簡(jiǎn)介：肺空洞性病變CT診斷,CT李月考,空洞是肺部疾病常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對(duì)于疾病的鑒別診斷十分重要。本章重點(diǎn)介紹常見(jiàn)空洞樣病變（肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫）的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。,概述,一、概念及病理（一）空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱(chēng)為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1MM以上，直徑5MM。,（二）易混淆概念,1、空腔指局部泡性肺氣腫,或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，并非由組織的壞死及液化而成。其壁菲薄，CT上呈圓形或橢圓形含氣空腔樣病變2、空泡征為小泡狀空氣樣低密度影，大小不一，但不超過(guò)5MM，邊緣光滑，多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，偶可見(jiàn)于結(jié)核與細(xì)支氣管囊腫。,二、空洞分類(lèi),（一）根據(jù)病因分為腫瘤性空洞－對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。炎性空洞－對(duì)于炎性疾病，空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成?？斩吹谋诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣鳌?（二）根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)空洞多發(fā)空洞（三）根據(jù)其洞壁厚度分為厚壁空洞薄壁空洞,三、影像學(xué)診斷（一）檢查手段1X線平片2CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CTHRCT能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息，有助于鑒別診斷。3CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù),（二）CT觀察分析要點(diǎn),1、部位數(shù)目2、大小3CM3、形態(tài)偏心/中心均勻4、壁厚度415MM內(nèi)壁外壁5、內(nèi)容物液平膿腫結(jié)核肺癌新月征,6、支氣管血管7、周?chē)我?、強(qiáng)化特點(diǎn)9、治療隨訪10、其他,（三）胸部常見(jiàn)空洞樣疾病影像學(xué)表現(xiàn),1．周?chē)椭夤芊伟?）概述周?chē)头伟┑目斩窗l(fā)生率為2％16％，其中鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。,偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無(wú)癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。,（2）CT表現(xiàn),厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結(jié)節(jié)狀外壁呈分葉狀或波浪狀多數(shù)為中心性,少數(shù)為偏心發(fā)生大小不一少見(jiàn)薄壁,周?chē)椭夤芊伟[癌空洞,,周?chē)椭夤芊伟┫侔┌┛斩?,肺泡癌空洞,2．肺結(jié)核（TUBERCULOSIS）,（1）概述－－空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。在成人肺結(jié)核中空洞約占40％。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。,（2）分類(lèi)及病理－－肺結(jié)核的空洞分為1浸潤(rùn)干酪灶的空洞為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。2纖維干酪空洞及干酪空洞為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。,3纖維空洞具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚35MM，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周?chē)Ｓ腥庋磕[性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。,（3）CT表現(xiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位?？斩纯赡転楹癖诨虮”??？斩磧?nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無(wú)液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性空洞。,在空洞與肺門(mén)之間有時(shí)可見(jiàn)管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對(duì)于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周?chē)螌?shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影“樹(shù)芽征”，同時(shí)還可見(jiàn)支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn),衛(wèi)星灶。CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對(duì)側(cè)肺野內(nèi)見(jiàn)到“樹(shù)芽征”。,肺結(jié)核空洞,,肺結(jié)核空洞,,3．肺膿腫（LUNGABSCESS）,由肺化膿性細(xì)菌引起的肺局限性化膿性病變炎癥液化壞死和壞死物排出后形成或不形成空洞為其特點(diǎn),（1）分類(lèi),肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫肺膿腫根據(jù)病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫,（2）病理變化,早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；氣液平面形成；空洞壁出現(xiàn)，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（36月）。,①吸人性肺膿腫大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時(shí)，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周?chē)鷮?shí)變區(qū)則有增強(qiáng)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。,（3）CT表現(xiàn),膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊,空洞外可見(jiàn)范圍不同斑片狀浸潤(rùn)陰影支氣管引流不暢時(shí),空洞內(nèi)可見(jiàn)液平面,②血源性多發(fā)性肺膿腫,由金黃色葡萄球菌敗血癥所致多為雙側(cè)或一側(cè)多發(fā)性病灶,以?xún)上氯~外圍胸膜下多見(jiàn)早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在斑片狀病灶,邊緣模糊,有些結(jié)節(jié)影可見(jiàn)供血血管直達(dá)病灶一般經(jīng)過(guò)1周或不到1周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞,內(nèi)可有液平面,但較少見(jiàn)破入胸腔則形成膿胸經(jīng)24周可完全吸收,③繼發(fā)性肺膿腫肺炎后肺膿腫肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見(jiàn)。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有關(guān)。任何對(duì)抗生素治療無(wú)效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時(shí)，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。,阻塞性肺膿腫吸入異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過(guò)度膨脹、肺不張或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來(lái)自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠(yuǎn)處的肺膿腫。診斷多要靠支氣管鏡檢。,阿米巴性肺膿腫阿米巴性肺膿腫來(lái)自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時(shí)有胸腔積液或膿胸。病變進(jìn)入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵?duì)診斷有很大價(jià)值。,肺膿腫空洞,,4．肺霉菌病,（1）概述典型的球孢子菌病COCCIDIOIDOMYCOSIS的空洞為一薄壁空洞，周?chē)鸁o(wú)或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周?chē)袕V泛的實(shí)質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無(wú)癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見(jiàn)到該菌。,侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實(shí)變中見(jiàn)到，內(nèi)部可有霉菌球，此時(shí)多有較大范圍的肺實(shí)變；血清學(xué)試驗(yàn)常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植。,（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性實(shí)變陰影空洞影結(jié)節(jié)灶肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大胸膜改變等,特征性的為曲霉菌感染①限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、支擴(kuò)或結(jié)核靜化空洞中，CT空洞內(nèi)霉菌球隨體位改變而活動(dòng)，球形內(nèi)容物邊緣較光滑，密度均勻，可有鈣化。,②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者早期表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，典型者呈“CT暈征”，其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死中晚期空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)空氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見(jiàn)于包蟲(chóng)囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。,,曲霉菌病空洞,結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球,間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見(jiàn)大量真菌,肺放線菌病ACTINOMYCOSIS常同時(shí)有廣泛的肺實(shí)變，下葉受累者較結(jié)核為多見(jiàn)，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見(jiàn)。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。,放線菌病,,肺隱球菌病CT表現(xiàn)1肺炎性改變肺實(shí)變，較大病變常伴有纖維條索影2肺結(jié)節(jié)免疫功能正?；颊咦畛Ｒ?jiàn)表現(xiàn)，胸膜下，空洞和鈣化少見(jiàn)。3播散性病變表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)影、彌漫性網(wǎng)狀影,免疫功能抑制患者，肺泡實(shí)變可更為廣泛，肺結(jié)節(jié)或腫塊及實(shí)變區(qū)內(nèi)易出現(xiàn)空洞，播散性病變、肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率更高。,隱球菌病,肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點(diǎn)①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位而移動(dòng)；③肺癌性空洞?？梢?jiàn)腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。,5．塵肺空洞,,空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影團(tuán)塊可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)也可出現(xiàn)液平。,6．肺轉(zhuǎn)移瘤,（1）概述－－一般認(rèn)為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4％，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見(jiàn)的組織學(xué)來(lái)源有鱗狀細(xì)胞癌7080、黑色素瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個(gè)案報(bào)道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)。,（2）轉(zhuǎn)移性空洞病因機(jī)制DODD等認(rèn)為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)FUMITAKA認(rèn)為薄壁空洞是由于腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)而形成的李鐵一等則認(rèn)為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴(kuò)大變薄而形成而UEMURE認(rèn)為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。,（3）CT表現(xiàn)空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見(jiàn)，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8CM左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門(mén)側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較??；也可出現(xiàn)2．0CM左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。,腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2CM以下、與血管束關(guān)系密切的特點(diǎn)。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。,單發(fā)厚壁空洞與少見(jiàn)的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進(jìn)行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲(chóng)、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進(jìn)行鑒別。,宮頸癌肺轉(zhuǎn)移,,肺腺癌肺轉(zhuǎn)移,6．其他疾病,,本章節(jié)重點(diǎn)1肺空洞性病變CT分析要點(diǎn)；2肺常見(jiàn)空洞性疾?。ǚ伟?、肺結(jié)核、肺膿腫）的CT表現(xiàn)及鑒別診斷,謝謝,

