簡介：乳腺癌術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng),引言,乳腺癌手術(shù)治療的方法,,一、改良根治術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的根治術(shù)來說，減少了對(duì)機(jī)體的破壞，乳腺癌手術(shù)治療保留了胸大肌，使患側(cè)上肢的功能得到充分的保留。這類手術(shù)針對(duì)的是年齡比較大，沒生育要求的女性。二、保乳手術(shù)顧名思義就是保留乳房的手術(shù)治療，主要包括乳腺腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃兩部分。這類手術(shù)用于比較年輕，有生育要求的患者。,術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng),1．傷口護(hù)理由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁，需用胸帶加壓包扎，這樣易導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻，組織缺血缺氧，造成切口愈合差。術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對(duì)側(cè)相同，有無呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻木感，以便及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢溫度低、脈搏減弱、皮膚青紫，應(yīng)注意切口是否包扎過緊，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。,2引流管的護(hù)理,患者臥位時(shí)，翻身的幅度不宜過大。如引流管堵塞，應(yīng)立即用50ML注射器抽吸后，注入10ML無菌生理鹽水，使引流管通暢。密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)以及通過其血壓變化而判定有無出血傾。注重負(fù)壓吸引量，以觀察有無活動(dòng)性出血。拔除引流管時(shí)要注重給患者保暖，觀察傷口敷料情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)上肢。,3．疼痛的護(hù)理,4．心理護(hù)理,,接待患者應(yīng)熱心。解釋患者疑問應(yīng)耐心。觀察患者應(yīng)細(xì)心。積極主動(dòng)與患者溝通。,5．飲食指導(dǎo),宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。術(shù)后，可以給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，促進(jìn)身體康復(fù)。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。放療時(shí)，飲食宜食用甘涼滋潤之品，如枇杷、梨、香蕉、蓮藕、胡蘿卜、海蜇等?；煏r(shí)，易出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食和胃降逆、益氣養(yǎng)血之品，如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、番茄、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳等。,術(shù)后患肢功能鍛煉要點(diǎn),術(shù)后患肢的保護(hù),不在患肢抽血、靜脈注射；患肢不提重物；避免患肢皮膚破損及感染；避免蚊蟲叮咬。完）,,謝謝腫瘤日間病房黃宇,

簡介：肺部空洞的CT鑒別診斷,,肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。,定義,按病因分為炎性（良性）和癌性。按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。按數(shù)目分為單發(fā)空洞和多發(fā)空洞。,分類,肺部空洞病變以肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌最多見，塵肺、肺霉菌病、肺轉(zhuǎn)移瘤少見，寄生蟲、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、血管性病變、淋巴瘤及組織細(xì)胞病X等罕見。,肺部空洞的病變,肺部空洞的鑒別要點(diǎn),,空洞直徑3CM多為良性空洞。空洞直徑≥3CM多為惡性空洞。肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小。,空洞病變的大小,洞壁厚≥3MM稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。洞壁厚3MM為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。洞壁厚4MM大部為良性空洞，＞15MM大部為惡性空洞，4～15MM良、惡性空洞各占一半。,空洞壁的厚度,內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。,空洞的內(nèi)緣,外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。,空洞的外緣,氣液平面主要見于急性肺膿腫，少數(shù)見于肺結(jié)核合并感染及出血。空洞內(nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)（新月征及靶樣征）。,空洞腔內(nèi)容物,衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽翱梢娪诩毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞。慢性肺膿腫附近有時(shí)可見局限的片狀致密影。空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維條索影多見于塵肺。,空洞周圍,一般用于厚壁空洞的鑒別強(qiáng)化20HU提示為良性空洞。強(qiáng)化20～60HU提示癌性空洞。強(qiáng)化≥60HU提示炎性空洞可能大。,CT增強(qiáng)表現(xiàn),,,結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞,曲菌球,常見肺部空洞病變,,常見于周圍型肺癌，鱗癌為主。病灶內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞?？砂l(fā)生于肺部任何部位。,肺癌空洞,空洞直徑一般≥3CM，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺門側(cè)厚，偶見氣液平?？斩磧?nèi)緣一般凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清晰光滑。空洞周圍可見胸膜凹陷征及血管集束征。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化20～60HU。,CT表現(xiàn),,,肺癌空洞,,,肺癌空洞,,,,肺小細(xì)胞癌空洞,分類1浸潤干酪空洞。2纖維干酪空洞和干酪空洞。3纖維空洞。常見于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段。,肺結(jié)核空洞,空洞直徑、壁厚薄不定，位于肺門側(cè)，氣液平少見?？斩磧?nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉?？斩粗車梢娦l(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁基本無強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。,CT表現(xiàn),,,浸潤干酪空洞,,,纖維干酪空洞,,,,纖維薄壁空洞,纖維厚壁空洞,化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。,肺膿腫空洞,空洞直徑大小不定，壁厚，常見氣液平?？斩磧?nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰?？斩粗車娖瑺顫B出影、纖維條索影、胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化≥60HU。,CT表現(xiàn),,,急性肺膿腫空洞,,,,急性肺膿腫空洞,,,慢性肺膿腫空洞,

簡介：肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)CTPA,崔丁也,肺動(dòng)脈CT血管造影CTPA,因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其主要分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。據(jù)國內(nèi)外尸檢報(bào)告，約有67％～79％PE病人生前未能得到正確診斷。而國內(nèi)的漏診率高達(dá)80％以上；未經(jīng)治療者，死亡率可高達(dá)20％－30％，及時(shí)診治者，死亡率可降至8％。目前，核素肺顯像仍為PE常規(guī)檢查，但是特異性低，主要用于篩查病人。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的更新，CT和MRI等微創(chuàng)檢查方法，已逐步成為診斷PE的首選，CTPA診斷PE的敏感性可達(dá)75％－100％，特異性可達(dá)80％－100％，對(duì)于葉、段動(dòng)脈顯示的準(zhǔn)確性更高，有助于明確肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)和肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等。,肺循環(huán)的生理特點(diǎn),肺動(dòng)脈及其分支都較粗，管壁較主動(dòng)脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點(diǎn)。肺動(dòng)脈血流阻力和血壓肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈的三分之一，其分支短而管徑較粗，故肺動(dòng)脈的可擴(kuò)張性較高，對(duì)血流的阻力較小。,肺循環(huán)的生理特點(diǎn),肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為2－4S，啟動(dòng)時(shí)間過早，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支對(duì)比劑充盈不佳，同時(shí)上腔靜脈和右心房內(nèi)對(duì)比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動(dòng)脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對(duì)比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。,肺循環(huán)的生理特點(diǎn),肺循環(huán)的途徑右心室→肺動(dòng)脈→肺部的毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房,肺動(dòng)脈CT血管造影CTPA,CT血管造影的影響因素1患者的自身因素2掃描方面的因素3對(duì)比劑注射方面的因素,,,,,,,身高,血管情況,年齡,1患者的自身因素,體重,心率,血壓,,,,方向,掃描范圍,重建,掃描條件,2掃描條件的因素,CT,掃描條件的因素,掃描條件,曝光參數(shù),,針管的型號(hào),3對(duì)比劑注射方面的因素,注射方案,進(jìn)針的位置,成像技術(shù)要點(diǎn),1掃描速度越快越好。2觸發(fā)時(shí)機(jī)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保肺動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度在峰值期完成掃描。3掃描層厚必須最薄。4圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進(jìn)行肺動(dòng)脈重建。,目的在肺血管動(dòng)脈期內(nèi)完成掃描，使肺動(dòng)脈的密度達(dá)到峰值，同時(shí)靜脈偽影最小、圖像質(zhì)量最佳。,肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)CTPA,1進(jìn)針位置2注射方案3掃描方式4重建方案,1進(jìn)針位置在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，從右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)針規(guī)格20GX116“（11MMX30MM）,2注射方案,濃度在350或370，03ML/KG注射速度4ML/S,3掃描方式,1經(jīng)驗(yàn)值2小計(jì)量測(cè)試3智能追蹤4GSI能譜掃描,小計(jì)量測(cè)試,小計(jì)量測(cè)試,小計(jì)量測(cè)試,能譜掃描,GE公司寶石能譜CTDISCOVERYCT750HD,HDCT行CTPA檢查利用能譜掃描模式GSI,掃描參數(shù)機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)問06S/R,螺距0984,床速3937MM/R,管電流260MA,層厚和間隔均為5MM,FOV400MM400MM,電壓行高低能量80和140KVP瞬時(shí)05MS切換,掃描范圍肺尖至肋膈角水平,由足側(cè)向頭側(cè)掃描對(duì)比劑應(yīng)用碘海醇300MGI/ML25ML,生理鹽水40ML,注射流率40ML/S延遲時(shí)間由小劑量測(cè)試法測(cè)得掃描正位定位片,將掃描層面選擇為主肺動(dòng)脈水平氣管分叉下方12CM,對(duì)比劑10ML,生理鹽水25ML,注射流率45ML/S,延遲時(shí)間為0,層厚1MM,重復(fù)掃描,掃描時(shí)間和間隔時(shí)間均為1S,共設(shè)置掃描10層,主肺動(dòng)脈由亮變暗即可停止掃描。,掃描參數(shù),碘積圖－－肺灌注,祛除硬化偽影,4重建方案,ＣＴＰＡ圖像對(duì)栓子的檢出率與圖像后處理方法也密切相。