軟骨、纖維軟骨、彈性軟骨。B、透明軟骨、彈性軟骨、瘤軟骨。C、玻璃軟骨、彈性軟骨、瘤軟骨。D、關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨。E、軟骨基質(zhì)、鈣化軟骨。15、軟骨的結(jié)構(gòu)是A、軟骨細胞。B、軟骨細胞和基質(zhì)。C、軟骨細胞、基質(zhì)和纖維。D、軟骨細胞和軟骨母細胞。E、鈣化軟骨和軟骨細胞。16、軀干骨不包括不包括A、脊柱。B、肋骨。C、胸骨。D、骨盆。E、顱骨。17、股骨頸骨折最嚴(yán)重、最常見的繼發(fā)病癥是A、骨折不愈合。B、骨折畸形愈合。C、骨折延遲愈合。D、股骨頭壞死。E、骨性關(guān)節(jié)炎。18、腕部外傷，臨床檢查鼻咽窩部腫脹及疼痛，應(yīng)考慮A、舟骨骨折。B、月骨骨折。C、三角骨骨折。D、大多角骨骨折。E、橈骨遠端骨折。19、脊椎結(jié)核不常見不常見的X線表現(xiàn)是A、椎體破壞。B、椎間隙狹窄。C、椎旁膿腫。D、跳躍式骨破壞。E、椎板破壞。20、骨肉瘤X線診斷的主要依據(jù)是A、骨質(zhì)破壞。B、骨膜增生。C、腫瘤骨。D、軟組織腫瘤。E、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。21、腎下垂多發(fā)生于A、老年女性。B、老年男性。C、青壯年男性。D、青壯年女性。2006年CT醫(yī)師資格考試試題3D、對淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作出精確判斷。E、確定是否伴有尿路梗阻。43、關(guān)于前列腺增生的CT表現(xiàn)，下列哪項敘述正確A、前列腺上緣不超過恥骨聯(lián)合以上10MM。B、左右不對稱，局部凸出。C、密度不均，可見鈣化。D、膀胱三角區(qū)抬高。E、增強掃描不均勻強化。44、CT顯示宮頸癌向外侵犯的確切根據(jù)是A、宮頸徑線大于3MM。B、宮頸呈分葉狀。C、周圍脂肪層消失。D、直腸壁局限性增厚。E、宮頸與陰道壁分界不清。45、關(guān)于子宮肌瘤CT表現(xiàn)，不正確正確的是A、子宮外形呈分葉狀增大。B、平掃診斷價值不大，僅可見輪廓改變。C、增強掃描能清楚顯示病灶。D、粘膜下肌瘤可引起子宮腔變形移位。E、肌層內(nèi)小的肌瘤不引起子宮輪廓改變。46、患者，女，60歲。絕經(jīng)后陰道流血2個月。CT表現(xiàn)如圖1（附后）所示。最可能的診斷應(yīng)首選A、粘膜下子宮肌瘤。B、肌層子宮肌瘤。C、宮腔炎。D、宮腔積液。E、子宮內(nèi)膜癌。47、腰痛1周，出現(xiàn)皰疹3天。CT表現(xiàn)如圖2（附后）所示。應(yīng)診斷為A、卵巢囊腫。B、卵巢癌。C、卵巢畸胎瘤D、卵巢皮樣囊腫。E、卵巢結(jié)核。48、下列哪一項不是不是卵巢癌腹腔種植的常見部位A、子宮直腸窩。B、右下腹部腸系膜根部的下端。C、左下腹部乙狀結(jié)腸系膜的上緣。D、盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝。E、左側(cè)膈下。49、下列哪一征象提示卵巢惡性腫瘤的可能A、囊壁有強化。B、囊壁出現(xiàn)鈣化。C、囊內(nèi)多房。D、囊壁厚薄不均。E、囊內(nèi)有液平。50、患者，男，58歲。偶有血便2個月。CT見直腸內(nèi)距離肛門60CM處，有一25CM大小的乳頭狀影，表面欠光滑，病變有增強。應(yīng)首先考慮為A、直腸息肉。B、直腸癌。C、乳頭狀瘤。D、直腸囊腫。E、直腸膿腫。51、能減輕圖像容積效應(yīng)的方法為A、增大螺距。B、縮小重建間隔。C、增加準(zhǔn)直厚度。D、增大Z軸覆蓋范圍。E、減少Z軸覆蓋范圍。52、螺旋CT與普通CT相比，最重要的優(yōu)勢是A、掃描速度快。B、圖像可任意重建。C、減輕運動偽影。D、增加掃描覆蓋范圍。E、得到三維數(shù)據(jù)信息。