簡(jiǎn)介：肺癌的少見(jiàn)表現(xiàn),二、原發(fā)性浸潤(rùn)型肺癌（炎性肺癌）,（一）概念浸潤(rùn)型肺癌是指肺癌的沒(méi)有常見(jiàn)的結(jié)節(jié)、包塊、支氣管阻塞及肺不張等表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為磨玻璃影、小斑狀影、大片狀影或條帶狀影。很容易與肺部感染性疾病、過(guò)敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現(xiàn)。,（二）病理為肺泡間隔的增厚或肺泡內(nèi)充填液性物質(zhì)，CT表現(xiàn)為磨砂玻璃影。,源于細(xì)支氣管或肺泡的癌組織，在細(xì)支氣管內(nèi)播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁狀生長(zhǎng)，散在分布，部分為肺泡間隔的增厚。此類(lèi)CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影。,部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡內(nèi)常充盈粘液，因此病變?cè)缙诓≡蠲芏容^淺談。支氣管肺泡癌極為廣泛彌漫地散布于肺泡中，緊貼肺泡壁或懸于肺泡中。以肺泡壁為間質(zhì)，在此處獲得營(yíng)養(yǎng)，肺泡壁不受影響。這些癌細(xì)胞均可在肺內(nèi)沿氣道生長(zhǎng)，呈片狀表現(xiàn)。,（三）CT表現(xiàn),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃密度影是指HRCT上單發(fā)的小斑狀影，一般小于2CM。表現(xiàn)為肺密度輕度增加，在陰影區(qū)仍可顯示血管和支氣管影。肺野內(nèi)較淡薄如云絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌表現(xiàn)分為二種一種是純磨玻璃影（PUREGROUNDGLASSOPACITYPGGO即磨玻璃影為均勻密度。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,另一種表現(xiàn)為混合性磨玻璃影（MIXEDGROUNDGLASSOPACITYMGGO即磨玻璃影中有軟組織密度的小點(diǎn)影或小節(jié)結(jié)影，磨玻璃影分布在軟組織影的周?chē)?浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,純磨玻璃影的肺癌。,,混合性磨玻璃影的肺癌。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,表現(xiàn)為純磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)道術(shù)后追蹤7年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,表現(xiàn)為混合性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)道術(shù)后追蹤7年約5的復(fù)發(fā)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性磨玻璃影,也有表現(xiàn)較大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一個(gè)肺葉或肺段。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片狀實(shí)變影是浸潤(rùn)性肺癌表現(xiàn)最多的一種，局限在一葉或一段的單發(fā)斑片狀病灶。有人稱(chēng)之為“肺炎性肺癌”。因表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影。也有稱(chēng)為“斑片狀肺癌”。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片影其內(nèi)CT表現(xiàn)為密度不均，部分看見(jiàn)內(nèi)稍高密度的小結(jié)節(jié)影，或有空泡影，不規(guī)則小空腔或小空洞。支氣管充氣征。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,斑片影中可見(jiàn)小的支氣管影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,斑片狀影中可見(jiàn)小空泡。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,斑片狀影中可見(jiàn)稍高密度的小節(jié)結(jié)影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片狀影的周邊可模糊不清。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,周邊還可見(jiàn)不規(guī)則影、條索狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,病灶的邊緣可以清楚、也可以模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性斑片狀實(shí)變影,病灶周?chē)梢?jiàn)條索狀影或胸膜粘連。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性條索狀影,,局限性條索狀影CT表現(xiàn)為局限性條索狀影伴周?chē)↑c(diǎn)狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性條索狀影,局限性條索狀影為數(shù)條不規(guī)則影，密度不均，條索影，多與肺門(mén)相連，并有條索與胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)局限性條索狀影,男性，58歲，腺癌，左肺上葉條索狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性斑片狀影表現(xiàn)是指肺癌病灶為多發(fā)，不只局限于一葉或一段，可在多葉同時(shí)出現(xiàn)，但是尚未分布滿(mǎn)全肺。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性病灶可以是大片狀影，內(nèi)又更高密度的節(jié)結(jié)影，也有低密度的小空泡影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,可以見(jiàn)多發(fā)大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,可以是多發(fā)分布的小斑片狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,可以是多發(fā)不規(guī)則的條帶狀影，斑片狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)病灶周?chē)袝r(shí)可以見(jiàn)磨玻璃影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,多發(fā)性斑片狀影的邊緣可以較清晰，也可以較模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)病灶可以多種形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)，實(shí)變影、斑片狀影、小點(diǎn)狀影、磨玻璃影混合存在。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性磨玻璃影,彌漫性磨玻璃影肺癌多數(shù)是腺癌或肺泡細(xì)胞癌，可以呈斑片狀。幾乎滿(mǎn)布全肺。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性磨玻璃影,彌漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度較高,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性磨玻璃影,也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分布。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性磨玻璃影,可以是無(wú)明顯邊界的大片狀分布。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性粟粒狀影,彌漫性粟粒狀影，可以呈大小、密度、分布均勻的表現(xiàn),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性粟粒狀影,也可以呈不均勻（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表現(xiàn)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性粟粒狀影,也可以表現(xiàn)為散在的粟粒狀影伴條索狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影,漫性圓形小節(jié)結(jié)影小結(jié)節(jié)的大小不均，分布不均，密度不均，又明顯的融合趨勢(shì)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,彌漫性斑片狀影大片狀中等密度、邊界模糊性陰影，其內(nèi)部分密度較高。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,分布不均勻，形態(tài)不規(guī)則，密度不均,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,不規(guī)則的斑片狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,可以有空氣支氣管征、胸水,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,可以部分邊緣較清楚，部分邊緣模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)彌漫性斑片狀影,可以見(jiàn)多發(fā)胸膜凹陷征,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為1、局限性病灶（1）局限性磨玻璃影（2）局限性斑片狀實(shí)變影（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影2、多發(fā)性斑片狀病灶3、彌漫型病灶（1）彌漫性磨玻璃影（2）彌漫性粟粒狀影（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影（4）彌漫性斑片狀影（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)沿肺紋理生長(zhǎng),沿肺紋理生長(zhǎng)以肺門(mén)為中心，支氣管壁增厚，雙肺還可以有多發(fā)病灶。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)沿肺紋理生長(zhǎng),支氣管壁明顯增厚，并有包繞支氣管。,（四）對(duì)浸潤(rùn)型肺癌的認(rèn)識(shí),1命名不統(tǒng)一浸潤(rùn)型肺癌不是被公認(rèn)的名稱(chēng)，有人稱(chēng)之為“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此種肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)似肺炎；也有人稱(chēng)之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現(xiàn)為雙肺廣泛分布。,也有人認(rèn)為“肺炎型肺癌”有所不當(dāng)，因?yàn)榉窝资且粋€(gè)病名，肺癌是另一個(gè)病名，用一個(gè)病名去命名另一個(gè)病，這種命名方法有所不妥。另外患者及家屬有知情權(quán)，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。還有炎癥也有呈球形的表現(xiàn)，如果說(shuō)像肺炎表現(xiàn)的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌該怎么算所以難以明確定義肺癌的什么樣表現(xiàn)才能稱(chēng)為“肺炎型肺癌”。,“彌漫性肺癌”的概念不能包括局限性表現(xiàn)的肺癌。有學(xué)者采用“浸潤(rùn)型肺癌”的名稱(chēng)是考慮到該類(lèi)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性改變。當(dāng)然“浸潤(rùn)型肺癌”也不是被廣泛采用的名稱(chēng)。關(guān)于此病命名的不統(tǒng)一，可見(jiàn)對(duì)它的認(rèn)識(shí)的不足，相信人們對(duì)此病的不斷更深入的了解，一定會(huì)有一個(gè)各方面都能接受的名稱(chēng)。,2臨床表現(xiàn)缺乏特異性局限性浸潤(rùn)型肺癌多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，很多病灶是因體檢發(fā)現(xiàn)。彌漫性浸潤(rùn)性肺癌患者可有呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀等。,3CT表現(xiàn)缺乏特征性并且呈多樣性與肺炎、肺結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、部分肺內(nèi)寄生蟲(chóng)等表現(xiàn)較為相似。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類(lèi)似表現(xiàn)。所以多數(shù)病例首診均難以確定為肺癌。,4認(rèn)識(shí)浸潤(rùn)型肺癌的重要性在浸潤(rùn)型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn)的多，我們統(tǒng)計(jì)占783，而此類(lèi)肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。如果因認(rèn)識(shí)不足而延誤治療，將對(duì)患者造成不可彌補(bǔ)的損失。因此認(rèn)識(shí)浸潤(rùn)型肺癌并對(duì)此做出及時(shí)正確的診斷是十分重要的。,（五）CT追蹤的價(jià)值,局限性磨玻璃影的發(fā)展非常緩慢。以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為良性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大于450天，惡性結(jié)節(jié)小于400天，病變穩(wěn)定2年以上考慮為良性病變。根據(jù)對(duì)局限性磨玻璃影表現(xiàn)的肺癌隨訪觀察，與已往的認(rèn)識(shí)不相符合，它的倍增時(shí)間為813±375天。此類(lèi)肺癌多數(shù)可在幾年內(nèi)無(wú)變化。所以在追蹤時(shí)不應(yīng)病灶較長(zhǎng)時(shí)間不增大作為良性疾病的依據(jù)，這種認(rèn)識(shí)十分重要。,局限性磨玻璃影肺癌的追蹤,男性，58歲，吸煙，2002年5月體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉局限性磨玻璃影。,同一患者2005年7月CT表現(xiàn)無(wú)明顯改變，手術(shù)證實(shí)為腺癌。,浸潤(rùn)性肺癌的局限性斑片狀影改變也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變，這是與一般肺炎明顯的不同之處。,局限性斑片狀影肺癌的追蹤,女性，63歲，200611發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段斑片狀影。,20077復(fù)查未見(jiàn)明顯改變，手術(shù)為腺癌。,彌漫性浸潤(rùn)性肺癌也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變,07－2,07－4,07－6,07－9,浸潤(rùn)性肺癌一旦變化就會(huì)很明顯,男性，66歲，支纖鏡刷到腺癌細(xì)胞，0710的CT表現(xiàn)。,0711的CT表現(xiàn),081的CT表現(xiàn),沒(méi)有定期追蹤有時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),男性，59歲，064體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉小斑狀影，建議定期CT隨訪。,078患者出現(xiàn)咯血后作CT檢查，右肺上葉巨大腫塊，確診為鱗癌。,（六）浸潤(rùn)性肺癌診斷的建議,1、40歲以上，長(zhǎng)期吸煙，無(wú)明顯癥狀的病人，體檢發(fā)現(xiàn)局限性磨玻璃影或斑片狀影，實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有肺部其他疾病的依據(jù)，應(yīng)建議患者作CT定期隨訪，不要輕易除外浸潤(rùn)型肺癌的可能。,2、CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部斑片狀影，用多種抗生素正規(guī)抗炎的治療后病灶無(wú)明顯變化，結(jié)核相關(guān)性檢查為陰性，經(jīng)數(shù)月CT隨訪片可見(jiàn)肺內(nèi)病灶無(wú)明顯變化或呈緩慢發(fā)展的患者，應(yīng)注意除外浸潤(rùn)型肺癌可能。,3、肺部斑片狀影或彌漫性大片狀影伴有胸水，尤其是有血性胸腔積液的，CT隨訪發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)又密度增高后胸腔積液增多，應(yīng)該考慮到浸潤(rùn)型肺癌的可能。,4、胸部薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)斑片狀病灶中的高密度小結(jié)節(jié)、有時(shí)見(jiàn)多發(fā)小空泡影即蜂房征、支氣管充氣征，有時(shí)可見(jiàn)支氣管壁增厚和附壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，斑片狀影周?chē)梢?jiàn)胸膜凹陷征，肺門(mén)和縱隔腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)，不能出外浸潤(rùn)型肺癌可能。,5、肺外發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤而肺內(nèi)有用炎癥、結(jié)核不能解釋的斑片狀影或條索狀影，應(yīng)該注意有浸潤(rùn)型肺癌可能。尤其在鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)穿刺找到轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)，還有胸膜下結(jié)節(jié)、胸椎、肋骨骨質(zhì)破壞等。,小結(jié)浸潤(rùn)性肺癌是肺癌的少見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)于這類(lèi)肺癌的診斷首先是此要有足夠的認(rèn)識(shí)，然后是有效CT追蹤方案，對(duì)彌漫性浸潤(rùn)性肺癌可以采用查痰、肺穿刺、氣管鏡刷檢、胸水檢查等方法。,謝謝,