ＣＴＡ是將螺旋ＣＴ掃描與計(jì)算機(jī)三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合來顯示血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，而三維重建是圖像后處理技術(shù)的一大飛躍。,ＭＰＲＣＰＲ,ＭＰＲ或ＣＰＲ是一種簡便的二維成像方法，它是將一組橫斷面圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行重新排列，能有效地進(jìn)行任意斷面的二維圖像重建，與ＣＴＡ的原始數(shù)據(jù)保持一致，所以是最準(zhǔn)確的顯示方法，其中肺栓子的檢出率也以ＭＰＲ最好。,ＭＩＰ,ＭＩＰ在ＣＴＡ中的應(yīng)用廣泛，它是通過計(jì)算機(jī)處理將掃描獲得的體素進(jìn)行任意方向的數(shù)學(xué)線束透視投影，每一位線束所遇到密度值高于所選閾值的像素或密度最高的像素被投影在與線束垂直的平面上形成三維圖像，可以從任意投影方向進(jìn)行觀察，主要常用于顯示具有相對(duì)較高密度的組織結(jié)構(gòu)，但所顯示的結(jié)構(gòu)與鄰近結(jié)構(gòu)沒有深度關(guān)系。本組中ＭＩＰ對(duì)栓子的檢出率僅次于ＭＰＲ，尤其是對(duì)段及以下血管內(nèi)栓子的顯示欠佳，是由于小血管的密度差變小所致。,ＶＲ,ＶＲ技術(shù)是目前最接近常規(guī)血管造影的三維顯示方法，可以獲得真實(shí)的三維圖像。它能夠利用掃描原始數(shù)據(jù)中的所有體素，根據(jù)各種成分的比例進(jìn)行像素分類并以不同的色彩進(jìn)行顯示，所獲得的圖像清晰、直觀、立體感強(qiáng)，可以三維任意旋轉(zhuǎn)。但由于ＶＲ采用所有的體素成像，反而使得血管內(nèi)栓子的顯示受到血管壁和栓子周圍對(duì)比劑的影響，尤其是對(duì)小血管而言，造成對(duì)栓子檢出率的降低。,,要點(diǎn)小結(jié),1采用常規(guī)濃度和高濃度的對(duì)比劑都可以，但以高濃度更好；注射速率4ＭＬ／Ｓ，掃描方式以小計(jì)量測(cè)試方式為最佳。2層厚以１．２５ＭＭ最佳，對(duì)呼吸急促需要快速掃描的患者可以采用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時(shí)間，圖像拆薄重建；3掃描檢查前５ＭＩＮ吸氧及呼吸訓(xùn)練能有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影；4圖像處理可以采用ＭＰＲ、ＭＩＰ及ＶＲ的方法，以ＭＰＲ最為便捷且準(zhǔn)確率最高。5有條件的可以進(jìn)行能譜掃描，對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)分析。,謝謝,

簡介：甲狀腺常見疾病的CT診斷,甲狀腺解剖,甲狀腺形如“H”，分為左右兩葉，中間以峽部相連。,側(cè)葉粘附在喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)。峽部多位于第2至第4氣管軟骨環(huán)的前方。,甲狀腺后面觀,正常的甲狀腺CT表現(xiàn),甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值約為70±10HU，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后呈快速明顯均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長。對(duì)于病變敏感度高。,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。,GRAVES病,臨床特點(diǎn)30至40歲高峰，女性居多。高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼。影像學(xué)特點(diǎn)CT甲狀腺密度降低，治療后一般CT值不易恢復(fù)。禁止CT增強(qiáng)掃描。顯示突眼及眼外肌肌腹肥大。,甲狀腺眼病注意與炎性假瘤眼外肌肥大相鑒別,甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病，甲狀腺炎分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?、亞急性無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。最常見的為橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎。,亞急性甲狀腺炎,臨床特點(diǎn)約占甲狀腺疾病的5，男女比例136，以4050歲女性最為多見。起病13周前常有上呼吸道感染、低熱等前驅(qū)癥狀。體格檢查甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，甲狀腺區(qū)明顯觸痛，少數(shù)有頸部淋巴結(jié)腫大。病理甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺毒癥期血清T3、T4升高，TSH降低，攝碘率減低（24小時(shí)小于2），特征性的“分離現(xiàn)象”。,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊，與正常甲狀腺組織界限不清。成彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，低密度區(qū)一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。一般無占位效應(yīng)。（2009舒榮寶CT對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值）,案例,陳某（R1072580）女，52歲患者3天前無意間發(fā)現(xiàn)右頸前腫大伴疼痛，吞咽時(shí)偶有不適感，其它無異常。查體左側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)甲狀腺中下部可及一結(jié)節(jié)，大小約4025CM，質(zhì)中，尚光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界清，活動(dòng)可，伴壓痛，可隨吞咽上下活動(dòng)。甲功基本正常。,平掃67HU,動(dòng)脈期79HU,門脈期124HU,延遲期138HU,橋本甲狀腺炎,臨床特點(diǎn)本病是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。女性多見，高發(fā)年齡在30歲50歲。表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬。晚期可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。病理鏡下大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)室檢查一般甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAB和TGAB滴度顯著升高，是最有意義的診斷指標(biāo)。第8版內(nèi)科學(xué)凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，都應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。,影像學(xué)表現(xiàn),CT甲狀腺對(duì)稱彌漫性增大（雙葉及峽部均勻增大），密度普遍低于正常甲狀腺類似周圍肌肉。包膜完整，與周圍組織無粘連，分界清晰?？砂榻Y(jié)節(jié)。增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。,案例,陳某（R268814）女，53歲發(fā)現(xiàn)頸前腫大9月余，伴頭暈、乏力，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫以下為20150422甲功檢查,20150427甲狀腺增強(qiáng)CT,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨著單純性甲狀腺腫的病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生，復(fù)舊或萎縮不一致，形成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不足可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化。,臨床特點(diǎn),女性多見，發(fā)病高峰為青春期。甲狀腺不同程度腫大和腫大的結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對(duì)稱增大，觸診可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動(dòng)。除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲腫外，一般甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。,影像學(xué)表現(xiàn),CT多結(jié)節(jié)性甲腫表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大，甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀改變，邊緣連續(xù)無破壞中斷現(xiàn)象；甲狀腺低密度且不均勻，有時(shí)伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化，密度不均。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化。氣管、食管和大血管的移位。,案例,明某（R620058）女，43歲10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸前腫物，觸診結(jié)節(jié)約2CM大小。甲狀腺彩超檢查示甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)實(shí)性囊實(shí)性病變。甲功基本正常。,平掃CT,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,甲狀腺瘤,甲狀腺瘤是最常見的良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺瘤為起源于濾泡上皮的良性腫瘤，腫瘤有完整包膜，瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變及鈣化。病理上區(qū)分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)屬于濾泡狀腺瘤。常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚、有完整包膜的結(jié)節(jié)。,臨床特點(diǎn),以2040歲多見。女性多于男性，大約為15。沿海地區(qū)高發(fā)。病程緩慢，多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可有自覺頸部壓迫癥狀和吞咽異常。體檢可觸及大于直徑1CM的腺瘤，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽上下移動(dòng)。,影像學(xué)表現(xiàn),CT在正常甲狀腺內(nèi)的孤立性類圓形境界清楚的低密度影。多為單發(fā)，密度均勻。部分可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化。一般不侵犯周圍組織及間隙。一般無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描實(shí)性的多為均勻強(qiáng)化（輕度），低于周圍正常甲狀腺組織，病變邊緣顯示更清，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。,案例1,案例2,李某（R275465）男，53歲患者于5年前無意間發(fā)現(xiàn)右頸前有一腫物，約2CM，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫、無破潰、無滲液，未行診治。1周前在本醫(yī)院檢查甲狀腺彩超顯示甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)異常回聲團(tuán)。甲功基本正常。,甲狀腺癌,臨床特點(diǎn)1甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1。2以女性多見，3140歲多見。3腫瘤多單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)較硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)左右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。4對(duì)周圍組織有壓迫及侵犯癥狀，例如聲音嘶啞、呼吸困難等。,影像學(xué)表現(xiàn),CT形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻低密度影，其內(nèi)可右散在鈣化及更低密度的囊變壞死區(qū)，多與周圍組織分界不清（侵犯浸潤、包繞周圍組織），常有頸部淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。（其中好發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至Ⅵ區(qū)，其次是Ⅲ、Ⅳ區(qū)）,細(xì)顆粒狀鈣化示甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，尤其是乳頭狀癌多見，病理基礎(chǔ)示砂粒體。一般將小于2MM的定義為微小鈣化灶。