53、CT檢查中，圖像重組（REFOMATICN）與圖像重建（RECONSTNCTION）的主要區(qū)別是A、重建使用無間隔的原始數(shù)據(jù)，重組使用一定間隔的原始數(shù)據(jù)。B、重建通過原始數(shù)據(jù)得到顯示數(shù)據(jù)圖像，重組通過顯示數(shù)據(jù)得到新層面的圖像。C、重建出的圖像質(zhì)量不如重組得出的圖像。D、原始橫斷面的層厚對重組圖像的質(zhì)量影響較小。E、圖像重組比圖像重建損失的診斷信息少。54、以下哪一種臨床表現(xiàn)屬于血管內(nèi)對比劑毒副反應(yīng)中的物理－化學(xué)反應(yīng)A、血管神經(jīng)性水腫。B、呼吸困難。C、惡心、嘔吐。D、蕁麻疹。E、血壓驟降。55、動態(tài)增強掃描的方法是靜脈注射對比劑后A、做螺距為1的螺旋掃描。B、動態(tài)觀察對比劑排入腎盂輸尿管過程的掃描。C、快速移床快速掃描。D、在感興趣區(qū)同一層面于一定時間范圍內(nèi)重復(fù)掃描。E、在感興趣層面內(nèi)注射造影劑前后對比掃描。56、關(guān)于硬膜下血腫，正確的敘述是A、24小時內(nèi)稱急性期。B、4天－3周內(nèi)稱亞急性期。C、4周以上稱慢性期。D、急性期血腫又稱單純型血腫。E、慢性期不會再出血。57、診斷等密度亞急性硬膜下血腫的可靠CT征象是A、同側(cè)測腦室擴大。B、腦白質(zhì)推擠征。C、“D”字征。D、中線結(jié)構(gòu)無移位。E、腦室系統(tǒng)形態(tài)正常。58、關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)，正常的敘述是A、出血常局限性分布。B、占位效應(yīng)明顯。C、出血腦溝、腦裂密度增高。D、出血吸收緩慢。E、出血不會影響到腦室。59、關(guān)于腦梗死CT表現(xiàn)的敘述，不正確不正確的是A、缺血期可表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限模糊。B、梗死期腦組織腫脹，溝回變平。C、“模糊效應(yīng)期”出現(xiàn)于2－3周。D、1－2月后梗死區(qū)可液化形成

簡介：CT室工作規(guī)范CT機日常使用維護1、CT機開關(guān)機由夜班人員負(fù)責(zé)。遇未通知情況下停電或需關(guān)機重啟時，關(guān)機后需等5分鐘后再開機。2、開機狀態(tài)下，每天上班前首先要進行空氣校準(zhǔn)和X線球管訓(xùn)練，做好工作準(zhǔn)備。3、每個病人檢查結(jié)束后，及時退出掃描程序，避免無用的球管加熱和旋轉(zhuǎn)，減少磨損。4、及時清理隊列里未完成的任務(wù)，可以有效的提高計算機運行速度。主要包括三個隊列WKINGQUEUE網(wǎng)絡(luò)隊列、ARCHIVEQUEUE（存檔隊列）、FILMINGQUEUE（照相隊列）。5、選擇合適的毫安掃描參數(shù)、合適的轉(zhuǎn)速。較高的轉(zhuǎn)速會帶來較多的磨損，對于普通胸腹部掃描，如果病人能控制呼吸，最好使用低轉(zhuǎn)速掃描。6、掃描間溫度要有合適的設(shè)備環(huán)境，由于機器自身散熱，必要時再開空調(diào)，換氣機保持開機狀態(tài)。掃描間適宜溫度20～24℃，濕度40～60。7、掃描間保持衛(wèi)生清潔，如遇嘔吐或外傷出血患者，尤其嘔吐物或血液污染掃描床或機架時，應(yīng)及時清理。定時清潔地面及機器，機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。CT檢查流程及注意事項1、遵守急診優(yōu)先原則，同時做好平診病人解釋工作。2、做檢查時，每一個患者檢查前，都要詳細與患者溝通，核對姓名、性別、年齡、檢查部位，確認(rèn)無誤，方可選擇合適的掃描計劃進行規(guī)范掃描。3、掃描期間，無關(guān)人員嚴(yán)禁進入檢查室，危急重病人及特殊患者需要有相關(guān)醫(yī)護人員陪護；嬰幼兒及不能配合的患者應(yīng)有家屬陪同。