簡(jiǎn)介：肺淋巴管肌瘤病的CT診斷及常見(jiàn)鑒別診斷,概述,淋巴管肌瘤?。↙YMPHANGIOLEIOMYOMATOSIS，LAM）是一種罕見(jiàn)疾病，是一種病因不明、持續(xù)發(fā)展的彌漫性肺間質(zhì)疾病，表現(xiàn)為不典型增生的平滑肌細(xì)胞侵襲肺組織，包括氣道、血管和淋巴管。我國(guó)報(bào)道的病例數(shù)較少，約100多例，其中63為2001年以后報(bào)告。幾乎所有的LAM病例均發(fā)生在女性，平均年齡3040歲。過(guò)去認(rèn)為主要為育齡期女性，但實(shí)際上，絕經(jīng)后女性也可以發(fā)病，這樣的情況并不少見(jiàn)。由于肺部常常出現(xiàn)特征性的薄壁囊性改變，通常又稱(chēng)為肺淋巴管肌瘤病。,病因及發(fā)病機(jī)制,雌激素彈性蛋白酶/Α1抗胰蛋白酶系統(tǒng)的不平衡LAM細(xì)胞可能來(lái)源于淋巴管平滑肌脂肪瘤的轉(zhuǎn)移或前體細(xì)胞移位近年來(lái)發(fā)現(xiàn)LAM患者的異常平滑肌細(xì)胞TSC2/TSC1基因異常，在平滑肌過(guò)度增殖中發(fā)揮作用,病理,基本病理變化為淋巴管、小血管及小氣道壁及其周?chē)钠交〖?xì)胞增生，引起管腔的狹窄與阻塞。組織內(nèi)可見(jiàn)一定程度的含鐵血黃素。免疫組織化學(xué)染色顯示平滑肌標(biāo)記陽(yáng)性及特征性的HMB45抗體陽(yáng)性，這對(duì)于標(biāo)本較小時(shí)尤其有診斷價(jià)值。由于經(jīng)支氣管鏡肺活檢獲得的標(biāo)本通常較小，HMB45染色有助于LAM的確診。LAM細(xì)胞的細(xì)胞核雌激素受體常為陽(yáng)性。,臨床508511,LAM與TSC的關(guān)系,結(jié)節(jié)性硬化癥TUBEROUSSCLEROSISCOMPLEX，TSC是一種多系統(tǒng)受累的常染色體顯性遺傳病，兒童和成人均可受累，主要表現(xiàn)為癲癇、皮膚病變、良性腫瘤。TSC和LAM均可發(fā)生TSC1或TSC2基因突變，所以TSC的女性患者有高達(dá)1/3在肺部有LAM表現(xiàn)。但一般認(rèn)為，LAM并非遺傳性疾病，基因突變?yōu)轶w細(xì)胞突變。有人認(rèn)為，LAM為T(mén)SC的頓挫型（不典型表現(xiàn)）。,診斷,育齡期年輕女性原因不明的漸進(jìn)性呼吸困難、咯血反復(fù)氣胸或乳糜胸液CT顯示兩肺彌漫性分布的薄壁小囊狀陰影出現(xiàn)上述情況應(yīng)高度疑診為L(zhǎng)AM,診斷,肺組織病理檢查診斷困難時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡肺活檢、開(kāi)胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢。鏡下如見(jiàn)到極具特點(diǎn)的平滑肌細(xì)胞侵襲肺小氣道、小血管和淋巴管即可確診。HMB45免疫組化染色陽(yáng)性可增加診斷的敏感性和特異性。,LAM的CT表現(xiàn),雙肺多發(fā)囊腔,最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，其出現(xiàn)率為100。雙肺廣泛分布的囊狀影，直徑在220MM之間，多數(shù)小于10MM，囊壁多小于3MM，囊壁間組織相對(duì)正常，彌漫性分布，無(wú)分布規(guī)律。血管位于囊腔周?chē)晃挥谥醒?。隨著病程進(jìn)展，囊狀影有增大增多趨勢(shì)，部分融合為肺大泡。,囊腔形成機(jī)制,細(xì)支氣管壁平滑肌細(xì)胞增生?小氣道狹窄?空氣潴留?肺泡擴(kuò)大呈囊狀，肺泡壁或小葉間隔增厚?形成“薄壁囊腔”,平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生“彈性蛋白酶”，破壞肺間質(zhì)膠原和彈力蛋白?肺泡壁破壞融合成囊腔,LAM分度,輕度囊腔范圍60,女，52歲，LAM患者,女，36歲，LAM患者,患者，女，34歲，急性呼吸困難,雙肺網(wǎng)格狀改變,由于小葉間隔增厚，淋巴管水腫，雙肺呈網(wǎng)格狀改變。此征象多見(jiàn)于雙肺下葉基底段，肺尖報(bào)道少見(jiàn)。,女，38歲，急性呼吸困難，LAM病史3年,雙肺斑片狀密度增高影,原因肺小靜脈狹窄阻塞淤血、破裂、出血含鐵血黃素沉積表現(xiàn)雙肺斑片狀密度增高影，邊界欠清楚,,,女，36歲，LAM患者，左肺移植術(shù)后10個(gè)月,乳糜性胸水,雙側(cè)或單側(cè)乳糜性胸腔積液在LAM的疾病過(guò)程中可反復(fù)見(jiàn)到。通過(guò)胸水化驗(yàn)其蛋白含量明顯高于正常，可確診。在CT圖像上與其他類(lèi)型的胸水無(wú)法鑒別。,乳糜性胸水,肺外表現(xiàn),肺內(nèi)病變?cè)絿?yán)重，合并腹部病變的可能性越大。最多見(jiàn)于腹部，包括肝臟、腎臟的血管平滑肌脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴管肌瘤。,患者，女，28歲,女，46歲，LAM患者,鑒別診斷,結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC,結(jié)節(jié)性硬化是多系統(tǒng)累及的顯性基因遺傳性疾病。無(wú)性別差異。有文獻(xiàn)報(bào)道男性病例多于女性。臨床表現(xiàn)主要為智力發(fā)育障礙、癲癇及皮脂腺瘤。約011（國(guó)外數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)為三分之一）的TSC的病人可以見(jiàn)到肺部呈LAM表現(xiàn)。,女，39歲，結(jié)節(jié)性硬化多系統(tǒng)累及,組織細(xì)胞增多癥,肺組織細(xì)胞增生癥是一種不明原因罕見(jiàn)的肉芽腫性疾病，可發(fā)生于任何器官，最常發(fā)生于肺、并累及單個(gè)器官。90見(jiàn)于有規(guī)律吸煙者。CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、空洞結(jié)節(jié)和厚壁囊腫,以?xún)缮戏螢樯?兩下肺病變相對(duì)輕。一定時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)影逐漸出現(xiàn)空洞并向囊性病變進(jìn)展,有別于PLAM。病變主要位于兩肺中上部。下肺及肋膈角區(qū)相對(duì)正常；囊壁厚薄不均，同時(shí)常伴有多發(fā)結(jié)節(jié)影；無(wú)乳糜胸水。,肺間質(zhì)纖維化末期可呈廣泛蜂窩狀影，但囊狀影呈厚壁，形狀不規(guī)則，囊狀影間纖維化明顯。病變分布不均勻，以?xún)上路涡啬は路植紴橹鳌?肺間質(zhì)纖維化,肺間質(zhì)纖維化,肺氣腫,小葉中心性肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管的肺泡擴(kuò)張，周?chē)糠植皇芾?，病變位于小葉中心。CT表現(xiàn)為小圓型含氣低密度區(qū)，但無(wú)明確的壁，分布不均勻，多見(jiàn)于上肺，囊一般較小，多介于510MM之間，部分融合成團(tuán)。薄層CT上低密度區(qū)中可見(jiàn)小葉中央動(dòng)脈血管影。,小葉中心性肺氣腫,總結(jié)肺部多囊性病變的鑒別診斷,,肺部囊性病變分布囊壁囊的大小囊的數(shù)量血管結(jié)節(jié)淋巴管肌瘤病彌漫薄而均一較小較多顯示不清少組織細(xì)胞增多癥上肺為主不規(guī)則大小不一較多增生多肺間質(zhì)纖維化下肺，胸膜下薄，與網(wǎng)狀影大小不一多有增生有共存肺氣腫上肺或彌漫薄較小多血管數(shù)量及很少直徑減少囊性支擴(kuò)下肺重厚較大相對(duì)少有增生少見(jiàn),,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：肺炎性假瘤的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連,20141213,肺炎性假瘤是非特異性炎癥所致肺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤樣慢性增生性病變；瘤體由漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞、巨細(xì)胞及泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），以腫塊型多見(jiàn),概述,病因大多數(shù)認(rèn)為與細(xì)菌或病毒引起呼吸道感染及不規(guī)則抗生素治療有關(guān)；提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)因此詢(xún)問(wèn)呼吸道感染病史很重要,,可發(fā)生在任何年齡組男性略多于女性,,無(wú)特異性，常見(jiàn)咳嗽、咳痰，咯血，胸痛等；部分患者體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀,臨床表現(xiàn),CT表現(xiàn),形態(tài)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則腫塊型境界清楚或不清楚位置胸膜下或近葉間裂多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā),鄰近胸膜增厚周?chē)珠L(zhǎng)毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)周?chē)我皾B出性改變,密度均勻或不均勻空泡影，多位于邊緣微膿腫形成,支氣管充氣征增強(qiáng)均勻或不均勻明顯強(qiáng)化,桃尖征平直征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征動(dòng)態(tài)觀察病灶不變化或縮小,特殊征象,桃尖征指腫塊邊緣見(jiàn)形似桃尖的尖角樣突起,平直征指病變的中間某一層面見(jiàn)一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征,病灶下緣散在結(jié)節(jié)征即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影,動(dòng)態(tài)觀察病灶不變化或縮小,20131002,20131126,20091130,20131212,M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余,M,63Y,反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，胸痛2天,M,75Y,左膝關(guān)節(jié)炎病史，臨床懷疑肺部感染,右肺穿刺活檢組織肺泡間隔纖維組織重度增生,肺泡腔受壓,間質(zhì)中見(jiàn)多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),呈結(jié)節(jié)狀或彌漫散在分布,考慮炎性假瘤改變,但免疫組化染色顯示入染色的細(xì)胞數(shù)明顯多于K染色的細(xì)胞數(shù),建議治療后復(fù)查。免疫組化染色結(jié)果CD3、CD20、CD38、CD43、CD5、CD79A、BCL2、CD23陽(yáng)性；PAS陰性；ΛK。,M,43Y，右胸痛4天,20131002,20131007直接增強(qiáng)示病灶較前縮小,20131126復(fù)查CT示病灶較前明顯縮小,CT值為121161HU,M,53Y,反復(fù)咳嗽咳痰半月余，伴咯血2天,周?chē)头伟┠[塊分葉狀；長(zhǎng)短毛刺；胸膜牽拉凹陷；支氣管截?cái)啵車(chē)芗飨?；偏心性空洞，增?qiáng)不均勻強(qiáng)化，CT值90HU左右肺結(jié)核球上葉尖后段或下葉背段多見(jiàn)；鈣化；環(huán)形強(qiáng)化，壁相對(duì)光整；周?chē)l(wèi)星病灶,鑒別診斷,M,47Y,反復(fù)咳嗽、咳痰1月余,F,63Y,發(fā)現(xiàn)左上肺占位2年,20081015考慮慢性炎癥,20131203,多位于胸膜下；局部胸膜增厚、粘連尖角狀突起周?chē)珠L(zhǎng)毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)，周?chē)我皾B出性改變一般無(wú)胸水及胸膜鈣化，無(wú)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,小結(jié),謝謝,,,形態(tài)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則腫塊型境界清楚或不清楚位置肺表淺部位，靠近胸膜或葉間裂，引起局部胸膜增厚密度大部分較均勻；部分內(nèi)見(jiàn)液化壞死或小空泡影,CT表現(xiàn),,,