,,節(jié)段缺損的“咬餅征”,,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)頦下（A）和下頜下角（B）的淋巴結(jié)II區(qū)上頸淋巴結(jié)III區(qū)中頸淋巴結(jié)IV區(qū)下頸淋巴結(jié)V區(qū)頸后三角淋巴結(jié)VI區(qū)頸前淋巴結(jié)VII區(qū)上縱膈淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié),,前界頦聯(lián)合,外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣,后界舌骨,IA與IB區(qū),,頜下腺后緣,頸動(dòng)脈鞘的前緣,下頜骨,II區(qū),,外側(cè)界胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌,前界頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣,后界胸鎖乳突肌后緣,III區(qū),,外側(cè)界胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌,前界胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界胸鎖乳突肌后緣,IV區(qū),,外側(cè)界胸鎖乳突肌內(nèi)緣,前界胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌,V區(qū),,外側(cè)界頸闊肌和皮膚,后界斜方肌前側(cè)緣,前界胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界肩胛提肌,VI區(qū),外界胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣,前界頸闊肌和皮膚,后界氣管和食管分界處,外側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣,前界腭帆提肌,后界頭長肌,,咽后淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn),①橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10MM②中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化③同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8MM④淋巴結(jié)包膜外侵犯征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合⑤咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4MM。,案例1,張某（R1065401），女，24歲發(fā)現(xiàn)頸部腫物8天，腫物查因20151105門診彩超甲狀腺左葉實(shí)性占位病變，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。甲功正常。,69HU,222HU,165HU,120HU,,淋巴結(jié)腫大,微小鈣化,CT診斷甲狀腺疾病步驟,鑒別要點(diǎn),謝謝,,

簡介：呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部CT表現(xiàn),,正常胸部CT,正常胸部CT,一、支氣管擴(kuò)張癥,主要癥狀咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見（50％）、小兒咯血少見。少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型1、柱狀管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。2、囊狀遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。3、靜脈曲張型程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。,HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面,,二、大葉性肺炎,臨床起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。,CT表現(xiàn)充血期磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期散在斑片狀陰影,CT支氣管氣像,三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。,四、肺膿腫,感染途徑⑴吸入性最常見⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理充血實(shí)變（壞死液化）消散CT表現(xiàn)早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,急性肺膿腫,五、肺腫瘤,良性少見；惡性98為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，HORNER綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。,病理分類鱗癌最常見，占40，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌占30，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌占20，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。,2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌A．支氣管壁增厚B．支氣管腔狹窄C．肺門腫塊可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張D．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位E．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)直徑15MM，肺門淋巴結(jié)大于10MM，提示有轉(zhuǎn)移,右下中心型肺癌,,肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,外圍型肺癌早期肺癌直徑2CM以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化,繼發(fā)改變病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移胸腔不等量積液胸壁侵犯胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,外圍型肺癌CT表現(xiàn)HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化A．早期直徑3CM，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20HUC．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞,細(xì)支氣管肺泡癌早期孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延【臨床與病理】原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀,臨床常見典型CT改變,樹芽征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（TREEINBUD）CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征”,碎石路征,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,謝謝大家,

簡介：冠脈CTA,張遠(yuǎn)妹,一、冠脈CTA的概念及圖像后處理,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用?,1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋,１、CTA的概念,CTACTANGIOGRAPHYCT血管造影冠脈CTA經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在冠脈對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCTMULTISLICECT進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建冠脈的解剖圖像。,2、CTA圖像的后處理技術(shù),圖像的后處理技術(shù)是應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術(shù)。圖像后處理技術(shù)包括多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。,曲面重建CPR,最大密度投影MIP,容積再現(xiàn)技術(shù),仿真內(nèi)窺鏡（VIRTUALENDSCOP，VE）,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用,正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA征象心肌橋的CTA征象,（一）正常冠狀動(dòng)脈解剖及CTA征象,1、左冠狀動(dòng)脈,前降支（DESCENDINGARTERY，LAD）供血區(qū)域左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干根部等回旋支LEFTCIRCUMFLEXARTERY，LCX供血區(qū)域左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等,左冠狀動(dòng)脈,4,5,1、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對(duì)角支；6、LAD中段；,左冠狀動(dòng)脈前降支,左冠狀動(dòng)脈回旋支,2、右冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動(dòng)脈圓錐、房室結(jié)等,右冠狀動(dòng)脈,,5,1、右冠狀動(dòng)脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左心室后支,右冠狀動(dòng)脈,SCHLESINGER分型右冠優(yōu)勢(shì)型（657）左冠優(yōu)勢(shì)型（56）均衡型（287）,3、冠狀動(dòng)脈的解剖分型,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（657）,,PDA,左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（56）,,PDA,左右冠狀動(dòng)脈均衡型（287）,,,PDA,PDA,冠狀動(dòng)脈性心臟病,冠狀動(dòng)脈性心臟?。–ORONARYARTERYHEARTDISEASECHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（9599），因此，習(xí)慣上將冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,（二）冠心病CTA征象,1、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征3、冠脈狹窄程度的分級(jí),１、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分脂樣斑塊130HU血栓20HU鈣化性斑塊高密度非鈣化性斑塊（脂樣斑塊纖維性斑塊）管壁增厚混合性斑塊管壁增厚合并高密度鈣化一般來說，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定,粥樣硬化斑塊好發(fā)部位左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴(yán)重病變常出現(xiàn)于病變晚期,軟斑塊,鈣化斑塊,非鈣化性斑塊,,,混合型斑塊,冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。,,,2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征狹窄偏心性、向心性局限性（＜10MM）、管狀（1020MM）、彌漫性（＞20MM）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當(dāng)有血栓形成時(shí)）擴(kuò)張性病變直徑≥7MM或超過鄰近冠脈節(jié)段的50，局限性擴(kuò)張稱為冠狀動(dòng)脈瘤、彌漫性擴(kuò)張稱為冠脈動(dòng)脈擴(kuò)張，主要見于川崎病等。狹窄擴(kuò)張呈串珠樣改變,根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)I級(jí)，管腔狹窄在25％以下；II級(jí)，管腔狹窄在26％～50％；III級(jí)，管腔狹窄在51％～75％；IV級(jí)，管腔狹窄在76％以上。,3、冠脈狹窄程度的分級(jí),,RCA及LAD、CRX彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄,,,右冠支架置入術(shù)后，管腔通暢。,（二）心肌橋及壁冠狀動(dòng)脈,正常冠脈走行于心肌表面。偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故這部分心肌稱為心肌橋；心肌橋下的冠狀動(dòng)脈則稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可壓迫冠脈，影響心肌供血心肌橋最常見于前降支,心肌橋,表淺型,縱深型,心肌橋,,,,,,,謝謝大家,