不配合時應(yīng)與家屬及其主治醫(yī)師溝通協(xié)商，另選擇合適的時間進行檢查。4、孕期婦女禁CT檢查，確需檢查者應(yīng)征得臨床醫(yī)師同意，臨床醫(yī)師應(yīng)告知其射線的相關(guān)危害并簽訂知情同意書。5、對于需進行空腹、憋尿等配合的患者，操作人員應(yīng)提前告知患者或其家屬。6、掃描期間如遇特殊檢查部位或不常做的檢查時，操作人員應(yīng)及時與診斷人員溝通，保證檢查條件合適、符合診斷要求。7、掃描完成一個檢查，要首先翻閱圖像，評估該檢查是否規(guī)范、合格，如遇圖像質(zhì)量不合格的應(yīng)及時補掃或重新檢查，確保每一個檢查都要符合申請單要求，保證圖像質(zhì)量，給診斷人員提供準(zhǔn)確的信息。8、根據(jù)病情及診斷需要，部分病人平掃后需做增強檢查或增加其他特殊掃描，經(jīng)檢查醫(yī)師與病人、家屬及主治醫(yī)師協(xié)商后方可進行檢查，并補交所需費用。9、當(dāng)天操作人員下班時應(yīng)與值班人員做好交接工作。下午下班前對操作間及掃描間衛(wèi)生進行簡單打掃，對申請單進行梳理，檢查完成的及時送至診斷室，特殊原因未檢查的要與值班人員做好交接工作。CT檢查急危重病人的處理1、在檢查過程中，如患者病情危重，操作人員應(yīng)隨時觀察患者病情變化，遇到意外情況及時處理，必要時及時停止檢查。2、當(dāng)班人員應(yīng)認(rèn)真填寫危急值。急危重病人在檢查時如出現(xiàn)休克等嚴(yán)重危急情況，應(yīng)先按規(guī)范對患者進行急救，同時撥打急診科電話、呼叫上級醫(yī)師及科室負(fù)責(zé)人。3、急診報告及照片發(fā)放應(yīng)及時告知當(dāng)天診斷醫(yī)師。4、無論急平診，操作人員發(fā)現(xiàn)較緊急或嚴(yán)重病例，做完檢查后及時通知診斷人員出具報告單，填寫危急值登記信息，并及時通過電話等多種聯(lián)系方式通知主治醫(yī)師及病人家屬，避免延誤病情。CT檢查特殊掃描1、增強檢查及血管造影時，患者需進行大劑量造影劑靜脈快速注射，存在一定毒副作用。對每一位需注射造影劑的患者均應(yīng)詳細詢問病史，了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥。2、嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度造影劑用量應(yīng)控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。3、注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)一旦有副反應(yīng)者，立即停止注射或停止掃描，立即進行搶救。4、血管頭頸CTA病人選擇首先要能配合檢查，意識清楚并能自主控制，擺體位時用軟海綿固定頭顱位置，防止檢查時因運動導(dǎo)致檢查失?。粧呙钑r，小團注用量要適當(dāng)，位置選擇要準(zhǔn)確，按照公式及病人身體情況計算達閾值時間，掃描從主動脈弓至頭頂。冠脈CTA選擇心率相對平穩(wěn)，70次分以下的患者，嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練。小團注興趣區(qū)層面選擇左冠脈開口層面，掃描時觀察患者心率，選擇心率相對較平穩(wěn)時進行掃描。

簡介：高濃度碘對比劑的臨床應(yīng)用優(yōu)勢高濃度碘對比劑的臨床應(yīng)用優(yōu)勢動脈增強動脈增強–對比劑濃度對比劑濃度MGIMLMGIML–注射速率注射速率MLSMLS每秒碘的注射量每秒碘的注射量–注射時間掃描延時時間掃描時間–注射體積注射速率注射時間＝注射體積IDR碘流率碘流率對比劑濃度對比劑濃度X對比劑注射速率對比劑注射速率單位單位MGISEC3對比劑因素對比劑因素