簡(jiǎn)介：CASE1,,患者，男，57歲，以“反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月余”為主訴入院。緣于入院前3月余明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性，伴有痰中帶血，量不多，偶有胸悶、氣促感，活動(dòng)后加劇，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦，午后低熱，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉等不適，未予重視，未行診治，期間上述癥狀反復(fù)發(fā)作。,CASE1,CASE2,患者，66歲，老年男性，以“反復(fù)咳嗽、咳痰半年”為主訴入院。2、入院前半年出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，于福建省寧德市醫(yī)院查CT提示“前縱膈區(qū)占位，考慮胸腺瘤可能性大；右中葉及雙下肺炎癥”。予以“莫西沙星”抗感染等治療（具體不詳）后，于外院復(fù)查CT“右肺病變吸收不明顯”，其咳嗽咳痰、胸悶氣促癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，未再規(guī)則治療；查體體溫365℃，血壓130/80MMHG，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音,CASE3,患者莊后彬，男性，65歲，以“咳嗽、咳痰、發(fā)熱6天”為主訴入院。2、緣于入院前6天“受涼”后出現(xiàn)咳嗽，多為陣發(fā)性單聲咳，咳嗽不劇，非刺激性，非犬吠樣咳嗽，伴咳痰，痰膿黃，量多，明日1020口，不拉絲，無(wú)咳鐵銹色痰，伴鼻塞、流涕、發(fā)熱，體溫最高375℃，無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難，無(wú)咯血，無(wú)畏冷、寒戰(zhàn)，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)消瘦、盜汗、午后低熱，自服“希刻勞、貝萊”等治療2天后鼻塞、流涕明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診我院，門(mén)診查“血常規(guī)示W(wǎng)BC1358109/L，N749；肺部CT平掃示左肺炎癥，左肺門(mén)及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大”，考慮“肺部感染”，予“拜復(fù)樂(lè)抗感染、愈美片止咳”等治療，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，痰粘白，量少，易咳出，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“肺炎”收入院。,,CASE4,患者，女性，68歲，以“發(fā)現(xiàn)右上肺病變4天”為主訴入院。入院前4天于我院體檢查“肺部CT平掃示右肺上葉見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，周?chē)芏雀?，中間密度低，與胸膜關(guān)系密切；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化”。無(wú)明咳嗽、咳痰，無(wú)氣促喘憋、呼吸困難、咯血及夜間盜汗，無(wú)心悸、胸悶、胸骨后痛。無(wú)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉、頭暈，無(wú)皮膚鞏膜發(fā)黃、尿急、尿痛，無(wú)雙下肢水腫,,,總結(jié),CT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值主要有三這方面1、病變存在的診斷。2、病變定性診斷。3、病變定位診斷。4、病變定量診斷，即腫瘤分期診斷。對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)定性診斷應(yīng)從三方面入手，首先是觀察病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其次為病變邊緣特征，最后是觀察局部支氣管改變。1病變大小和倍增時(shí)間病灶直徑等于或小于3CM者稱(chēng)為結(jié)節(jié)，而大于3CM者稱(chēng)為腫塊。倍增是指體積增大一倍，簡(jiǎn)略算法是直徑增加125倍則體積增大一倍，其所需時(shí)間為倍增時(shí)間。肺癌必然長(zhǎng)大，雖然在癌塊較小時(shí)生長(zhǎng)緩慢，但當(dāng)直徑超過(guò)3CM時(shí)就可能發(fā)展迅速。因此影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察非常重要。如為新出病灶或較過(guò)去增大，應(yīng)高度懷疑惡性可能。如肺內(nèi)結(jié)節(jié)在30天內(nèi)體積加倍多為炎癥，而490天以上無(wú)變化可考慮良性。2病變的外形和境界主要有分葉征、細(xì)小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。3支氣管改變支氣管壁增厚是早期改變支氣管狹窄支氣管梗阻和肺不張,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT診斷探析,丁香園影像版版主CTGAOSHAO,2016年6月,程先進(jìn)贛州東河醫(yī)院,是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤2CM、缺乏影像學(xué)典型特點(diǎn)的不伴肺不張、肺炎或肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大的孤立性類(lèi)圓形病變。,肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)（SPN）,我國(guó)肺癌的發(fā)病率及死亡率仍居首位，但直徑小于2CM的小肺癌術(shù)后5年生存率可達(dá)879％。患者的癥狀沒(méi)有特異性。痰病檢、纖支鏡陽(yáng)性率低。經(jīng)皮肺穿刺活檢操作難度較大，有氣胸、出血并發(fā)癥。影像學(xué)檢查早期明確SPN良惡性具有重要的臨床意義。,下面就SPN的CT征象良惡性與大家一起分析探討,1、分葉征,分淺、深分葉（弧弦距/弦長(zhǎng)04為界）。深分葉以惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)。但小肺癌的分葉征趨少、變淺，而良性肺小結(jié)節(jié)的分葉表現(xiàn)更少，小結(jié)節(jié)的淺分葉與較大結(jié)節(jié)的深分葉可能具有同樣的意義。三維重建尤其VR對(duì)肺小結(jié)節(jié)的征象顯示更充分，有助于征象的判斷。,右上葉肺腺癌，橫斷面肺窗小結(jié)節(jié)可疑淺分葉，VR圖像顯示典型淺分葉，說(shuō)明VR圖像能更好的顯示病灶分葉。,2、毛刺征,密集細(xì)短放射狀排列的毛刺有助于惡性結(jié)節(jié)診斷。良性結(jié)節(jié)毛刺雖然相對(duì)較粗、長(zhǎng)、疏，但惡性小結(jié)節(jié)很少出現(xiàn)典型密集細(xì)短毛刺。單毛刺征鑒別SPN良惡性很多時(shí)候顯困難。,編輯,惡性小結(jié)節(jié)雖然出現(xiàn)放射狀短小毛刺，但并無(wú)密集特點(diǎn),右上葉炎性假瘤男，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)。吸煙，每天15根左右。多發(fā)毛刺，粗細(xì)不一，長(zhǎng)短不一，與惡性結(jié)節(jié)毛刺難以鑒別。,3、胸膜凹陷征,單純胸膜凹陷征診斷周?chē)托》伟┎⒉痪哂刑禺愋?，?zhǔn)確性不高（崔云,馬大慶,楊靜肺結(jié)節(jié)胸膜凹陷征診斷價(jià)值的META分析）良性結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)胸膜凹陷征，如炎性假瘤、局灶性機(jī)化性肺炎和結(jié)核病變，需要結(jié)合其它影像征象進(jìn)行鑒別（盧光明,許健,陳君坤CT讀片指南）筆者認(rèn)為葉間胸膜凹陷征及其葉間胸膜的牽拉、膨隆、僵硬、小結(jié)節(jié)狀增厚對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值更大。,右下葉肺腺癌葉間胸膜凹陷征,SPN如果對(duì)鄰近葉間胸膜有牽拉而局部胸膜無(wú)增厚反應(yīng)，或者出現(xiàn)不規(guī)則/小結(jié)節(jié)狀增厚，部分出現(xiàn)僵硬，則肺癌的幾率很高，后者是肺腺癌的一個(gè)重要特點(diǎn)，考慮為腫瘤細(xì)胞沿著肺泡間隔生長(zhǎng)，延伸到葉間裂，使葉間裂受累牽拉，接著腫瘤細(xì)胞在葉間裂上生長(zhǎng)形成小結(jié)節(jié)灶，最后腫瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)使結(jié)節(jié)灶連接成片導(dǎo)致受累區(qū)域的葉間裂僵硬固定。,4、血管集束征,病理基礎(chǔ)由增粗的血管組成。影像價(jià)值雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷有意義，但對(duì)于一個(gè)具體的SPN，可以同時(shí)具有良性或惡性征象，個(gè)人認(rèn)為是一種非特異的影像征象。,這個(gè)病例估計(jì)很多人會(huì)誤診為肺癌，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)出現(xiàn)了典型的血管集束征與胸膜凹陷征。,5、空泡征,是指在小結(jié)節(jié)陰影內(nèi)夾雜有細(xì)小的圓形、卵圓形或條狀密度減低區(qū)，其直徑5MM，借以與空洞區(qū)別。炎性假瘤空泡多位于病灶邊緣，多表現(xiàn)為“牽拉擴(kuò)張”，而周?chē)托》伟┑目张荻啾憩F(xiàn)為“殘留”。,右上葉肺腺癌，病灶殘留小空泡。,男，45歲，咳嗽、咳痰，痰中帶血1月。,左上葉炎性假瘤病灶內(nèi)出現(xiàn)空泡邊緣、牽拉擴(kuò)張,病灶內(nèi)多個(gè)空泡集聚呈蜂窩樣改變蜂窩征蜂窩征常高度提示為高分化腺癌。,右下葉肺腺癌,6、小空洞,小空洞是中心性還是偏心性對(duì)鑒別良惡性?xún)r(jià)值不大?？斩幢谠胶瘢瑦盒钥赡苄栽酱?。壁厚薄不均、內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)是診斷惡性結(jié)節(jié)的可靠征象。,男，62歲，胸悶不適2月余，偶有咳嗽，無(wú)發(fā)熱，血象不高。CT示右下葉胸膜下結(jié)節(jié)，內(nèi)出現(xiàn)中心性空洞，壁厚薄不均，肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。,右下葉肺鱗癌,7、空氣支氣管征,不能作為鑒別SPN良惡性的主要征象。,右上葉前外段炎性結(jié)節(jié),右下葉高分化肺腺癌,8、鈣化,良惡性結(jié)節(jié)都可以出現(xiàn)鈣化。良性結(jié)節(jié)鈣化體積大、密度高。惡性結(jié)節(jié)鈣化CT值偏低，如果平片不能發(fā)現(xiàn)鈣化而CT顯示鈣化，常提示惡性。惡性結(jié)節(jié)鈣化分布彌散，或偏心性分布，鈣化范圍常不超過(guò)10，針尖狀鈣化則被認(rèn)為是肺腺癌的一個(gè)重要征象。,左下肺浸潤(rùn)性肺腺癌，病灶出現(xiàn)偏心性鈣化，加之本例病灶長(zhǎng)軸平行于胸膜及增強(qiáng)后呈癌性強(qiáng)化等，影像支持惡性診斷。,9、磨玻璃密度結(jié)節(jié),純磨玻璃密度影，良惡性結(jié)節(jié)都可以發(fā)生。若結(jié)節(jié)內(nèi)部密度增高，出現(xiàn)實(shí)性成分，則結(jié)節(jié)惡性可能性大。,磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分。,右上葉前段肺腺癌,10、大小,結(jié)節(jié)越小，良性可能性越大。（據(jù)統(tǒng)計(jì)，小結(jié)節(jié)的直徑也與惡性概率有很強(qiáng)的相關(guān)性，董添等報(bào)道，隨著SPN病灶的增大，肺癌的可能性增高。CT發(fā)現(xiàn)不足5MM的微小結(jié)節(jié)，惡性占1以下，5～10MM的惡性可能性為35，10MM～20MM的惡性可能性為50。）,SPN多數(shù)情況下征象較少，且征象良惡性交叉重疊較多，診斷總感模棱兩可，涉及具體病例，我們?cè)撊绾畏治瞿?筆者認(rèn)為SPN的CT診斷思維應(yīng)當(dāng)遵循以結(jié)節(jié)的形態(tài)為主，征象作補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)分清主次征象，強(qiáng)化作參考，結(jié)合臨床，全面分析。,1肺癌的鑒別要點(diǎn),形態(tài)總體表現(xiàn)為膨脹形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)毛刺征與分葉征，或結(jié)節(jié)富血供同時(shí)存在假包膜，或隨訪結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大（體積不增大者，內(nèi)部實(shí)性成分增加具同樣意義）。征象強(qiáng)調(diào)分清主次征象，空泡征、空氣支氣管征次，蜂窩征主；磨玻璃影內(nèi)沒(méi)有實(shí)性成分次，出現(xiàn)實(shí)性成分主，肋胸膜凹陷征次，但葉間胸膜凹陷征并鄰近葉間胸膜牽拉、膨隆、僵硬、小結(jié)節(jié)狀增厚主，小空洞是中心性還是偏心性對(duì)鑒別良惡性?xún)r(jià)值不大，但空洞壁厚薄不均、內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)的是診斷惡性結(jié)節(jié)的主要征象。強(qiáng)化癌性強(qiáng)化是診斷惡性重要參考，CT值上升多在20～60HU之間。,右上葉肺腺癌分葉毛刺膨脹形態(tài)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分（主要征象）,男，79歲，胸悶、憋氣數(shù)年，加重2周來(lái)診，第一次CT檢查，由于慢阻肺影像易造成病灶漏診、誤診，但仔細(xì)觀察病灶有分葉及毛刺，鄰近葉間胸膜出現(xiàn)牽拉，并出現(xiàn)葉間胸膜不均勻增厚，應(yīng)該要考慮肺腺癌。,兩年后復(fù)查，病灶明顯增大，分葉毛刺征象更為典型。,左肺上葉小鱗癌。淺分葉、多發(fā)毛刺膨脹形態(tài)，血管集束、胸膜凹陷次，參考增強(qiáng)癌性強(qiáng)化，提示惡性，灶性壞死，提示鱗癌。,左肺上葉低分化鱗癌,,男，78歲，左胸不適拍胸片發(fā)現(xiàn)CT檢查。,結(jié)節(jié)富血供同時(shí)存在假包膜膨脹形態(tài)胸膜外脂肪間隙增寬壁層胸膜受累（手術(shù)證實(shí)）文獻(xiàn)報(bào)道胸膜、胸壁或縱隔直接侵犯是鱗癌的特征,另一例右上葉前段肺鱗癌。老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)。,胸膜外脂肪間隙增寬,結(jié)節(jié)富血供同時(shí)存在假包膜膨脹形態(tài)結(jié)節(jié)胸膜外脂肪間隙增寬肺鱗癌,空洞型肺癌肺鱗癌病例。男，62歲，胸悶不適2月余，偶有咳嗽，無(wú)發(fā)熱，血象不高，CT示右下葉胸膜下空洞性小結(jié)節(jié)，小空洞呈中心性，壁似乎厚薄不均，肺門(mén)側(cè)似可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，有血管集束征及胸膜凹陷征，影像必須要重點(diǎn)排除肺癌。,107天后復(fù)查，空洞性病灶明顯增大，說(shuō)明結(jié)節(jié)存在膨脹形態(tài)，壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)，與肋胸膜緊貼，胸膜側(cè)壁明顯增厚，影像高度提示空洞型肺癌肺鱗癌。,218天后復(fù)查,2孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤（SPM）的鑒別要點(diǎn),SPM是肺血行轉(zhuǎn)移瘤的一種少見(jiàn)表現(xiàn)形式，隨著病程的發(fā)展，轉(zhuǎn)移瘤的不斷增大，不出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶的概率很小。SPM的CT診斷首先是原發(fā)瘤的診斷，無(wú)原發(fā)瘤的患者，轉(zhuǎn)移瘤的概率僅為0409，而有原發(fā)瘤的患者轉(zhuǎn)移瘤的概率為25。病史及臨床觀察對(duì)SPM的診斷意義重大。,男性，55歲。勞力性氣短2年，加重3周。左肺下葉胸膜下轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌。單影像與原發(fā)性肺癌鑒別困難。,3、結(jié)核性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn),好發(fā)上葉尖后段及下葉背段，但任何肺段均可發(fā)生。可有斑點(diǎn)狀、斑塊狀、環(huán)弧形鈣化，可伴空泡、空洞（靠肺門(mén)側(cè)）。有沿支氣管血管束走行分布、長(zhǎng)軸垂直胸膜特點(diǎn)。鄰近胸膜容易發(fā)生粘連。增強(qiáng)多無(wú)明顯強(qiáng)化或呈環(huán)形、邊緣性強(qiáng)化。,左上葉尖段結(jié)核球。發(fā)生于結(jié)核好發(fā)部位，結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸垂直于胸膜，邊緣較清，無(wú)明顯分葉、無(wú)毛刺，無(wú)明顯強(qiáng)化，鄰近胸膜外粘連。,4、炎性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn),炎性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度大多較均勻，部分表現(xiàn)為中央密度較高，邊緣密度較低，內(nèi)部可有空氣支氣管征或空泡征，但很少出現(xiàn)鈣化。,左肺上葉前段胸膜下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣模糊，模糊區(qū)域內(nèi)密度淺淡并可見(jiàn)毛刺與胸膜凹陷，肺門(mén)側(cè)似有血管集束征，易誤診肺癌。,予以抗炎治療，2個(gè)月后復(fù)查。病灶明顯吸收、縮小，臨床支持炎性結(jié)節(jié)。有人認(rèn)為胸膜牽拉的張力是鑒別的關(guān)鍵肺癌的胸膜牽拉纖細(xì)而有張力，而本例的胸膜牽拉稍顯松弛、寬厚。筆者認(rèn)為單從胸膜凹陷征分型鑒別，總感難以把握，結(jié)節(jié)模糊區(qū)域內(nèi)密度較為淺淡、毛刺較粗大，可能是炎性滲出、纖維增生機(jī)化所致，而惡性結(jié)節(jié)肺實(shí)變邊緣或周?chē)ゲＡв皟?nèi)多呈網(wǎng)格樣改變?？寡纂S訪是鑒別的關(guān)鍵。,可出現(xiàn)平直征、桃尖征、向心性弓形凹陷征、卷毛征等，有其中2項(xiàng)即綜合為收縮形態(tài)征。肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機(jī)化過(guò)程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過(guò)程，病變反復(fù)變化復(fù)雜，造成其特有“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。,5、炎性假瘤的鑒別要點(diǎn),左上葉炎性假瘤男，71歲，咳嗽就診。,6、良性腫瘤的鑒別要點(diǎn),良性結(jié)節(jié)密度一般均勻，少部分有鈣化，邊緣光整，多無(wú)分葉或淺分葉，周?chē)我罢?，無(wú)胸膜及支氣管改變，隨訪變化很慢。