簡介：產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng),沂南婦幼保健院母嬰健康指導(dǎo)中心,恭喜由準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽晉升為新爸爸新媽媽,產(chǎn)褥期的心理,新媽媽想要得到什么,認(rèn)識(shí)到她的脆弱領(lǐng)會(huì)她內(nèi)心深出的感受保護(hù)她的隱私,新爸爸想要得到什么,認(rèn)識(shí)到他的難處把你的時(shí)間留出一些給他允許他犯錯(cuò)誤,寶寶想要得到什么,看聽運(yùn)動(dòng),怎么坐月子休息；產(chǎn)后體操；勤換衣服；保持陰部清潔；刷牙、洗臉、淋?。?產(chǎn)后營養(yǎng)膳食,產(chǎn)后飲食原則,飲食中有足夠的蔬菜水果及谷類食品?？刂浦緮z入（占總熱量25）。補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘等必需的無機(jī)鹽通過合理的飲食和適當(dāng)鍛煉，維持正常合理的體重，避免過量飲食導(dǎo)致肥胖。,產(chǎn)后應(yīng)特別注意產(chǎn)后的營養(yǎng)與產(chǎn)前營養(yǎng)一樣，但沒必要特別增加營養(yǎng)，多吃青菜和水果。產(chǎn)后的穿著產(chǎn)后出汗多，故一定要穿著柔軟、寬松、吸汗的衣服，根據(jù)季節(jié)穿衣，防止捂得過多熱量散不出去。,早餐一杯牛奶、一片面包一個(gè)雞蛋午餐一個(gè)油炒的青菜15片肉一碗飯一碗湯晚餐同午餐,月子中應(yīng)注意的飲食,1、不要吃冰、冷、堅(jiān)硬的食品，以免損傷胃腸和牙齒2、辛辣溫燥食物少食為好，如辣椒、胡椒等，以免便秘或痔瘡加重3、油炸食物應(yīng)少吃，因難于消化4、抑制乳汁分泌的食品或沒有弄清成份的保健品不吃或少吃5、產(chǎn)后一周內(nèi)不宜吃人參,月子里的飲食特點(diǎn),增加餐次食物干稀搭配。葷素搭配，避免偏食清淡適宜各種活血食品要適度紅糖、加酒食物適量,月子期間的飲食誤區(qū),誤區(qū)一產(chǎn)婦應(yīng)忌口誤區(qū)二產(chǎn)后體虛應(yīng)多吃老母雞誤區(qū)三為了早產(chǎn)奶，產(chǎn)后馬上多喝湯誤區(qū)四湯比肉有營養(yǎng)誤區(qū)五產(chǎn)后出血多，吃桂圓、紅棗、赤豆補(bǔ)血誤區(qū)六月子里不能吃水果,產(chǎn)后病理性改變,盆底肌力下降、陰道松弛、脫垂、尿潴留或失禁、習(xí)慣性便秘、反復(fù)尿道陰道感染腹部皮膚、肌肉分離、松弛腰背部肌肉勞損、彎曲變形性交痛、痙攣、冷淡、無快感,產(chǎn)后康復(fù)意義,復(fù)促進(jìn)子宮收縮，減少出血；改善盆底血液循環(huán)，消除局部水腫；降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率；使松弛的盆底肌肉、筋膜組織緊張度得到恢復(fù)加強(qiáng)；維護(hù)你永恒的婚姻,填補(bǔ)女人和家庭的漏洞,生活與護(hù)理,產(chǎn)后頭三天，特別是頭24小時(shí)應(yīng)注意的問題1、注意宮縮情況及陰道流血量2、及時(shí)排空膀胱3、下肢血循環(huán)的觀察。休養(yǎng)環(huán)境要清潔、安靜、空氣新鮮。2、注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。3、注意個(gè)人衛(wèi)生。4、保證充足睡眠。,休養(yǎng)環(huán)境要清潔、安靜、空氣新鮮。注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。注意個(gè)人衛(wèi)生。保證充足睡眠。盡早下床活動(dòng)，做做產(chǎn)后保健操。做好心理調(diào)節(jié)。保持大小便通暢。,惡露的觀察及產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別,1、惡露的觀察。血性惡露漿性惡露白色惡露如果紅色惡露持續(xù)二周以上，量多，說明子宮復(fù)舊不好或考慮有胎盤胎膜殘留。如果惡露有臭味，可能有宮腔感染。,產(chǎn)后能恢復(fù)到孕前的身材嗎只要營養(yǎng)均衡、適度再加上適當(dāng)活動(dòng)，做一些產(chǎn)后恢復(fù)的體操、是完全可以恢復(fù)原有體型的。一般講如果產(chǎn)后注意鍛煉，三個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)到原來狀態(tài)，最晚六個(gè)月也就可以了。,產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù),妊娠時(shí)盆底肌肉受壓，肌肉松馳，如果妊娠期間這些肌肉保護(hù)不好，分娩時(shí)寶寶穿過這些肌肉時(shí)這些肌肉就會(huì)出現(xiàn)斷裂，產(chǎn)后內(nèi)臟會(huì)脫垂，而出現(xiàn)尿漏，子宮脫垂，性生活不滿意。所以產(chǎn)后42天，你一定要回到醫(yī)院來復(fù)查，檢查你盆底肌肉的張力情況。,產(chǎn)后生理變化,小便困難；出汗很多；便秘；惡露；乳房；,產(chǎn)后什么時(shí)候恢復(fù)性生活產(chǎn)后42天時(shí)產(chǎn)婦要到醫(yī)院復(fù)查，如無特殊情況，就可以恢復(fù)性生活。復(fù)查時(shí)醫(yī)生還會(huì)測(cè)定你會(huì)陰肌肉的收縮情況，如不會(huì)收縮，就需要進(jìn)行康復(fù)治療。,哺乳期避孕產(chǎn)后42天，若惡露已干凈，會(huì)陰傷口無不適，一般可以恢復(fù)性生活。產(chǎn)后從第一次性生活開始就應(yīng)該采取避孕措施，以男性避孕為主。,哺乳期的化妝,哺乳期最好不要用口紅及含有漂白作用的護(hù)膚品，因?yàn)檫@些化妝品中含有汞、鉛、砒霜等有害物質(zhì),哺乳期的膳食,能促進(jìn)泌乳的食物有雞、豬蹄、章魚、鯽魚、蝦、雞蛋、牛奶、豆?jié){、糯米甜灑、花生、芝麻、香菇、木耳、桂圓、大棗等。加入一些中藥可促進(jìn)泌乳，如川芎、當(dāng)歸、木通、王不留行、黃芪、黨參、枸杞子等。,平坦及凹陷乳頭的護(hù)理,乳頭伸展的練習(xí)將兩拇指平行的放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向上、下縱行拉開，此練習(xí)重復(fù)多次做滿15分鐘，每天兩次。乳頭牽拉練習(xí)一手托乳房另一手的拇指和中食指抓住乳頭向外牽拉，重復(fù)1020次每天兩次。,平坦及凹陷乳頭的護(hù)理,配置乳頭罩妊娠七個(gè)月開始佩戴，對(duì)乳頭周圍組織起穩(wěn)定作用，柔和的壓力致使內(nèi)陷的乳頭外翻，乳頭經(jīng)中央小孔持續(xù)突起。在嬰兒饑餓時(shí)，先吸吮平坦的一側(cè)。,乳房脹痛的緩解方法,盡早哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。哺乳前熱敷乳房，是乳腺管通暢，在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。,產(chǎn)后乳房的保健寶寶會(huì)給你一個(gè)更漂亮的乳房。,早日康復(fù)青春美麗家庭幸福,

簡介：脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn),鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,脾臟正常及異常X線表現(xiàn),價(jià)值不大。胃腸道造影脾腫大、異位對(duì)胃腸道的壓迫。脾大、鈣化。,脾臟正常CT表現(xiàn),位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。有關(guān)韌帶起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。脾個(gè)體差異較大，平均長105CM、寬65CM、厚25CM；CT肋單元法不超過5個(gè)肋單元，下緣不低于肝下緣。脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。,脾臟正常強(qiáng)化,,,脾臟正常MRI表現(xiàn),大小、外形信號(hào)T1WI低于肝、T2WI高于肝,脾臟異常CT表現(xiàn),脾大小的異常脾密度異常,副脾,,,脾臟大小異常,脾臟密度異常,脾臟異常MRI表現(xiàn),MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號(hào)改變。腫瘤局限性T2WI高信號(hào)（正常脾T2WI稍高信號(hào)）,脾彌漫性疾病,表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽?biāo)準(zhǔn)】厚度超過4CM，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性,脾腫大SPLENOMEGALY,脾腫大,脾囊腫（SPLENICCYST）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝,脾血管瘤（SPLENICHEMANGIOMA）,是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。,脾淋巴管瘤（SPLENICLYMPHANGIOMA）,成因局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。,脾淋巴管瘤,脾淋巴瘤（LYMPHOMAOFSPLEEN）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。病理分型彌漫性脾腫大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5MM小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,,,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。,平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻上，增掃病灶無明顯強(qiáng)化，仍為低密度，CT值45H。,CT診斷1肝、脾轉(zhuǎn)移瘤2脾臟淋巴瘤,愛滋病AIDS,愛滋病AIDS,脾膿腫（ABSCESSOFSPLEEN）,常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)脾大膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表現(xiàn),①多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣．尖端面向脾門。③增強(qiáng)掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。⑤若整個(gè)脾臟梗死．增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。,,,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。,游走脾多脾綜合征,為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致。多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。一般無臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。,多脾綜合征CT表現(xiàn),1有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。2脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。3多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。4個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同可鑒別。,,,多脾綜合癥。CT平掃（上圖）示腹腔器官異位，右腹部可見多個(gè)脾臟。增強(qiáng)（下圖）示多個(gè)脾增強(qiáng)情況相同（箭頭）。,

簡介：過敏性鼻炎,1,,過敏性鼻炎,過敏性鼻炎（ALLERGICRHINITIS）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。,2,病因病理,過敏原使機(jī)體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質(zhì)。,3,★遺傳造成的過敏體質(zhì)并不是所有人都會(huì)患過敏性鼻炎，一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，但近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)?！锘加邢∮邢蜻^敏性鼻炎家族史的小兒，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出26倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出34倍。,4,★接觸過敏原家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。戶外過敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括香樟、核桃樹、楊樹、樺樹等。另外，柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等，它們雖然不是過敏原，卻是季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強(qiáng)刺激物。,5,6,,,六、經(jīng)口呼吸,七、嗅覺下降或者消失,八、頭昏，頭痛,九、兒童可揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥,十、表皮破裂,表現(xiàn)癥狀,7,常見的合并癥狀①失眠②鼻竇炎，即鼻竇的感染③中耳炎，即中耳受到感染④鼻出血。上述是過敏性鼻炎常見的典型癥狀，每個(gè)人出現(xiàn)的癥狀可能有所不同，常年性發(fā)作型鼻炎的病人亦可同時(shí)出現(xiàn)季節(jié)性的發(fā)作。部分過敏性鼻炎的病人可能同時(shí)伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等癥狀。,8,,過敏性鼻炎的一些常見治療方法1免疫療法又稱脫敏療法，用已找到的變應(yīng)原制成脫敏浸液，以小量漸增的方法進(jìn)行注射，使機(jī)體對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生抵抗力。2降低鼻粘膜敏感性對(duì)下鼻甲粘膜的冷凍療法、激光、20硝酸銀燒灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，達(dá)到控制癥狀的目的。3降低副交感神經(jīng)興奮性翼管神經(jīng)切斷或巖淺大神經(jīng)切斷，均可使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性降低，產(chǎn)生一定的治療作用。4手術(shù)療法因?yàn)闃?gòu)造上的異常而造成呼吸障害者，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚，息肉等，需要手術(shù)治療來改善癥狀，為輔助治療的方法。,9,預(yù)防措施過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外一般為季節(jié)性過敏原，應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時(shí)可以帶口罩。