時(shí)間關(guān)系，本次只與各位專(zhuān)家探討錯(cuò)構(gòu)瘤與硬化性血管瘤。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT值離散度較大但無(wú)空洞是除脂肪外的又一個(gè)特征性表現(xiàn)內(nèi)在邊緣少見(jiàn)毛刺與分葉，但邊緣長(zhǎng)毛刺和深分葉是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的一個(gè)不常見(jiàn)的特征性表現(xiàn)外在血管集束征及胸膜凹陷征外在有瘤肺交界面截然特點(diǎn)。,女，26歲，查體發(fā)現(xiàn)。密度不均、CT值離散度大但無(wú)空洞。灶肺交界面截然,多結(jié)節(jié)堆積融合征,CT值離散度大,有利于肺癌診斷,有利于錯(cuò)構(gòu)瘤診斷,注意征象鑒別,左上肺錯(cuò)構(gòu)瘤,邊緣長(zhǎng)毛刺和深分葉是其組成成分差異大的外在表現(xiàn)。其毛刺多由分葉處進(jìn)入，可以此與肺癌的毛刺鑒別。,男，51歲，查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)密度均勻并均勻明顯強(qiáng)化、分葉、血管集束征、胸膜凹陷征、與鄰近胸膜黏連血管集束征、胸膜凹陷征、與鄰近胸膜黏連是其組成成分差異大的又一外在表現(xiàn)。,左肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤,肺硬化性血管瘤小PSH內(nèi)部密度一般均勻，個(gè)別可出現(xiàn)鈣化，鈣化典型者為邊緣性點(diǎn)狀、斑片狀躒樣。尾征比血管貼邊征特異性更高。暈征伴空氣半月征是又一特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)呈持續(xù)性明顯均勻強(qiáng)化及延遲性強(qiáng)化。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是其不常見(jiàn)表現(xiàn)。,女，64歲尾征、貼邊血管征、均勻強(qiáng)化、漸進(jìn)性強(qiáng)化,右肺中葉肺硬化性血管瘤,女，47歲，右肺中葉內(nèi)側(cè)段PSH暈征伴空氣半月征邊緣點(diǎn)狀鈣化,右中葉PSH女，34歲。胸片體檢發(fā)現(xiàn)右下肺野結(jié)節(jié)灶CT病灶大小約16CM15CM，邊緣性躒樣鈣化,右肺上葉前段PSH。女，42歲。病灶表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界較清晰，中心可見(jiàn)小血管影穿過(guò)。鮮見(jiàn)報(bào)道（本例來(lái)自文獻(xiàn)）。但PSH磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶一般無(wú)明顯分葉，無(wú)毛刺，無(wú)空泡，無(wú)充氣支氣管征，無(wú)實(shí)性成分，易誤診為AIS/MIA。,無(wú)獨(dú)有偶，筆者也收集了一例磨玻璃密度小結(jié)節(jié)PSH男，59歲，入院前2個(gè)月出現(xiàn)咳嗽,送檢左肺上葉組織標(biāo)本，大小171410CM，支氣管長(zhǎng)1CM，斷端直徑2CM，距支氣管斷端25CM處周?chē)螌?shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一質(zhì)稍硬區(qū)，范圍1CM。,左肺上葉硬化性血管瘤伴肺泡上皮不典型增生，請(qǐng)密切隨診，區(qū)域淋巴結(jié)6區(qū)、11區(qū)呈反應(yīng)性增生。,鑒別診斷上，還要注意下葉背側(cè)胸膜下結(jié)節(jié)的假陽(yáng)性，如果仰臥位時(shí)出現(xiàn)下葉背側(cè)胸膜下結(jié)節(jié)，在俯臥位時(shí)消失，這種可逆的背側(cè)胸膜下結(jié)節(jié)，通常是肺底的結(jié)節(jié)樣肺膨脹不全，可通過(guò)俯臥位CT掃描來(lái)鑒別。,SPN的定期復(fù)查,SPN較小或特征不明顯時(shí)，需要定期復(fù)查來(lái)判斷良惡性。隨訪是SPN的重要診斷方法。隨訪時(shí)間建議不少于2年。SPN的隨訪不但要觀察病灶大小變化，也要觀察密度和邊緣變化。,ACCP2007年推薦的隨訪流程,總之，SPN診斷相對(duì)困難，容易誤診，需要結(jié)合臨床，全面分析，在準(zhǔn)確把握CT征象的基礎(chǔ)上，以SPN的形態(tài)為主，征象作補(bǔ)充，強(qiáng)化作參考。定期復(fù)查及穿刺活檢對(duì)小結(jié)節(jié)病灶診斷是一種重要方法。,謝謝,

簡(jiǎn)介：病例隨訪,,例一,,患者，男，75歲。主訴發(fā)現(xiàn)左肺占位近1個(gè)月?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛、氣促，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦、午后低熱。,增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期均強(qiáng)化,,分析診斷,,,,病理,例二,,患者，男，43歲。主訴發(fā)現(xiàn)右肺占位4天。入院前6天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸部悶痛，呈陣發(fā)性，無(wú)他處放射痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，休息后可緩解，偶有咳嗽、咳痰，痰白，量少，易咳出，無(wú)發(fā)熱、畏冷，無(wú)盜汗、乏力，無(wú)咯血、氣促，胸悶。,增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期均輕度強(qiáng)化。,,分析診斷,,,病理,例三,,患者，男，62歲。主訴發(fā)現(xiàn)口干、多飲、消瘦，右足壞疽1月。多次查空腹血糖大于8MMOL/L，最高為140MMOL/L左右，確診為“糖尿病”。胸片提示左上肺占位。腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常。,增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,分析診斷,,,病理,例四,,患者，男，59歲。主訴反復(fù)咯血1年余。入院前1年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，呈陣發(fā)性，偶有胸悶，活動(dòng)后加劇，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦、午后低熱。,平掃343HU動(dòng)脈期482HU實(shí)質(zhì)期607HU,,分析診斷,,,病理,例五,,患者，女，50歲。咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余入院前2月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每日咳10余次，多為單聲咳，痰較多，呈粘稠狀，有時(shí)可拉成絲，伴有發(fā)熱，最高溫度大385℃，發(fā)熱前有明顯畏冷、寒戰(zhàn)、同時(shí)全身乏力，四肢酸軟，伴食欲減退無(wú)咯血、胸痛、氣促、胸悶、心悸，無(wú)午后低熱、盜汗,平掃445HU動(dòng)脈期878HU實(shí)質(zhì)期943HU,分析診斷,,,病理,肺內(nèi)單發(fā)空洞常見(jiàn)病變及其CT鑒別,,周?chē)椭夤芊伟?,1、肺癌在2CM以下較少發(fā)生空洞，空洞多發(fā)生于直徑4CM以上。2、多為偏心性、厚壁空洞，肺癌空洞壁厚度多數(shù)大于等于3MM。3、空洞內(nèi)緣凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；空洞外緣可見(jiàn)典型毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征。4、部分空洞近肺門(mén)處可見(jiàn)血管集束征，遠(yuǎn)端可見(jiàn)阻塞性炎癥。5、增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，且隨時(shí)間密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。,,肺結(jié)核,,,1、肺結(jié)核的空洞分為（1）浸潤(rùn)干酪灶的空洞洞壁較薄。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞洞壁較厚。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞因纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉導(dǎo)致空洞形態(tài)不規(guī)則。2、肺結(jié)核的空洞多為近心性空洞，內(nèi)壁較光整，呈新月或裂隙狀；空洞外緣較清楚。3、空洞周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。浸潤(rùn)干酪灶的空洞周?chē)衅瑺顫B出影。4、增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。,,肺膿腫,,1、急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，外緣模糊；慢性肺膿腫的壁以纖維組織為主，外緣清楚。2、新形成空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，慢性肺膿腫壁增厚，內(nèi)緣平滑?？斩磧?nèi)可見(jiàn)氣液面或液液面。3、病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利，其余邊緣則模糊。4、增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)未壞死部分有不同程度的強(qiáng)化，膿腫壁可見(jiàn)明顯的環(huán)形強(qiáng)化。,,肺霉菌病,,1、常見(jiàn)于肺曲菌病和肺隱球菌病。2、肺曲菌病通常表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立灶球形，通?？梢?jiàn)空氣半月征。有的實(shí)變影周?chē)沙霈F(xiàn)暈征。3、肺隱球菌病影像表現(xiàn)缺乏特征性。4、曲菌球增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,塵肺空洞,,1、空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。2、空洞周?chē)忻黠@的肺氣腫、肺大泡和纖維索條影。,,,總結(jié)肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周?chē)漠惓Ｐ螒B(tài)等來(lái)進(jìn)行鑒別。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市肺科醫(yī)院孫希文教授,前言,經(jīng)每年的低劑量CT掃描檢查，85的肺癌可以在非常早期階段被發(fā)現(xiàn)，如果能夠及時(shí)手術(shù)，10年生存率可以上升到92。,國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目,這組數(shù)據(jù)是由7個(gè)國(guó)家38家研究機(jī)構(gòu)從1993年以來(lái)共同研究結(jié)果。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目THEINTERNATIONALEARLYLUNGCANCERACTIONPROJECTIELCAP該項(xiàng)目是歷史上最大、最長(zhǎng)期的研究，以期決定每年CT掃描的作用。,早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃,為了充分認(rèn)識(shí)掃描的優(yōu)點(diǎn)，必須實(shí)行掃描流程的標(biāo)準(zhǔn)化。早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃中CT掃描采用的是用單排CT，一次產(chǎn)生30幅圖像，它的參數(shù)被設(shè)計(jì)成為可用于隨訪；隨著多排CT引入125MM，產(chǎn)生了600幅以上的圖像，隨訪內(nèi)容增加了。,當(dāng)前狀況,全球肺癌行動(dòng)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用已經(jīng)成為質(zhì)量的保證PACS。同時(shí)，掃描草案升級(jí)了，最新的版本在國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目網(wǎng)站刊登出來(lái)。為了能夠完成網(wǎng)絡(luò)CT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估格式，誕生了CT掃描術(shù)語(yǔ)辭典,一．肺結(jié)節(jié),傳統(tǒng)定義影像特征為直徑230MM、邊界清楚、環(huán)狀不透明區(qū)，與腫塊的區(qū)別在于后者更大。新的定義任何被證實(shí)為局灶性非線性密度的病變。,二．新病灶/變化,為了前后CT比較，需明確結(jié)節(jié)是新出現(xiàn)的還是以前見(jiàn)到的。如果是以前看到的，是否有變化輕度縮小、明顯縮小、吸收；輕度增大或明顯增大。如果以前沒(méi)看到的，在回顧性比較中，病灶沒(méi)變化、輕度增長(zhǎng)、明顯增長(zhǎng)。該分類(lèi)中其它選擇還包括非結(jié)節(jié)病變。,三．支氣管內(nèi)的分類(lèi)包括,無(wú)氣管右主支氣管，左主支氣管，氣管分叉右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉,四．定位,首先考慮肺葉相對(duì)位置右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉。其次考慮結(jié)節(jié)邊緣到最近的肋膈胸膜表面的距離。,五．大小,大小定義為平均長(zhǎng)度和寬度長(zhǎng)度在CT圖像上沿病灶主軸測(cè)量病灶最長(zhǎng)徑，采用肺窗窗中心650，窗寬1600寬度垂直于長(zhǎng)度。,六．非鈣化結(jié)節(jié),直徑20MM除完全鈣化外,均歸為非鈣化結(jié)節(jié),分析,在CT掃描發(fā)現(xiàn)的很小結(jié)節(jié)，很難識(shí)別鈣化的方式，只能注意到有或無(wú)鈣化。單排機(jī)器,層厚厚（10MM），一次屏氣掃描全部肺野。其體積和密度測(cè)量結(jié)果不可靠。多排機(jī)器，層厚薄（125MM），螺距寬，同樣降低了結(jié)節(jié)密度。因此，從不同窗寬和窗位觀測(cè)可疑鈣化結(jié)節(jié)、比較肋骨密度、高分辨成像非常重要，,七分類(lèi),結(jié)節(jié)分為實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性完全屏蔽肺實(shí)質(zhì)的病灶稱(chēng)為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；否則稱(chēng)為亞實(shí)質(zhì)性。,亞實(shí)質(zhì)性（一）,以往稱(chēng)為磨玻璃影，進(jìn)一步分為（1）部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)有斑片狀、完全不透光的實(shí)質(zhì)性部分；（2）非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)不含這樣的區(qū)域。,亞實(shí)質(zhì)性（二）,部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)在實(shí)性部分周?chē)梢杂蟹菍?shí)質(zhì)性的暈環(huán)、線樣延伸段，和/或同時(shí)有非實(shí)質(zhì)和實(shí)質(zhì)部分（常伴擴(kuò)張的支氣管）。非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可以均質(zhì)或含囊腔。,結(jié)節(jié)邊緣,結(jié)節(jié)邊緣光滑邊緣清楚，容易與周?chē)鷮?shí)質(zhì)分開(kāi)，有銳利的邊界不光滑,毛刺,定義為結(jié)節(jié)向外放射狀細(xì)線樣延伸。,周?chē)Y(jié)構(gòu),結(jié)節(jié)周?chē)睆?CM范圍內(nèi)有無(wú)異常有無(wú),狀態(tài),每次證明結(jié)節(jié)的狀態(tài)很重要，包括不確定、良性、良性可能、癌可能已經(jīng)吸收、正在吸收、兩年無(wú)變化PET陽(yáng)性、陰性、不確定病理不明確、良性、惡性、不典型細(xì)支氣管肺泡增生、轉(zhuǎn)移,處置,評(píng)價(jià)過(guò)結(jié)節(jié)特性以后，應(yīng)給出處理意見(jiàn)每年重復(fù)CT隨訪CT抗生素治療隨訪CTPET增強(qiáng)CTCTGUIDED活檢支氣管鏡胸腔鏡切除手術(shù),注意,相關(guān)發(fā)現(xiàn)非常重要如結(jié)節(jié)內(nèi)“脂肪”是良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）的重要標(biāo)志，盡管少見(jiàn)，也應(yīng)重視。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)鈣化也和結(jié)節(jié)狀態(tài)有關(guān)其它如葉間裂牽拉等。,病理診斷,穿刺或手術(shù)取得細(xì)胞或組織學(xué)診斷,非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)510MM,,5X7MM,右中葉不規(guī)則結(jié)節(jié),6個(gè)月HRCT隨訪（同前）,非侵襲性肺泡細(xì)胞癌分期IA期,胸片（－）,128MM,右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié),胸片（－）,3個(gè)月CT隨訪（同前）,穿刺活檢分化良好的腺癌分期1A期,115MM,右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié),胸片（－）,1個(gè)月CT隨訪（同前）,胸腔鏡活檢肺泡細(xì)胞癌,99MM,右下葉分葉狀結(jié)節(jié),12個(gè)月169MM,15個(gè)月169MM,23個(gè)月2012MM,中分化腺癌,75MM,左下葉不規(guī)則結(jié)節(jié),3個(gè)月97MM,243MM3,高分化腺癌,127MM,左上葉不規(guī)則結(jié)節(jié),8個(gè)月（同前）,15個(gè)月（輕大）,胸片（）,高分化腺癌,黏液嵌塞,左上葉小斑片,1年后變小,非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)1015MM,,左下葉結(jié)節(jié),1010MM,抗炎后一個(gè)月（同前）,不典型增生,右上葉結(jié)節(jié)，隨訪2月無(wú)變化,,1513MM,胸片（）,高分化腺癌,1410MM,右中葉結(jié)節(jié),3個(gè)月,16個(gè)月,5年后輕度增大,腺癌,1810MM,右上葉結(jié)節(jié),一年后2515MM,兩年后2521MM,腺癌,右中葉結(jié)節(jié),1614MM,抗炎后一月少許殘留,部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)510MM,左下葉結(jié)節(jié),66MM,一年后98MM,14個(gè)月后98MM,胸片（）,高分化腺癌,109MM,右中葉結(jié)節(jié),一年后無(wú)變化,胸片（）,高分化腺癌,,,9675MM,5個(gè)月126107MM腺癌侵犯胸膜,3個(gè)月11293MM,1個(gè)月10196MMPETCTSUV15,部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)1015MM,,2個(gè)月隨訪（同前）,1211MM,高分化腺癌,部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)15MM,,2014MM,8個(gè)月隨訪（增大）,右23前肋間,高分化腺癌,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)05MM,,55MM,12月55MM,14月492MM3,24月564MM3,體積增加11倍增時(shí)間291天,容積成像的適用范圍,直徑510MM的實(shí)性結(jié)節(jié)占肺結(jié)節(jié)80直徑超過(guò)10MM的結(jié)節(jié)推薦PETCT和/或CT導(dǎo)引下穿刺活檢顯著差異標(biāo)準(zhǔn)體積增加30,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)510MM,,98MM,非小細(xì)胞肺癌,8年后穿刺,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)1015MM,,腺樣囊性癌,1211MM,828MM3,5個(gè)月后1061MM3增長(zhǎng)2804,鈣化PETCTSUV102,3130MM,鱗癌,隨訪間隔時(shí)間,二隨訪時(shí)間為8周的情況,體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)通過(guò)生長(zhǎng)速度幫助定性明確或高度懷疑惡性腫瘤判定倍增時(shí)間惡性腫瘤放療后療效判定,痰檢腺癌8周隨訪6MM378MM3增加30,8周5個(gè)月285MM332118,可疑肺癌手術(shù)證實(shí)腺癌,性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)特別是有吸煙史，以病變最大徑為參考,,＜5MM12個(gè)月57MM6個(gè)月810MM3個(gè)月＞10MM密切隨訪甚至活檢,二隨訪時(shí)間為＞或＜8周的情況,肺氣腫隨訪1年125MM,局部放大,三維成像/起源于右肺上葉后段肺大泡壁的原發(fā)性肺腺癌,良性結(jié)節(jié)節(jié)間隔6個(gè)月,6個(gè)月（4）415MM3392MM3,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在肺結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值,,掃描范圍,根據(jù)病灶大小和部位確定掃描范圍包括整個(gè)病灶并留有余地。訓(xùn)練患者呼吸，盡量使每次屏氣掃描時(shí)病灶都在同一部位。對(duì)近膈面病灶和較難訓(xùn)練患者，應(yīng)留有較大余地。,層厚,結(jié)節(jié)大于3CM者，掃描層厚5MM結(jié)節(jié)大小1－2CM者，掃描層厚2－3MM,造影劑,350MGI/ML,100ML或300MGI/ML,120ML注射速度3－35ML/秒,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方案,先平掃平掃后即刻開(kāi)始注射造影劑，于注射造影劑后30,60,90和120秒及4,5,9,12,和15分鐘各掃一次,進(jìn)入度和洗脫度,結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度（WASHIN，即最大增強(qiáng)度，也即平掃CT值與增強(qiáng)最大CT值之差結(jié)節(jié)造影劑洗脫度（WASHOUT,即結(jié)節(jié)增強(qiáng)高峰與其后增強(qiáng)下降相差程度，也即增強(qiáng)高峰CT值減去其后增強(qiáng)下降至最低時(shí)之CT值。,曲線圖,,Ⅰ型（惡性結(jié)節(jié)）,特點(diǎn)快進(jìn)緩出結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度531,63歲男性左下葉腺癌峰值82HU平掃38HU44HU峰值82HU延遲67HU15HU,Ⅱ型良性結(jié)節(jié),特點(diǎn)不增強(qiáng)或增強(qiáng)度很小結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度＜25HU,,58歲男性右上葉結(jié)核瘤峰值49HU平掃46HU3HU峰值49HU延遲48HU1HU,Ⅲ型（良性結(jié)節(jié)）,特點(diǎn)持續(xù)增強(qiáng)，結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度≤4HU,58歲男性右下葉機(jī)化性肺炎峰值118HU平掃49HU69HU峰值118HU延遲118HU0HU,Ⅳ型（良性結(jié)節(jié)）,45歲女左下葉平滑肌瘤峰值165HU平掃32HU133HU峰值165HU延遲75HU90HU,特點(diǎn)快進(jìn)快出結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度＞31HU,PETCT可同時(shí)顯示PET圖像、CT圖像及PETCT的融合圖像并可分別顯示其三個(gè)方向的三維斷層圖像，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)攝取值（STANDARDUPTAKEVALUE，SUV）進(jìn)行定量分析，可對(duì)肺癌進(jìn)行精確定位及定性診斷。,PET/CT特點(diǎn),PET/CT原理,CT顯示解剖結(jié)構(gòu)PET反映糖代謝過(guò)程同位素18F－FDG（氟代脫氧葡萄糖）作為示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)的生理生化代謝過(guò)程。利用它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合釋放出一對(duì)伽瑪光子，被探頭的晶體所探測(cè)，得到活體斷層圖像，以顯示腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。,肺癌顯像原理,絕大多數(shù)肺癌具有高代謝的特點(diǎn)，癌細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過(guò)度利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)能大量聚集18FFDG，同時(shí)其轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特性，故18FFDGPETCT全身顯像對(duì)腫瘤的診斷及了解其累及范圍具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。,PET/CT肺癌診斷關(guān)鍵,CT斑片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀實(shí)性密度影，可出現(xiàn)分葉征，毛刺、棘狀突起及胸膜凹陷征等。病灶與周?chē)M織、器官的關(guān)系亦可得到精確顯示。PET顯示點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、圓形或類(lèi)圓形異常放射性濃聚灶，SUV≥25。融合圖像上兩者可比較精確的融合在一起，兩者的體積大小可顯示不等。,鱗癌伴炎癥,68歲PET結(jié)節(jié)部分顯示SUV169CT周?chē)?xì)長(zhǎng)毛刺，支持炎性滲出,淋巴瘤,PET正常濃聚臟器,,灰質(zhì),心肌,肌肉,,骨髓,,胃,,假陽(yáng)性,結(jié)核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽腫、曲菌球、結(jié)節(jié)病、寄生蟲(chóng)（如肺吸蟲(chóng)）等糖代謝異常的病灶SUV0468,平均161±145以SUV≥25為惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，假陽(yáng)性占1025,結(jié)核,51歲PETSUV68CT無(wú)分葉、毛刺或胸膜侵犯,炎癥顯像,1血流量增加2由于炎癥介質(zhì)的作用，血管通透性升高3炎癥病灶粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的葡萄糖代謝相當(dāng)高，18F－FDG可沉積大量在炎癥病灶。,假陰性,肺癌SUV1517,平均588±338以SUV＜25為良性標(biāo)準(zhǔn)，有些低度惡性的腫瘤如低分化鱗癌、中分化和高分化腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、類(lèi)癌、非小細(xì)胞肺癌成骨硬化性轉(zhuǎn)移灶或小于7MM的病灶呈現(xiàn)假陰性。,PULMONARYLYMPHANGIOLEIOMYOMATOSIS肺淋巴管平滑肌瘤病,女性占937。發(fā)病年齡873為育齡期婦女,臨床特征呼吸困難,咯血,氣胸,乳糜胸胸部高分辯CTHRCT顯示兩肺彌漫性薄壁囊狀陰影肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙血?dú)夥治龅脱跹Y,呼吸衰竭確診到死亡時(shí)間為0535年。,肺淋巴管平滑肌瘤病,輕度80,輕度,臨床27歲女呼吸困難；右側(cè)自發(fā)性液氣胸CT2–5MM圓形囊泡25,中度,臨床29歲女呼吸困難；左側(cè)自發(fā)性液氣胸CT2–5MM,部分10MM圓形和多邊形囊泡25AND80,重度,34歲，女進(jìn)行性呼吸困難2–5MM囊腔12MM囊腔多邊形,全肺受累,重度,46女懷孕期間進(jìn)行性呼吸困難CT30MM肺移植病理,MYCOPLASMAPNEUMONIA支原體肺炎,111歲男孩2持續(xù)性干咳2周，39度3間質(zhì)－－磨玻璃影4紅霉素治療14天,HOTTUBLUNG,鳥(niǎo)型分枝桿菌熱水中生長(zhǎng)蒸汽吸入磨玻璃影糖皮質(zhì)激素治療保持清潔夫妻發(fā)病,胸膜/肺滑膜肉瘤,咳肺不張,肺朗罕細(xì)胞增生PULMONARYLANGERHANSCELLHISTIOCYTOSISPLCH,主要與吸煙有關(guān)特征支氣管周?chē)屎奔?xì)胞增生浸潤(rùn)形成星狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)?？斩椿纬杀”诨蚝癖谀仪弧?朗罕細(xì)胞增生,41歲男性疲勞不適體重減輕吸煙史X雙上葉結(jié)節(jié)，邊界模糊CT多發(fā)結(jié)節(jié)和囊泡結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，囊壁厚薄不均,肺朗罕細(xì)胞增生,18歲女性慢性咳嗽，無(wú)吸煙史X中上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影CT囊泡與結(jié)節(jié)，上肺為主,肺朗罕細(xì)胞增生,35歲女吸煙發(fā)熱、寒戰(zhàn)、夜汗、體重減輕、慢性咳嗽雙肺粗網(wǎng)狀影和囊狀影上中肺,肺朗罕細(xì)胞增生,25歲女進(jìn)行性呼吸困難雙側(cè)氣胸塌陷的肺組織內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)格狀和囊狀區(qū),肺朗罕細(xì)胞增生,54歲女胸膜炎樣胸痛雙側(cè)不規(guī)則結(jié)節(jié)區(qū)位于中上肺野1年后自然消退,惡性胸膜局限性纖維瘤,30歲男性胸痛1胸片邊緣光整2CT散在低密度壞死和微小點(diǎn)狀鈣化3DSA高度增生腫瘤血管4病理出血、壞死、囊變,良性胸膜局限性纖維瘤,54歲男胸片內(nèi)緣光整CT與葉間胸膜相連，相鄰胸膜增厚,肺淋巴瘤樣肉芽腫,男性，咳嗽、呼吸困難、胸痛，發(fā)熱，體重減輕，血氧飽和度下降CT雙肺下葉氣管支氣管周?chē)喟l(fā)結(jié)節(jié),肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤,52歲女性無(wú)癥狀邊緣模糊，內(nèi)有空氣支氣管征5年不變誤診肺癌、肺炎活檢確診,胸膜/肺滑膜肉瘤,呼吸困難、胸痛邊緣光整邊緣強(qiáng)化，間隔發(fā)現(xiàn)低信號(hào)成分差異明顯，囊結(jié)節(jié)強(qiáng)化,機(jī)化性肺炎的臨床與CT診斷,,資料和方法,機(jī)化性肺炎患者42例?；颊吣?5例，女7例，平均年齡54歲。31～40歲5例，41～50歲8例，51～60歲16例，61～70歲13例，,臨床表現(xiàn),低熱9例，390以上高熱4例咳嗽伴咳痰25例、胸悶伴氣促5例痰血15例胸背部疼痛16例。,ECT,ECT檢查21例中，診斷肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT診斷肺癌13例，不排除肺癌6例，結(jié)核3例，其余20例診斷炎癥。,,抗炎后臨床癥狀緩解10例抗炎無(wú)效4例抗結(jié)核治療無(wú)效3例。,確診方法,肺葉手術(shù)切除28例胸腔鏡下肺葉部分切除或活檢12例經(jīng)皮肺穿刺活檢1例纖維支氣管鏡在電透導(dǎo)引下活檢1例,結(jié)果,大小2例小于1CM，12例為13CM，26例大于3CM。形態(tài)斑片狀或大片狀16例，楔形3例，類(lèi)圓形10例，多邊形11例；輪廓呈鋸齒狀或有長(zhǎng)毛刺33例,,鄰近結(jié)構(gòu)灶周有衛(wèi)星灶1例，小斑片11例，小支擴(kuò)1例。與胸膜的關(guān)系廣基底與胸膜相連30例，胸膜凹陷3例。增強(qiáng)情況強(qiáng)化22例，不強(qiáng)化3例。,抗炎后臨床癥狀緩解的7例患者,病灶無(wú)變化4例病灶縮小1例病灶增大2例,圖1右肺下葉外基底段機(jī)化性肺炎,病灶呈“不規(guī)則形”，中心可見(jiàn)“充氣支氣管征”，邊緣可見(jiàn)“弓形凹陷征”。,圖2右肺上葉后段機(jī)化性肺炎,病灶呈“梭形”，前緣可見(jiàn)“長(zhǎng)毛刺”，后緣以寬基底與胸膜相連,圖3右肺上葉前段機(jī)化性肺炎,病灶呈“新月形”，后內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)“長(zhǎng)毛刺”，前外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連，中心區(qū)有兩個(gè)小空腔。,圖4右肺上葉后段機(jī)化性肺炎,病灶呈“球形”，前內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)“支氣管血管束增粗變形”，后外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連，周緣可見(jiàn)“長(zhǎng)毛刺”。,圖5左肺下葉前基底段機(jī)化性肺炎,病灶呈“不規(guī)則形”，前緣以寬基底與斜裂相連，后緣可見(jiàn)“長(zhǎng)毛刺”，中心區(qū)有一個(gè)小空腔。,討論,本病好發(fā)于30歲以上的壯年及中老年人群男/女比例51。除3例由于感冒發(fā)病外，絕大多數(shù)患者（31/42例）起病無(wú)明顯誘因此外尚有8例在體檢中被檢出，說(shuō)明局灶性機(jī)化性肺炎可以在體內(nèi)存在多時(shí)而不引起癥狀,,在所有的臨床癥狀中，咳嗽、咳痰這類(lèi)非特異性表現(xiàn)占據(jù)了多數(shù)（25/42例），而與炎癥直接相關(guān)的發(fā)熱類(lèi)全身反應(yīng)僅為13/42例，包括低熱9例和390以上高熱4例，容易引起誤導(dǎo)的臨床癥狀之一痰中帶血出現(xiàn)的比例比較高，達(dá)到15/42例。此外，大量的患者（16/42例）出現(xiàn)胸背部疼痛說(shuō)明胸膜受累的起情況比較普遍，這一點(diǎn)可以從CT上眾多病灶周?chē)霈F(xiàn)胸膜反應(yīng)得到合理的解釋。,CT特征,本病形態(tài)不規(guī)則，病灶邊緣或大部分邊緣變直且多呈向心性弓形凹陷，且相鄰邊緣相交處呈尖角突起，鄰近胸膜面（包括縱隔胸膜）的尖角狀突起與胸膜間可見(jiàn)粘連帶部分病例在中心層面呈圓形或類(lèi)圓形，但在其上下鄰近層面則呈不規(guī)則形，邊緣多呈鋸齒狀,