,10,預(yù)防措施當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)注意生活細(xì)節(jié)，減少過敏反應(yīng)的生活細(xì)節(jié)一般為常年性過敏原。以下11點(diǎn)可以幫助您減少這類過敏原。,11,1在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉窗戶；2移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；3使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉；4可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50以下；5修理潮濕的地下室，通氣口和浴室；,12,6保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生；7臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；8用木板，地磚等代替地毯；9收拾好小物件，這些物品都極易沾上灰塵；,13,10注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。11加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,14,常用藥物抗組織胺類撲爾敏口服，也可口服賽庚啶、息斯敏等藥。白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特片吸入糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松鼻噴劑，鹽酸氟替卡松鼻噴劑等。,15,日常護(hù)理,過敏性鼻炎的日常護(hù)理包括以下幾個(gè)方面●避免接觸過敏原；●忌食寒涼生冷等刺激性食物；慎食魚蝦、蟹類等海產(chǎn)食物；平時(shí)注意多吃補(bǔ)益肺氣的食物；●戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方；●可以經(jīng)常進(jìn)行溫冷交替浴、足浴、鼻洗滌和干布摩擦，增強(qiáng)家庭保健體制?！癫捎谜_的擦鼻方法；●不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑,16,飲食禁忌,一過敏性鼻炎患者禁絕以下食物1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。2、冷飲過冷食物會(huì)降低免疫力，并造成呼吸道過敏。3、剌激性食物如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。4、特殊處理或加工精制的食物。5、人工色素特別是黃色五號(hào)色素。6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。,17,二、過敏性鼻炎患者多吃以下食物1、多吃含維生素C及維生素A的食物菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。2、生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。3、糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。,18,,THEEND,祝大家身體健康,19,

簡介：1,缺鐵性貧血IRONDEFICIENCYANEMIAIDA,,2,內(nèi)容CONTENTS,簡介INDUCTION鐵代謝IRONMETABOLISM流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY發(fā)病機(jī)制ETIOLOGY/PATHOGENESIS臨床表現(xiàn)MANIFESTATIONS實(shí)驗(yàn)室檢查LABORATORYFINDINGS診斷和鑒別診斷DIAGNOSISCOMMONLYFOUNDINAGE6MTHS2YRS髓外造血EXTRAMEDULLARYHEMATOPOIESISMILD/SEVERECONDITION消化系統(tǒng)DIGESTIVESYSTEM心血管系統(tǒng)CARDIACFUNCTION神經(jīng)系統(tǒng)NERVOUS/INTELLECTUAL免疫系統(tǒng)IMMUNEFUNCTION,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS,17,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS,對(duì)皮膚粘膜的改變SKIN/MUCOSAL蒼白特別是嘴唇，頰粘膜，眼結(jié)膜PALLORESPLIPS,BUCCALANDPALPEBRALMUCOSA，反甲KOILONYCHIASPOONSHAPEDNAILS）粘膜潰瘍糜爛ROUGH，ULCER，EROSION鏡面舌MIRRORSURFACETONGUESMOOTH,REDTONGUE,,18,,呼吸和循環(huán)系統(tǒng)RESPIRATORYCARDIOVASCULARSYSTEM心悸PALPITATION呼吸困難DYSPNEA呼吸急促TACHYPNEA心動(dòng)過速TACHYCARDIA血壓升高INCREASEDARTERYBLOODPRESSURE心臟擴(kuò)大ENLARGEMENTOFHEART心力衰竭EVENHEARTFAILURE,19,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS,消化系統(tǒng)DIGESTIVESYSTEM口角炎ANGULARSTOMATITIS舌炎GLOSSITIS唇炎ANGULARCHEILITIS異食癖PAGOPHAGIAORPICA,20,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀CNSMANIFESTATIONS易激動(dòng)IRRITABILITY嬰幼兒的學(xué)習(xí)能力下降DECREASINGLEARNINGABILITYOFINFANT注意力不集中LOSSOFCONCENTRATION感覺麻木PARESTHESIA耳鳴TINNITUS虛弱乏力FAINTINGORFEELINGFAINT發(fā)育遲緩SLOWDEVELOPMENT血液系統(tǒng)HEMOPOIETICSYSTEMENLARGEMENTOFLIVERANDSPLEEN,21,IDA小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵↓MICROCYTIC/HYPOCHROMICSI↓外周血PERIPHERALBLOOD血紅蛋白HEMOGLOBINLEVEL紅細(xì)胞RBCMCV350UG/DLTS09UMOL/LOR50UG/DLIDSF12UG/L/MARROWIRONACRONYMSANDABBREVIATIONS血清鐵SISERUMIRON；總鐵結(jié)合力TIBCTOTALIRONBINDINGCAPACITY；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSTRANSFERRINSATURATION,實(shí)驗(yàn)室檢查LABORATORYFINDINGS,23,實(shí)驗(yàn)室檢查LABORATORYFINDINGS,NORMAL,PATIENT,24,,BONEMARROW,25,診斷DIAGNOSIS印象IMPRESSIONAGE,FEEDING,PBL診斷DIAGNOSISBIOCHEMICALCHANGE證實(shí)PROVENBYTHERAPY,診斷和鑒別診斷DIAGNOSISDIFFERENTIAL,26,診斷DIAGNOSIS,DETERMINATIONOFTHECAUSEOFIDAISMOSTIMPORTANTFORDIAGNOSIS,確定缺鐵性貧血的病因是最重要的,27,慢性或炎性疾病CHRONICINFLAMMATORYDISEASES血紅蛋白病性貧血THALASSEMIA鐵粒幼細(xì)胞性貧血SIDERBLASTICANEMIA,,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,28,NOTETHEFLORIDINCREASEINPRUSSIANBLUESTAININGGRANULESINTHEERYTHROBLASTS,MOSTWITHCIRCUMNUCLEARLOCATIONS,DIFFERENTIALIDAANDSA,鐵粒幼細(xì)胞性貧血SA,普魯氏藍(lán)染色細(xì)胞內(nèi)鐵缺如PRUSSIANBLUEIRONSTAINNEGATIVE,,,鐵缺性貧血IDA,29,有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸FAIMLYHISTORY，HEMOLYTICANEMIAJAUNDICESPLENOMEGALY血片多量靶形紅細(xì)胞TARGETCELL珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常HBF↑、HBA2↑血清鐵蛋白SF、骨髓可染鐵IRONSTAIN↑、血清鐵SI和鐵飽和度TS?！?2海洋性貧血THALASSEMIA,鑒別診斷DIFFERENTIALIDAANDTHALASSEMIA,30,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”,3慢性病性貧血（ANEMIAOFCHRONICDISEASE，ACD）,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,31,幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點(diǎn)比較,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,32,治療TREATMENT,病因治療ERADICATETHECAUSES補(bǔ)鐵治療IRONTHERAPY輸血治療TRANSFUSION,33,補(bǔ)鐵治療IRONTHERAPY補(bǔ)鐵劑量ELEMENTALIRON46MG/KG/D口服補(bǔ)鐵ORALMEDICATION硫酸亞鐵FERROUSSULFATE033/D琥珀酸亞鐵FERROUSSUCCINATE023/D多糖鐵復(fù)合物POLYSACCHARIDEIRONCOMPLEX150MG2/D服用兩餐直接，加維生素CADMINISTRATIONBETWEENMEALS，VITAMINC,治療TREATMENT,34,鐵治療IRONTHERAPY注射鐵劑INFUSIONIRON右旋糖酐鐵DEXTRANUMINDICATIONSEVEREGASTROINTESTINALREACTIONORALMEDICATIONDUODENUM–PRIXIMALJEJUNUMLESIONIMPACTABSORPTION口服鐵劑不能耐受或十二指腸，空腸上段有病變影響鐵劑吸收,治療TREATMENT,35,鐵治療反應(yīng)IRONTHERAPYRESPONSE,36,治療TREATMENT,輸血指征TRANSFUSIONINDICATIONS重度貧血SEVEREANEMIA感染INFECTION擬行手術(shù)PREOPERATION輸血成分COMPONENTREDBLOODCELLS輸血量VOLUMEHB30G/L,35ML/KGHB3060G/L,510ML/KG,37,預(yù)防PREVENTION,保健教育EDUCATION孕期婦女FORPREGNANTWOMEN母乳喂養(yǎng)/牛奶BREASTMILK/COW’SMILK含鐵的輔食IRONRICHSUPPLEMENTARYFOOD強(qiáng)化鐵食物IRONFORTIFIEDFOOD早產(chǎn)兒FORPREMATUREINFANT,38,促鐵吸收因素POSITIVEFACTORS維生素C/胃酸/氨基酸ASCORBICACID/GASTRICACID/AMINOACID抑制鐵吸收因素NEGATIVEFACTORS磷酸鹽PHOSPHATE/PHYTATE茶/咖啡TEA/COFFEE,影響鐵吸收因素FACTORSINFLUENCINGIRONABSORPTION,39,,,THANKS,

簡介：結(jié)膜炎CONJUNCTIVITIS,1,第一節(jié)結(jié)膜炎總論,2,由于結(jié)膜囊為一開放性組織，直接暴露于外界環(huán)境中，各種外來刺激、微生物、致敏原等?？芍缕浒l(fā)生損傷及病變，結(jié)膜是一患病組織。1病因微生物細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物理化損傷、免疫反應(yīng)2分類按病因細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng)乳頭性、濾泡性、斑痕性,3,3臨床表現(xiàn)自覺癥狀異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈疼痛、視力障礙體征1結(jié)膜充血、水腫結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,4,睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別,球結(jié)膜充血睫狀充血1）起源結(jié)膜血管角膜緣血管網(wǎng)2）部位越近穹窿越明顯近角膜緣越明顯3）顏色鮮紅色深紅色4）移動(dòng)性隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)5）1‰腎上腺素滴眼消失不消失6）病種結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病,5,6,2分泌物增多分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性膿性、漿液性、粘液性、病毒性水性、漿液性過敏性呈粘稠絲狀3結(jié)膜下出血點(diǎn)狀、片狀,7,4乳頭增生為結(jié)膜上皮過度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無特異性，多見于慢性單純性結(jié)膜炎、沙眼。5濾泡形成結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn)可，多數(shù)濾泡相互融合呈崗狀，可見于沙眼、各類病毒性結(jié)膜炎。,8,9,6膜或假膜是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血→真膜，如白喉7耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛是病毒性感染的特征。,10,檢查與診斷,1臨床癥狀、體征2細(xì)胞學(xué)檢查分泌物涂片，結(jié)膜刮片3細(xì)菌學(xué)檢查分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4病毒分離及其抗原檢測(cè),11,治療原則,去除病因，局部治療為主，重者全身用藥1眼藥水、膏2分泌物多，洗眼3全身治療淋球菌性,12,預(yù)后與預(yù)防,結(jié)膜炎多為傳染性疾病，加強(qiáng)預(yù)防工作，多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生，必要隔離,13,第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎（BACTERIALCONJUNCTIVITIS）,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜炎,14,病因肺炎雙球菌、KOCHWEEKS桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性或者粘液膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫著，3～4天，最高峰8～14天愈。,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎ACUTEBACTERIALCONJUNCTIVITIS,15,診斷癥狀、體征，涂片及刮片治療有自限性,選用23種譜抗生素交替滴眼，夜間結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏。1）分泌物多，鹽水及3硼酸水沖洗；2）常用抗菌眼液有，1氨芐青眼水、025～05氯霉素，01利福平眼水，02慶大霉素，01氧氟沙星等。,16,預(yù)防1）注意個(gè)人衛(wèi)生2）急性期患者需隔離3）嚴(yán)格消毒4）防止交叉感染,17,二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎HYPERACUTEBACTERIALCONJUNCTIVITIS,病因淋菌或腦膜炎球菌感染,成人多因自身感染，新生兒多因產(chǎn)道感染。,18,臨床表現(xiàn)多為接觸傳染，發(fā)病急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對(duì)較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。,19,診斷癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)。治療局部用藥和全身用藥并重1）沖眼高錳酸鉀水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥青霉素和頭孢類，喹諾酮類預(yù)防嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。,20,三、慢性結(jié)膜炎CHRONICCONJUNCTIVITIS,細(xì)菌感染急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來，毒力弱菌種感染非感染性物理化學(xué)刺激特點(diǎn)自覺癥狀大于客觀檢查。癢、異物感、眼干澀、視疲勞，瞼及穹窿結(jié)膜輕度充血，乳頭增生。治療去除病因，抗菌素眼藥,21,第三節(jié)沙眼（TRACHOMA）,病因沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性眼病，沙眼衣原體只感染結(jié)膜細(xì)胞。,22,臨床表現(xiàn)多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，潛伏期5～14天，平均7天。兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)12月后進(jìn)入慢性期。,23,體征1結(jié)膜充血2乳頭增生肥大上瞼結(jié)膜3濾泡上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕4瘢痕早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線條狀、網(wǎng)狀、片狀?；野咨€狀網(wǎng)狀瘢痕穿行之間于乳頭濾泡之間，將其分割成島狀，是典型II期沙眼的特有臨床表現(xiàn)。5沙眼角膜血管翳為沙眼特異性改變，具有診斷意義。血管從上方結(jié)膜侵入角膜上緣，呈垂簾狀，影響視力，當(dāng)上皮修復(fù)后呈小凹狀，稱HERBERT小凹。,24,后遺癥與并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫由于沙眼病變修復(fù)瘢痕的結(jié)果，破環(huán)毛囊。上瞼下垂上瞼提舉無力，重量增加。瞼球粘連穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞。慢性淚囊炎破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜潰瘍主要有三種，位于角膜血管翳之間的圓形潰瘍，位于角膜血管翳前端的新月形潰瘍。位于角膜中央的圓形潰瘍（較少見）。,25,診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或?yàn)V泡形成；②結(jié)膜刮片有沙眼包涵體；③角膜血管翳；④上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕在有第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷。,26,分期1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定Ⅰ期活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變Ⅲ期完全結(jié)瘢期活動(dòng)病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性,27,五、鑒別診斷沙眼多因沙眼衣原體，好發(fā)于上穹窿結(jié)膜，濾泡為圓形，橢圓或不規(guī)則形，乳頭肥大，色暗紅，灰紅膠狀不透明。有垂簾狀的角膜血管翳。慢性濾泡性結(jié)膜炎多見兒童，雙側(cè)，濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱結(jié)膜濾泡征，不需治療。濾泡性結(jié)膜炎細(xì)菌、病毒或其他刺激，濾泡好發(fā)于下穹窿結(jié)膜，多為圓形，橢圓，不規(guī)則形，較大而多混濁，灰紅色，多密集，融合。春季卡他性結(jié)膜炎青少年多見，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性，春夏多，雙眼。奇癢，好發(fā)于上瞼結(jié)膜，瞼結(jié)膜乳頭大不規(guī)則而扁平呈鋪路石樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎明確的角膜接觸鏡配戴史。,28,治療局部治療01利福平眼水點(diǎn)眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。3～6月全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服，3～4周并發(fā)癥治療①內(nèi)翻矯正術(shù)；②淚囊鼻腔吻合術(shù)；③角膜移植術(shù)預(yù)防良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染,29,第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎（VIRALCONJUNCTIVITIS）,一、流行性角膜結(jié)膜炎病因由腺病毒感染所致。臨床表現(xiàn)傳染性強(qiáng)，潛伏期512天，常雙眼發(fā)病，初期結(jié)膜突然充血水腫，異物感，燒灼感和水樣分泌物，在發(fā)病第三天出現(xiàn)濾泡，迅速增加，以上下穹窿部為多，同時(shí)伴有耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛，發(fā)病810天后出現(xiàn)角膜損害并伴有明顯畏光流淚。,30,預(yù)防和治療控制傳染源，切斷傳染途徑，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。局部運(yùn)用抗病毒眼藥水，可選用23種藥物交替滴用，為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌性混合感染，也可適當(dāng)加用抗菌類藥物滴眼液。,31,,二、流行性出血性結(jié)膜炎病因微小型核糖核酸病毒。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，傳染強(qiáng)，大多在2448小時(shí)發(fā)病，多雙眼發(fā)病，劇烈異物感，刺痛以及畏光、流淚，分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜高度充血、水腫，濾泡增生顯著。大約80的患者發(fā)病第一天即有結(jié)膜下出血。累及角膜點(diǎn)狀、上皮性角膜炎，早期上皮細(xì)胞點(diǎn)狀脫落。預(yù)防和治療同流行性角膜結(jié)膜炎。,32,第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎（IMMUNOLOGICCONJUNCTIVITIS）,一、春季結(jié)膜炎（VERNALCONJUNCTIVITIS）春季卡他，季節(jié)性、雙眼發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，兒童多見。病因不清臨床表現(xiàn)奇癢為其最有代表性表現(xiàn)臨床分為3型,33,瞼結(jié)膜型主在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，在上瞼結(jié)膜發(fā)生扁平肥大，地圖樣，形狀不規(guī)則，硬韌的乳頭，乳頭粉紅色，頗似鋪路石子樣，但可完全消退不留瘢痕。角膜緣型或稱球結(jié)膜型，球結(jié)膜增厚呈膠樣，在增厚隆起的膠狀結(jié)膜內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)黃白色結(jié)節(jié)。病變附近結(jié)膜輕度充血?；旌闲屯瑫r(shí)兼有以上兩種病變，刺激癥狀更明顯。,34,診斷季節(jié)性、奇癢及典型表現(xiàn)易診斷治療無根治方法，可有自限性。改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。激素可明顯改善癥狀，用激素與抗生素混合劑，對(duì)減輕癥狀，減少粘液性分泌物有益。,35,謝謝,36,

簡介：燙傷的護(hù)理,1,燙傷的定義,燙傷常見低熱燙傷，低熱燙傷又可稱為低溫燙傷。是因?yàn)槠つw長時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體而造成的燙傷。接觸70℃的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚可能就會(huì)被燙傷；而當(dāng)皮膚接觸近60℃的溫度持續(xù)五分鐘以上時(shí)，也有可能造成燙傷，這種燙傷就叫做低溫燙傷。,2,燙傷的分級(jí)以及臨床表現(xiàn),1一度燒燙傷表現(xiàn)為受傷處皮膚輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡2淺二度燒燙傷表現(xiàn)為受傷處皮膚疼痛劇烈、感覺過敏，有水泡水泡撥離后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯3深二度燒燙傷表現(xiàn)為受傷皮膚痛覺較遲鈍，可有或無水泡，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)拔毛時(shí)可感覺疼痛4三度燒燙傷皮膚感覺消失，無彈性，干燥，無水泡，蠟白、焦黃或碳化拔毛時(shí)無疼痛。嚴(yán)重的燒傷不僅損傷皮膚，還可深達(dá)肌肉、骨骼甚至引起全身變化如休克感染等。,3,燒傷病人的分期,1休克期燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。2感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。早期敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。3修復(fù)期燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,4,燒傷嚴(yán)重性分度,輕度燒傷總面積10以下Ⅱ度燒傷。中度燒傷總面積1150或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷9以下。重度燒傷總面積5180或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷超過10，或燒傷面積不足51，但合并有嚴(yán)重合并傷或并發(fā)癥，以及毀損性電燒傷、磷燒傷等。特重?zé)齻偯娣e80以上。,5,,6,,7,,燒傷面積計(jì)算成人頭頸部體表面積為91個(gè)九；雙上肢為182個(gè)九；軀干含會(huì)陰1為27（胸腹前側(cè)13，背部13）3個(gè)九；雙下肢含臀部為465個(gè)九1；共為11′91100?！坝洃浛谠E”頭頸面333（91）手臂肱567（92）軀干會(huì)陰27（93）臀為5足為7，小腿大腿13，21（951）,8,,9,燒傷面積補(bǔ)液量的計(jì)算,燒傷補(bǔ)液燒傷后第一個(gè)24H的補(bǔ)液量先看患者的性別、年齡、體重，在心里判斷補(bǔ)液系數(shù)成人15、兒童20，然后計(jì)算燒傷面積，最后加上每天的基礎(chǔ)需要量成人2000ML，兒童6080/KG。即成人補(bǔ)液15體重KG燒傷面積2000ML兒童補(bǔ)液20體重KG燒傷面積6080體重KG根據(jù)燒傷程度確定晶體和膠體的比值是11或12，燒傷后的頭8個(gè)小時(shí)快速補(bǔ)充上述液體總量的一半后16個(gè)小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)總量的另一半。燒傷后的第二個(gè)24H的補(bǔ)液量基礎(chǔ)需要量不變，額外需要量為第一個(gè)24H的二分之一。,10,案例一,,11,,患者，男性，20歲，體重60KG，雙上肢及軀干深Ⅱ度燒傷。