簡(jiǎn)介：細(xì)支氣管肺泡癌CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科劉穎2008115,細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）,BRONCHIOLOALVEOLARCARCINOMA肺腺癌的一種特殊類(lèi)型多見(jiàn)于非吸煙人群,女性居多,發(fā)病年齡低于非BAC腺癌患者一般無(wú)癥狀，部分患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促及發(fā)熱等癥狀，白色泡沫樣痰是彌漫性病變的特征性臨床表現(xiàn)，但發(fā)生率僅5。肺泡癌的預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的分期有關(guān),其5年生存率約為42。,肺小葉,小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì),肺小葉,小葉間隔胸膜下小葉間隔－發(fā)育良好肺中央部分－發(fā)育差（薄而不完全）小葉核心供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈及支氣管小分支＋中軸纖維距胸膜面2－3CM處以?xún)?nèi)顯示細(xì)支氣管異常小葉實(shí)質(zhì)圍繞小葉核心的肺組織CT值氣體容積＋血容量＋血管外體液總量＋肺組織密度,肺腺泡,定義一個(gè)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織（初級(jí)小葉）→呼吸性細(xì)支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)肺小葉（次級(jí)小葉）→3～5肺腺泡造影玫瑰花結(jié)狀肺的基本解剖結(jié)構(gòu)HRCT顯示的最小結(jié)構(gòu),,,病理表現(xiàn),類(lèi)似II型肺泡細(xì)胞的立方體細(xì)胞和類(lèi)似細(xì)支氣管細(xì)胞的柱狀細(xì)胞沿肺泡壁或細(xì)支氣管壁伏壁式生長(zhǎng),肺正常結(jié)構(gòu)未被破壞,腫瘤分泌的粘液充滿(mǎn)肺泡,,近來(lái)將BAC分為3種組織學(xué)類(lèi)型粘液型、非粘液型、硬化型,但也有學(xué)者認(rèn)為硬化型為非粘液型的一種特殊類(lèi)型。多發(fā)結(jié)節(jié)型組織學(xué)類(lèi)型多為非粘液型孤立結(jié)節(jié)型組織學(xué)類(lèi)型多為非粘液型或硬化型,（左肺下葉）細(xì)支氣管肺泡癌（粘液亞型）伴周?chē)谓M織炎癥性改變,（左肺上葉）非粘液型細(xì)支氣管肺泡癌伴局灶間質(zhì)浸潤(rùn)。,CT分型,結(jié)節(jié)型、節(jié)段型肺炎型或葉段實(shí)變型和彌漫型孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型局限型和彌漫型王振光,張傳玉,矯文捷,等細(xì)支氣管肺泡癌的CT分型及其臨床意義臨床放射學(xué)雜志,2006,25626,局限型,病灶單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,也可單發(fā)的腺泡結(jié)節(jié)和局限性磨玻璃密度影病灶多發(fā)須位于同一肺葉,且病灶不超過(guò)2個(gè)。,（左下肺）細(xì)支氣管肺泡癌。,局限型,以結(jié)節(jié)位于肺外周、密度不均、邊緣呈星芒狀和胸膜尾征作為CT診斷結(jié)節(jié)型肺泡癌的標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)切除無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展緩慢，預(yù)后好,20070310消化道出血體檢發(fā)現(xiàn)一結(jié)節(jié)影,20100505復(fù)查，稍增大,毛刺征,瘤組織沿血管支氣管向外浸潤(rùn),同時(shí)見(jiàn)炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生、腫瘤收縮牽拉周?chē)男∪~間隔所致,表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺。,,（右上肺）中分化腺癌，部分為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌，侵犯周?chē)谓M織。,胸膜凹陷征,結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉胸膜所致。,,斜裂受牽拉,分葉征,腫瘤邊緣部分生長(zhǎng)速度不一致,或生長(zhǎng)過(guò)程中受大血管或支氣管阻擋,以及瘤內(nèi)纖維組織增生收縮所致。,空泡征,空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑5MM,有時(shí)含氣腔隙呈寬窄不等的條狀和囊狀,多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀,即為“蜂窩征”,病理基礎(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織,,支氣管氣像,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng),尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內(nèi)小氣道未完全閉塞、甚至擴(kuò)張,而表現(xiàn)為殘留含氣支氣管。,毛玻璃影（GGO）,GROUNDGLASSOPACITY腫瘤細(xì)胞呈伏壁式生長(zhǎng),部分肺泡充滿(mǎn)氣體,部分充滿(mǎn)粘液和細(xì)胞脫屑有關(guān)。GGO在腫瘤內(nèi)的比例與腫瘤的進(jìn)展有關(guān),即毛玻璃樣征占腫瘤面積的百分比越高,肺癌病人的臨床預(yù)后越好。,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌伴局灶間質(zhì)浸潤(rùn)，侵及周?chē)谓M織。,毛玻璃影（GGO）,肺窗上表現(xiàn)為云霧狀高密度影,病灶內(nèi)血管及支氣管紋理仍清晰可見(jiàn)縱隔窗及VR像上病灶往往不能顯示在薄層掃描或HRCT中更明顯,被認(rèn)為是局灶性BAC的一種早期征象或細(xì)支氣管腺瘤的CT表現(xiàn),毛玻璃影（GGO）,可出現(xiàn)“毛玻璃征”的包括BAC肺泡上皮不典型腺瘤樣增生AAH淋巴瘤PERSISTENTPULMONARYNODULARGROUNDGLASSOPACITYATTHINSECTIONCTHISTOPATHOLOGICCOMPARISONS,（右上肺）肺泡上皮呈非典型腺瘤樣增生伴局灶早期癌變（細(xì)支氣管肺泡癌）。,,該型BAC需與腺癌特別是細(xì)支氣管肺泡優(yōu)勢(shì)型混合型腺癌鑒別,后者為BAC部分區(qū)域的肺泡基底膜出現(xiàn)了腫瘤浸潤(rùn),但早期其大部分區(qū)域仍表現(xiàn)為類(lèi)似BAC的伏壁式生長(zhǎng)方式,兩者在影像表現(xiàn)上互相重疊,很難區(qū)分直至混合型腺癌浸潤(rùn)成分的進(jìn)一步增加,纖維母細(xì)胞的顯著增生和膠原化,始能在影像上鑒別。此時(shí),混合型腺癌癌灶周?chē)ゲＡ訁^(qū)減少,毛刺增多、僵硬、呈放射狀,空氣支氣管征及血管包埋征消失,暈征,中心高密度結(jié)節(jié)，周?chē)@以淡薄的磨玻璃樣影。其病理基礎(chǔ)為瘤細(xì)胞團(tuán)向四周伏壁式生長(zhǎng)導(dǎo)致肺泡腔的不全充盈,肺泡間隔內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)或瘤周小灶性的肺泡上皮不典型腺瘤樣增生ATYPICALADECENOMAHAPLASIS,AAH越多研究認(rèn)為AAH很可能就是BAC的癌前病變,在經(jīng)過(guò)多階段、多步驟的發(fā)展后成為BAC。,右上肺葉）高分化腺癌（以細(xì)支氣管肺泡癌成份為主）。,支氣管血管集束征,腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周?chē)夤芗把芟蚰[塊聚集CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)走行正常的強(qiáng)化血管。,樹(shù)芽征TREEINBUD,TIB,小葉中央型結(jié)節(jié)影和與之相連的數(shù)條線形分支影,多分布在胸膜下35MM肺野內(nèi),直徑24MM樹(shù)芽征與次級(jí)肺小葉的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變有關(guān)。終末細(xì)支氣管位于次級(jí)肺小葉的核心,直徑1MM,正常情況下,CT或HRCT不顯影。病理狀態(tài)下,細(xì)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚或者管腔阻塞,則表現(xiàn)為小葉中央型結(jié)節(jié)和線形分支影。樹(shù)芽征最初用來(lái)描述肺結(jié)核沿終末支氣管擴(kuò)散的征象,并非為結(jié)核感染所獨(dú)有,感染性細(xì)支氣管炎、各型肺結(jié)核、肺部真菌病、氨氣吸入、過(guò)敏性肺炎，而CT有樹(shù)芽征改變的肺部腫瘤則鮮有報(bào)道。,樹(shù)芽征,腫瘤微栓塞阻塞肺小動(dòng)脈,刺激血管內(nèi)膜纖維細(xì)胞增生。當(dāng)肺小動(dòng)脈被腫瘤細(xì)胞或增生的血管內(nèi)膜纖維組織阻塞時(shí),高分辨CT即可表現(xiàn)為樹(shù)芽征,彌漫型,病灶多發(fā)，形態(tài)結(jié)節(jié)、磨玻璃密度、實(shí)變和空洞或者上述混合存在；單發(fā)的一葉或一個(gè)肺段型實(shí)變；2個(gè)孤立結(jié)節(jié)灶分別位于2個(gè)肺葉。,,轉(zhuǎn)移性肺腫瘤表現(xiàn)為中下肺野分布的間質(zhì)性結(jié)節(jié),而多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC的結(jié)節(jié)多數(shù)為無(wú)傾向性分布的氣腔結(jié)節(jié)肺結(jié)核播散灶多見(jiàn)結(jié)核性細(xì)支氣管炎及肺泡炎所致的“樹(shù)芽征”,而多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC的小葉中心結(jié)節(jié)多為孤立的終末氣腔結(jié)節(jié),很少伴有分支狀陰影。,實(shí)變型BAC,實(shí)變型BAC可以是一個(gè)葉或段的實(shí)變,也可以是多個(gè)葉或段的實(shí)變,常合并小斑片或腺泡樣結(jié)節(jié)影。80的BAC存在著不同程度的實(shí)變表現(xiàn),因此,?？梢?jiàn)支氣管氣象和空泡血管造影征亦被認(rèn)為是實(shí)變型BAC的CT征象之一。該型需要與肺炎、結(jié)核性大葉炎、肺出血、肺泡蛋白沉積癥和淋巴瘤鑒別。,CT分型（彌漫型）,HRCT上觀察到小結(jié)節(jié)多數(shù)為邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié),較大者表現(xiàn)出毛刺、分葉，結(jié)節(jié)間可互相融合成塊,這也提示多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC存在多中心起源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。關(guān)于多結(jié)節(jié)型的發(fā)生機(jī)理,現(xiàn)多支持多克隆假說(shuō),不再認(rèn)為是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移（BARSKYSH,CAMERONR,OSANNKE,ETALRISINGINCIDENCEOFBRONCHIOLOALVEOLARLUNGCARCINOMAANDITSUNIQUECLINICOPATHOLOGICFEATURESCANCER,1994）,（右下肺）中分化腺癌，部分為細(xì)支氣管肺泡癌，侵及周?chē)谓M織，支氣管斷端凈。（右上肺葉結(jié)節(jié)）為肺腺癌結(jié)節(jié)，,（肺穿刺活檢）腺癌，多數(shù)區(qū)域呈細(xì)支氣管肺泡癌形態(tài)。,（右肺穿刺組織）低分化腺癌，細(xì)支氣管肺泡癌可能性大。,,遠(yuǎn)端細(xì)支氣管在走行僵直、管腔不規(guī)則狹窄呈“枯枝樣”改變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了夾角增寬,瘤細(xì)胞群及其分泌的粘液過(guò)度充盈末梢氣道后對(duì)相鄰細(xì)支氣管推壓的結(jié)果,筆者認(rèn)為這是彌漫實(shí)變型BAC與其它肺實(shí)變疾病鑒別的重要征象之一。。,,結(jié)節(jié)呈小葉中心性分布,磨玻璃樣區(qū)則多為全小葉性分布，并呈銳利、平直及多角狀的界面與正常肺組織相接對(duì)小葉中心性結(jié)節(jié)可融合成較大的腺泡結(jié)節(jié),然后向四周擴(kuò)大為中心實(shí)變的磨玻璃樣區(qū)域,最后形成肺段至肺葉性實(shí)變,同時(shí)其它肺野又開(kāi)始出現(xiàn)新的氣腔結(jié)節(jié)及磨玻璃樣區(qū)。,,氣腔結(jié)節(jié)中心實(shí)變的磨玻璃樣區(qū)肺段及大葉性實(shí)變恰恰反映了本型BAC發(fā)展的一般規(guī)律,是同一病變不同階段的表現(xiàn)。而不伴結(jié)節(jié)的磨玻璃樣區(qū)則為單純的粘液播散。這些征象反映了游離于肺泡腔內(nèi)的瘤細(xì)胞及粘液易于發(fā)生氣道的轉(zhuǎn)移而形成二次克隆中心,并如此反復(fù)直至正常氣腔喪失殆盡的特點(diǎn)。所以,這類(lèi)患者在臨床上常有進(jìn)行性呼吸困難。,,隨訪觀察磨玻璃密度影和腺泡結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展為新的肺實(shí)變,原來(lái)正常的肺區(qū)又可見(jiàn)新的磨玻璃密度影和腺泡結(jié)節(jié),這是彌漫實(shí)變型肺泡癌的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)實(shí)變型較孤立結(jié)節(jié)型BAC更易播散,手術(shù)切除實(shí)變的原發(fā)灶并不能阻止其播散。,鑒別診斷,局部炎癥性病變。急性炎癥邊界常不清晰,密度較低,周?chē)渭y理多、增粗,鄰近胸膜反應(yīng)較重等,有時(shí)同BAC鑒別困難,須結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)可行抗炎治療后復(fù)查。,（右上肺）中分化腺癌（大部分為細(xì)支氣管肺泡癌），侵及周?chē)谓M織，并累及細(xì)支氣管壁及臟層胸膜組織。,,出血性疾病。常以病灶周?chē)ゲＡв盀橹饕憩F(xiàn),若可見(jiàn)通向病灶完整光滑支氣管影并合并其他征象,則對(duì)BAC有一定提示作用,短期復(fù)查可見(jiàn)其吸收。,,結(jié)核瘤。多位于雙肺上葉,邊緣光滑,無(wú)分葉及毛刺,其周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶,常發(fā)生鈣化。結(jié)核球和炎性假瘤這些病變與均勻軟組織密度腫塊的細(xì)支氣管肺泡癌型有時(shí)較難鑒別。結(jié)核球常密度不均,邊界清楚,偶可鈣化,有衛(wèi)星病灶炎性假瘤常位于雙側(cè)中下肺野外帶,邊緣銳利且不規(guī)則。在鑒別困難時(shí),CT導(dǎo)向下肺穿刺活檢有助于鑒別兩者。,,肺的淋巴瘤、出血性病變和一些肺炎性病變它們均可出現(xiàn)毛玻璃樣征,與含毛玻璃樣征的細(xì)支氣管肺泡癌型易混淆。細(xì)支氣管肺泡癌臨床癥狀常不明顯,且腫塊除有毛玻璃樣征外,常伴有空泡征和支氣管氣像,特別在毛玻璃樣征區(qū)域隨時(shí)間而增大時(shí),則應(yīng)考慮細(xì)支氣管肺泡癌的可能,,機(jī)化性肺炎該疾病可出現(xiàn)空泡征、支氣管氣像和胸膜凹陷征,此時(shí)較難與含空泡征或支氣管氣像的細(xì)支氣管肺泡癌型鑒別。但機(jī)化性肺炎常伴衛(wèi)星灶以及與胸膜有寬基底接觸,在經(jīng)抗炎治療后,機(jī)化性肺炎的病灶范圍有縮小,再結(jié)合臨床癥狀可鑒別兩者,,對(duì)孤立型肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷困難者,定期復(fù)查也是鑒別診斷的有效方法,對(duì)多次復(fù)查病變?cè)龃蟆⒚芏仍龈呋蚪Y(jié)節(jié)無(wú)明顯增大,但密度從淡到濃,磨玻璃密度減少,實(shí)性成分增加,都應(yīng)考慮到惡性的可能,必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,2009512右肺下葉肺癌術(shù)后五年，復(fù)查右肺上葉可見(jiàn)一磨玻璃樣密度增高影,20110612病灶較前變大、變實(shí),（右上肺腫物）腺癌，主要為細(xì)支氣管肺泡癌（Ⅱ型肺泡上皮型）。,右下肺）周?chē)椭蟹只侔?，部分區(qū)域呈細(xì)支氣管肺泡癌，侵及周?chē)谓M織及細(xì)支氣管，腫物局部出血壞死伴大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,預(yù)后,小于3CM的局限性結(jié)節(jié)，手術(shù)治愈率達(dá)70段或葉的實(shí)變病灶比彌漫型病變預(yù)后好段或葉的實(shí)變病灶較結(jié)節(jié)影預(yù)后差彌漫型病變一般存活時(shí)間在3年內(nèi),（左上肺）中分化腺癌，部分為細(xì)支氣管肺泡癌，侵及周?chē)谓M織伴神經(jīng)累犯。,小結(jié),部分病灶實(shí)性部分少，因此增強(qiáng)意義不大，關(guān)鍵是分析平掃薄層征象,,,