該病人第一個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)液的總量約為A4000MLB6000MLC6050MLD7000MLE8000ML,12,,答第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量體重（KG）燒傷面積（）15，另加每日生理需要量2000ML晶體和膠體溶液的比例一般為21，由上面公式中的15可以判斷，晶體占1，膠體占05燒傷后第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入總量的1/2由此結(jié)合本題給的信息可知患者體重60公斤、燒傷面積為雙上肢軀干182745，問第一個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)液的總量帶入公式第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量60451520006050ML,13,燒傷的急救處理,①首先檢查可危及傷員生命的一些情況，如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行處理與搶救，不論任何原因引起的心跳、呼吸停止，應(yīng)立即行胸外按壓和人工呼吸，將病人撤離現(xiàn)場(chǎng)待復(fù)蘇后進(jìn)行后送，或轉(zhuǎn)送就近醫(yī)療單位進(jìn)行處理。②脫離現(xiàn)場(chǎng)。③判斷傷情，估計(jì)面積和深度，判斷傷情，注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒。④鎮(zhèn)靜止痛。⑤保持呼吸道通暢。⑥創(chuàng)面處理。⑦復(fù)合傷的處理。⑧補(bǔ)液治療。⑨應(yīng)用抗生素。轉(zhuǎn)運(yùn)原則上就地治療為主，就地治療必要性危重?zé)齻∪诵菘税l(fā)生率高，發(fā)生時(shí)間早，在轉(zhuǎn)送危重?zé)齻∪说膯栴}上，燒傷專業(yè)者達(dá)成基本共識(shí)，強(qiáng)調(diào)就地治療，若無救治經(jīng)驗(yàn)，也需先抗休克后轉(zhuǎn)院。,14,燙傷的急救處理,一度傷、燙傷只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應(yīng)立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。二度傷、燙傷是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。三度傷、燙傷是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時(shí)應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。,15,燙傷的處理原則,1包扎療法采用敷料對(duì)燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法。2暴露療法將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，為創(chuàng)面局部提供一個(gè)涼爽、干燥、不利于細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，可預(yù)防與控制創(chuàng)面感染，對(duì)深度燒傷則可抑制焦痂液化與糜爛。包扎療法可以保護(hù)創(chuàng)面、防止外源性污染、吸收滲液，但包扎后不利于觀察創(chuàng)面變化。暴露療法可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化、便于處理創(chuàng)面，但可能有外源性污染或再損傷，所以兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。3創(chuàng)面的觀察和護(hù)理如創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出液增加、顏色轉(zhuǎn)暗、加深，創(chuàng)緣下陷、上皮生長停止、腥臭、焦痂潮濕變色，肉芽血管栓塞、組織變性壞死以及創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性浸入都是創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥的征象，應(yīng)密切觀察，隨時(shí)記錄。對(duì)于采用包扎療法的患者體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時(shí)打開檢查。4感染創(chuàng)面的處理感染不僅侵蝕組織影響創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理，消除致病菌、促進(jìn)組織新生。,16,緊急處理“五步”走,1沖冷水沖洗燙傷處，降低燙傷處溫度，減輕組織損傷。2脫如果被開水燙傷，應(yīng)立即脫去衣物。3泡脫去衣物后要繼續(xù)把傷口泡在冷水里，持續(xù)降溫。如出現(xiàn)小水泡不要自行弄破，應(yīng)去醫(yī)院處理。4包用干凈的布包裹燙傷處，切忌亂涂抹藥膏。5送送醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生幫助。,17,燙傷的護(hù)理目標(biāo),1促進(jìn)患者的康復(fù)2預(yù)防患者感染3減輕患者的疼痛與不適4消除患者的緊張情緒，使患者盡量的配合護(hù)理工作的進(jìn)度5做好入院與出院的宣教,18,燙傷患者的護(hù)理措施,1生命體征的監(jiān)測(cè)2疼痛的護(hù)理3有感染的危險(xiǎn)4潛在并發(fā)癥5活動(dòng)與休息6心理護(hù)理,19,護(hù)理措施,一、體液滲出期（休克期）一般為傷后4872小時(shí)，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂動(dòng)亂叫。（2）、口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。采取一定時(shí)間（一般為48小時(shí)內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水。（3）、觀察患者有無其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等。,20,,二、感染期由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。（1）隔離措施因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，應(yīng)注意無菌操作，采取必需的隔離，如實(shí)行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。（2）換藥換藥貫穿整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。中溶（脫）痂時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)臭味、流膿等。（3）手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。（4）全身或局部浸浴可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。（5）營養(yǎng)支持燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，采取正確有效的膳食。,21,,三、創(chuàng)面修復(fù)期淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在1014天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期（1）手術(shù)治療。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)。（3）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。,22,,四、恢復(fù)期（1）需要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待已出現(xiàn)的問題。（2）功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí)，加強(qiáng)功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）體溫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。,23,并發(fā)癥的處理,（一）低血容量性休克的預(yù)防和護(hù)理此為休克期護(hù)理要點(diǎn)，主要以補(bǔ)液維持有效血容量。成人淺度燒傷面積小于15％，小兒小于10％（非頭部燒傷），可口服燒傷飲料補(bǔ)充液體的丟失，一般不需靜脈補(bǔ)液；大面積燒傷患者必需采用靜脈補(bǔ)液，根據(jù)燒傷的面積做出輸液計(jì)劃。1補(bǔ)液的種類膠體、晶體、水2補(bǔ)液量的計(jì)算根據(jù)燒傷程度計(jì)算補(bǔ)液量。一般Ⅱ度、Ⅲ度燒傷病人的補(bǔ)液量為補(bǔ)充晶體和膠體的量（ML）、水分需要量3補(bǔ)液的方法4相關(guān)指標(biāo)的觀察尿、生命體征、精神狀態(tài)、周圍循環(huán)、口渴狀況5詳細(xì)的記錄,24,,（二）感染1全身癥狀的觀察和護(hù)理體溫、脈搏／心率、呼吸、精神癥狀、胃腸道癥狀舌象、實(shí)驗(yàn)室檢查2．嚴(yán)密觀察創(chuàng)面隨時(shí)記錄創(chuàng)面的色澤、水腫情況、滲液多少、臭味、創(chuàng)緣的腫脹、炎性浸潤等。,25,,（三）肺炎肺部感染不僅是燒傷患者肺部并發(fā)癥的首位，也是所有燒傷患者內(nèi)臟并發(fā)癥中最常見的。大面積燒傷患者多采用暴露或半暴露療法，如保暖不夠，易致患者受涼引起肺炎；呼吸道燒傷患者，呼吸道分泌物增多，并有粘膜壞死脫落，易引起肺部感染；另外也可發(fā)生吸入性及墜積性肺炎。因此，患者應(yīng)定期翻身，指導(dǎo)患者有效咳嗽，俯臥位時(shí)，幫助患者拍背，有吸入性損傷的患者，霧化吸入2～4H一次。,26,燙傷的預(yù)防,27,THANKYOU,,28,

簡介：橋小腦角區(qū)占位性病變的CT與MRI診斷,1,,病史男性，78歲，聽力下降CT平掃,2,,MRI平掃,3,,,4,,,5,,,6,,,7,,,8,,9,,,10,,11,,術(shù)后病理聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對(duì)腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50～100，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60～80。聽神經(jīng)瘤生長緩慢，有包膜，多為實(shí)性，腫瘤較大時(shí)多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。大多為單發(fā)，若并發(fā)神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型時(shí)為多發(fā)?？煞譃楣軆?nèi)型和管外型腫瘤起于聽神經(jīng)的管內(nèi)段，成為管內(nèi)型腫瘤腫瘤起自阻力小的管外段，在橋小腦角池生長，成為管外型腫瘤腫瘤。75～90的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。,12,根據(jù)腫瘤的這些特點(diǎn)，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道診斷不難。但MRI能直接顯示聽神經(jīng)束，特別是對(duì)微小聽神經(jīng)瘤的顯示明顯優(yōu)于CT。聽神經(jīng)瘤≦15MM稱微小聽神經(jīng)瘤，CT顯示不清或可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經(jīng)根。因此，我們認(rèn)為微小聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI可作首選。,13,橋小腦角區(qū)占位,橋小腦角區(qū)是一個(gè)特定的位置，由延髓、橋腦與小腦組成，被腳間池環(huán)繞，為一潛在間隙，該區(qū)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的好發(fā)部位。橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的60～13，故該區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷十分重要。按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤（6080）、腦膜瘤（810）、表皮樣囊腫（5）、其他腦神經(jīng)鞘瘤（25）、血管性病變（25）、副神經(jīng)節(jié)瘤（12）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1）、其他病變少見，其發(fā)生率均不到1。該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實(shí)性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對(duì)稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。該區(qū)占位性病變常見的臨床癥狀有頭痛、聽力下降、面癱、共濟(jì)失調(diào)等。,14,,1、腦膜瘤腦膜瘤好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的87～13，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對(duì)較大，腫瘤內(nèi)多有鈣化，囊變少見，局部骨質(zhì)可有硬化。CT上腦膜瘤呈等、稍高密度，密度比較均質(zhì)，其內(nèi)可有鈣化，腫瘤境界清楚，與巖錐或小腦幕之間有寬基底相連，可引起局部骨質(zhì)硬化增生。MRL顯示腦膜瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI信號(hào)變化大,多呈等信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致。鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。,15,,,16,,2、膽脂瘤膽脂瘤又稱表皮樣囊腫、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的10～29，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的50。該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細(xì)胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。CT平掃多呈均勻或不均勻的低密度改變，密度常略高于腦脊液密度CT值常在0～20HU，MR信號(hào)對(duì)不均勻，大部分表現(xiàn)為T1WI上呈較低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR不能完全抑制，DWI序列擴(kuò)散受限，呈不均勻高信號(hào)。,17,,,18,,3、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。CT可為等低混雜密度，可囊變，瘤周多無水腫。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢(shì)，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRI示腫瘤T1WI信號(hào)強(qiáng)度等低，T2WI信號(hào)強(qiáng)度低于腦脊液信號(hào)。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時(shí)顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時(shí)三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。,19,,,20,,,21,,4、血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦，可分為三種類型大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型和實(shí)質(zhì)型。大囊小結(jié)節(jié)型常見，CT表現(xiàn)為小腦半球較大囊性低密度區(qū)，CT值約10HU，平掃可見壁結(jié)節(jié)，腫瘤邊界清楚。在MRI大多病例T1WI上呈等低信號(hào)，在T2WI上呈等高信。大囊小結(jié)節(jié)型雖平掃時(shí)難以定性，但增強(qiáng)掃描顯小囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，即可確診，需與蛛網(wǎng)膜囊腫及膽脂瘤鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫多位于腦外，信號(hào)多與腦脊液相似，且壁薄，不強(qiáng)化。,22,,,23,,5、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周多無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。CT平掃呈稍高密度，MRI平掃T1WI上多呈等高信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，T2周圍見環(huán)形低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素沉積），增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動(dòng)脈期后，且持續(xù)時(shí)間長。,24,,,25,,6、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于40～60歲中年女性。CT平掃該腫瘤常呈等密度，有時(shí)中心可見低密度區(qū)，MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。,26,,,27,,橋小腦角區(qū)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、及其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到該區(qū)腫瘤的1?？傊瓹T、MRI圖像能夠清晰顯示腫瘤本身的特征和鄰近結(jié)構(gòu)所受影響，故對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤診斷上有其獨(dú)到之處。特別是對(duì)于聽神經(jīng)瘤的定位和定性診斷十分可靠，而對(duì)于一些少見的，不典型的無特異表現(xiàn)的腫瘤，例如膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊索瘤等在定性診斷中仍有一定的困難，仍需借助手術(shù)病理確診。,28,

簡介：中耳炎性疾病,1,慢性化膿性中耳炎CHRONICSUPPURATIVEOTITISMEDIA,急性化膿性炎癥病程超過68周，病變病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，造成不可逆損傷。臨床特點(diǎn)反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。,2,病因,急性化膿性中耳炎遷延為慢性。鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。致病菌種類多，以變形桿菌最常見。咽鼓管長期阻塞或功能不良。近期研究表明，中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是CSOM形成的重要原因。,3,分型（據(jù)病理和臨床表現(xiàn)）,傳統(tǒng)分三型單純型、骨瘍型、膽脂瘤型根據(jù)國內(nèi)外研究進(jìn)展分為靜止期、活動(dòng)期膽脂瘤在發(fā)生學(xué)上與化膿性中耳炎的細(xì)菌感染之間無直接聯(lián)系，故作為一個(gè)獨(dú)立的疾病,4,5,體征耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎靜止期,6,體征耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎靜止期（鼓室硬化）,7,體征耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期（鼓室可見肉芽）,8,體征耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎（緊張部大穿孔）,9,體征耳內(nèi)鏡,10,體征耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎（松弛部穿孔）,11,12,鑒別診斷,中耳癌常見于中老年，多為鱗狀細(xì)胞癌，耳痛、耳流血性分泌物，耳內(nèi)肉芽觸及出血，可伴發(fā)周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀。顳骨CT示骨質(zhì)破壞，病理確診。結(jié)核性中耳炎多繼發(fā)肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽。聽力損害重，影像學(xué)檢查示骨質(zhì)破壞。病理或分泌物涂片培養(yǎng)確診。,治療,治療原則消除病因，通暢引流，控制感染、清除病灶，重建聽力。治療靜止期局部用藥為主，雙氧水清洗外耳道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉劑（與膿液結(jié)塊，妨礙引流），避免使用有色藥物滴耳（妨礙局部觀察），忌用含酚類、砷類腐蝕劑。擇期可行鼓室成形術(shù)。,13,治療,活動(dòng)期以清除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主；盡可能保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)；手術(shù)治療乳突根治術(shù)乳突改良根治術(shù)，二期鼓室成形術(shù)乳突改良根治一期鼓室成形術(shù),14,病例,一例慢性化膿性中耳炎患者，男性，34歲，因右耳反復(fù)流膿伴聽力下降20余年入院，術(shù)前電測(cè)聽提示右耳平均言語聽力損失70DB，氣骨導(dǎo)差38DB，提示右耳傳導(dǎo)性聾，于2013年8月26日行全麻下右耳開放式乳突改良根治聽骨鏈重建Ⅲ型鼓室成型術(shù)，術(shù)中植入鈦聽骨鏈假體（部分人工聽骨贗附物，PORP）；術(shù)后2周復(fù)查電測(cè)聽提示右耳平均言語聽力損失28DB，氣骨導(dǎo)差11DB，基本恢復(fù)正常聽力，生活質(zhì)量得到了有效改善。,15,乳突改良根治后行聽骨鏈探查,16,乳突腔內(nèi)骨粉填充,17,取出聽骨鏈假體,18,鈦聽骨鏈假體型號(hào)（部分人工聽骨贗附物，PORP）,19,植入聽骨鏈假體,20,人工聽骨外側(cè)面與顳肌筋膜之間嵌入軟骨片,21,移植顳肌筋膜,22,明膠海綿填充術(shù)腔,23,術(shù)前電測(cè)聽提示右耳平均言語聽力損失70DB，氣骨導(dǎo)差38DB；術(shù)后2周復(fù)查電測(cè)聽提示右耳平均言語聽力損失28DB，氣骨導(dǎo)差11DB，恢復(fù)正常聽力,24,中耳膽脂瘤MIDDLEEARCHOLESTEATOMA,膽脂瘤在發(fā)生學(xué)上與化膿性中耳炎的細(xì)菌感染之間無直接聯(lián)系，故作為一個(gè)獨(dú)立的疾病GATES中耳炎分類中僅將繼發(fā)性膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥。,25,膽脂瘤,又名表皮樣囊腫，珍珠瘤，目前認(rèn)為系源于異位胚胎殘余的外胚層組織形成的先天性乏血管的良性腫物。好發(fā)于腦部和耳部。非真性腫瘤，是上皮組織脫落堆積形成的角化上皮囊?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)破壞。據(jù)其推測(cè)的病因可分為先天性和后天性,26,先天性膽脂瘤,源于胚胎時(shí)期的外胚層組織單純性先天性膽脂瘤先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤先天性外耳道閉鎖、中耳畸形的患者常伴中耳腔的膽脂瘤。,27,后天原發(fā)性膽脂瘤,膽脂瘤位于完整鼓膜的內(nèi)側(cè)，與外耳道無連續(xù)性，無鼓膜穿孔，無耳感染的病史。病因符合鱗狀上皮化生學(xué)說。,28,后天繼發(fā)性膽脂瘤,移行上皮學(xué)說；邊緣性穿孔特別易形成膽脂瘤；感染和咽鼓管功能不良被認(rèn)為是后天繼發(fā)性膽脂瘤的易感因素。,29,后天繼發(fā)性膽脂瘤,囊袋內(nèi)陷學(xué)說；松弛部內(nèi)陷形成一個(gè)不能自潔的囊袋。,30,31,32,33,34,臨床表現(xiàn),長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭；傳導(dǎo)性耳聾較重，由于有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質(zhì)，奇臭。乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞。,35,臨床表現(xiàn),松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，如不除去痂皮，可致漏診。晚期可致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥。,36,治療,治療原則盡早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，清除病灶的同時(shí)盡量行鼓室成形術(shù)保留聽力。治療經(jīng)典乳突根治術(shù)乳突改良根治二期鼓室成型術(shù)乳突改良根治一期鼓室成型術(shù),37,38,

簡介：膽道影像學(xué)表現(xiàn),XX,,,,膽囊正常X線表現(xiàn),平片口服膽囊造影檢查前晚8時(shí)、碘番酸3克、1214小時(shí)后攝片；服脂餐3060分再攝片。膽囊顯影的濃淡反映膽囊吸收、濃縮功能。膽囊收縮大小反映膽囊收縮功能，脂餐30分后膽囊縮小達(dá)50以上，為收縮功能正常。正常膽囊卵圓形或梨形，大小長710CM，寬35CM。位置胸12_腰4水平脊柱右側(cè)，輪廓光滑、頸部小呈圓錐狀；膽囊管長34CM、寬2535CM，起始部黏膜皺壁形成螺旋狀瓣膜（螺旋瓣）。,,膽囊正常X線表現(xiàn),靜脈膽管造影靜注膽影葡胺后2030分?jǐn)z片。直接膽系造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）術(shù)中膽管穿刺造影術(shù)后T型管造影優(yōu)點(diǎn)對(duì)比劑充盈滿意，影像清晰。缺點(diǎn)創(chuàng)傷性,,膽道正常CT表現(xiàn),膽囊位置、大小和外形變異很大；膽囊窩內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約12MM，境界清楚。肝總管與膽總管肝總管于肝門處，門脈主干前外側(cè)，直徑約35MM。膽總管下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部內(nèi)側(cè)，直徑約36MM。,,,,,,膽道正常MRI表現(xiàn),膽管、膽囊T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)濃縮膽汁T1值縮短，T1WI、T2WI均為高信號(hào)MRCP（磁共振膽胰管造影）,,膽道異常X線表現(xiàn),異常鈣化陰影陽性結(jié)石膽道積氣膽囊造影1、膽囊形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增大（長徑10CM，寬徑6CM）、縮?。阅懩已桌w維化）。2、膽囊密度異常壁鈣化（瓷器樣膽囊）系長期慢性炎癥、造影后囊內(nèi)低密度（陰性結(jié)石、腫瘤或腺肌增生）、多角或分層高密度（結(jié)石）。,,膽道異常X線表現(xiàn),3、膽囊輪廓異常周邊多發(fā)細(xì)小致密點(diǎn)如小花環(huán)圍繞膽囊（腺肌病）、充盈缺損（膽固醇沉著、腫瘤）。4、膽囊不顯影A、肝膽因素梗黃、肝分泌功能受損；膽囊管阻塞或膽腸直流；膽囊占位充滿或膽囊萎縮；膽囊濃縮功能障礙。B、技術(shù)、腸道因素膽管造影管徑異常（擴(kuò)張、狹窄斷）；膽管內(nèi)充盈缺損（結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等）。,,膽道異常CT表現(xiàn),梗阻性黃疸（膽道梗阻）定位；膽道梗阻的定性結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天異常等。膽道擴(kuò)張肝總管5MM，膽總管8MM。膽道結(jié)石膽道炎癥、積氣,,膽囊結(jié)石、壁厚,,,,膽道積氣、擴(kuò)張,,,,膽道梗阻的定位、定性,,,,,,膽道異常MRI表現(xiàn),膽汁T2WI高信號(hào)（同水）；膽結(jié)石無信號(hào)；膽管癌膽管局限性狹窄，狹窄端呈喙突狀或鼠尾狀。,,,,