簡(jiǎn)介：急診患者的CT檢查（咯血與腹痛）,朱光斌,福州市第一醫(yī)院放射科,大咯血的原因,90以上與支氣管擴(kuò)張，結(jié)核和肺膿腫有關(guān)，其它原因有腫瘤、血管畸形、獲得性（創(chuàng)傷、醫(yī)源性如活檢、胸部手術(shù)后）等。,支氣管、肺血管解剖學(xué)基礎(chǔ)與咯血,,肺的血液供應(yīng)分為支氣管循環(huán)和肺循環(huán)二大系統(tǒng)，前者為支氣管、肺的營(yíng)養(yǎng)血管，后者為其功能血管。,支氣管、肺血管解剖學(xué)基礎(chǔ)與咯血,支氣管循環(huán)起自主動(dòng)脈，沿支氣管樹(shù)分布，圍繞支氣管周?chē)g隙自由吻合成叢狀；并穿過(guò)支氣管壁形成廣泛的粘膜下血管叢。在咯血病例中常增生曲張。,2支氣管的微循環(huán)系統(tǒng)與肺循環(huán)的前毛細(xì)血管小動(dòng)脈、小靜脈網(wǎng)有廣泛的吻合,BRONCHIALATERY,,ALVEOLARSAC,3高壓循環(huán)與低壓循環(huán)間的壓差肺為雙重供血器官，分別由支氣管循環(huán)（體循環(huán)）和肺循環(huán)供血。二者壓力差為5～6倍。,肺循環(huán)正常壓力收縮壓15～20MMHG舒張壓5～10MMHG,,在病理狀態(tài)下，上述解剖特點(diǎn)使支氣管體動(dòng)脈與肺循環(huán)之間容易產(chǎn)生動(dòng)靜脈短路，出現(xiàn)異常分流。,支氣管動(dòng)脈增生和曲張的成因與咯血,在急、慢性肺部病變中，由于缺氧性血管收縮、血栓形成或脈管炎，肺動(dòng)脈小分支數(shù)目減少或阻塞，導(dǎo)致支氣管供血?jiǎng)用}增生和擴(kuò)張取代肺循環(huán)分支。由病變刺激新生的血管大多為不成熟的血管，缺乏完整的血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血。炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的血管活性物質(zhì)異常釋放，使血管通透性明顯增高，血液自血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲出，從而引起咯血。,I型，左二右一，右側(cè)為ICBT（占406II型，左一右一，右側(cè)為ICBT（占213）；III型，左二右二，右側(cè)一為ICBT，一為支氣管動(dòng)脈（占206）；IV型；左一右二，右側(cè)一為ICBT，一為支氣管動(dòng)脈，占97。,ICBT,INTERCOSTOBRONCHIALTRUNK,1支氣管動(dòng)脈分型,右肋間支氣管動(dòng)脈。超選擇性ICBT造影，可見(jiàn)肋間動(dòng)脈分支（實(shí)心箭頭）和右支氣管動(dòng)脈從一共干發(fā)出。,支氣管動(dòng)脈干。選擇性支氣管動(dòng)脈造影顯示右側(cè)肋間－支氣管動(dòng)脈（黑色箭頭）和左側(cè)的病變支氣管動(dòng)脈（白色箭頭）共同起源于支氣管動(dòng)脈干，同時(shí)顯示左下肺葉高血運(yùn)病灶,2異位支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈的起源超出T5～T6水平（主氣管水平）常被認(rèn)為是一種變異，發(fā)生率約為83至35。這些變異的支氣管動(dòng)脈可以起自主動(dòng)脈弓、內(nèi)乳動(dòng)脈、甲狀頸干，頭臂動(dòng)脈、心包隔動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。異位支氣管動(dòng)脈的分支走向與主支氣管一致。,3非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)支（NONBRONCHIALSYSTEMICCOLLATERALS，NBSCS）NBSCS為來(lái)自胸部體動(dòng)脈向支氣管和肺實(shí)質(zhì)供血的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)粘連的胸膜或肺韌帶進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，走向與主支氣管并不一致。NBSCS可以是大咯血的最重要來(lái)源，尤其在肺部慢性炎癥嚴(yán)重，胸膜受累嚴(yán)重的病例。常見(jiàn)的NBSCS起源肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肋頸動(dòng)脈、甲狀頸干、胸最上動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等,,左側(cè)胸膜廣泛增厚粘連，左內(nèi)乳動(dòng)脈和左胸外側(cè)動(dòng)脈（NBSC高度擴(kuò)張向左上肺供血。,腹痛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：心臟冠狀動(dòng)脈解剖與CT診斷,赤峰市醫(yī)院戴紀(jì)男,定義,心臟的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱(chēng)由來(lái)。左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。,前面觀,后面觀,左冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5MM后，立即分為前室間支（前降支）和旋支，二者之間常發(fā)出對(duì)角支，可為一或兩支。,前室間支（前降支）沿前室間溝下行，繞過(guò)心尖至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出1動(dòng)脈圓錐支，分布至動(dòng)脈圓錐；2左室前支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；3室間隔支，分布于室間隔前2/3。,旋支沿冠狀溝左行，發(fā)出左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時(shí)發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。,右冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈起自右主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過(guò)心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支。,右冠狀動(dòng)脈沿途發(fā)出1動(dòng)脈圓錐支，分布于動(dòng)脈圓錐，與左冠狀動(dòng)脈的同名支吻合。2右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；3后室間支（后降支），為右冠狀動(dòng)脈的終支。,冠狀動(dòng)脈分段,根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動(dòng)脈分為15段。,,,,,冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系,右房、右室由右冠狀動(dòng)脈供血。左室其血液供應(yīng)50來(lái)自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30來(lái)自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20來(lái)自右冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型，供應(yīng)范圍包括左室下壁膈面、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì)型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。,冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系,室間隔前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)的血液60由右冠狀動(dòng)脈供給，40由左旋支供給；房室結(jié)的血液90由右冠狀動(dòng)脈供給，10由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。,64排CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用,一、冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對(duì)冠脈開(kāi)口變異的診斷四、對(duì)冠脈心肌橋的診斷五、對(duì)血管變異的診斷六、對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷七、對(duì)心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷,癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病沒(méi)有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影暫不愿接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)后,冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷,左、右冠狀動(dòng)脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來(lái)源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類(lèi)型。來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱(chēng)為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占657。來(lái)源于回旋支者稱(chēng)為左優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占56。左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱(chēng)為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占287。,,右冠優(yōu)勢(shì)型,左冠優(yōu)勢(shì)型,對(duì)斑塊的評(píng)估,能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)估對(duì)于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值130HU,冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變,Ⅰ期動(dòng)脈粥樣硬化前期單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。Ⅱ期脂紋和脂斑在局部血管內(nèi)膜被充滿(mǎn)脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤(rùn)，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。Ⅲ期細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。Ⅳ期細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜。,穩(wěn)定斑塊,冠狀動(dòng)脈斑塊的分類(lèi),不穩(wěn)定斑塊,斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。,脂核所占斑塊體積超過(guò)40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無(wú)膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。,對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估,冠狀動(dòng)脈斑塊的部位、范圍冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況。,冠脈軟斑塊,,,軟斑塊,,,,,冠脈混合密度斑塊,軟斑塊包繞小鈣化灶,右冠混合密度斑塊,,冠脈硬斑塊,,,,冠脈開(kāi)口變異的診斷,,,左冠起源于右冠狀竇,,右冠開(kāi)口于竇外,,,回旋支缺如,并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）,對(duì)冠脈血管迂曲的診斷,,,,,對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷,心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈,冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋。心肌橋下面的血管稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈。,,前降支明顯狹窄的肌橋,,對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估,無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的通暢程度無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的形態(tài)或變形程度,對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估,支架術(shù)后斷裂,,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過(guò)度增生伴狹窄,,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過(guò)度增生伴狹窄,對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估,心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，使血液繞過(guò)梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。,對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部常見(jiàn)CT十大征象的診斷及應(yīng)用影像異常征象神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié)特征性異常腦影像薈萃胸部醫(yī)學(xué)影像征象自助餐的影像征象,胸部常見(jiàn)CT十大征象的診斷及應(yīng)用,,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn),“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué),“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”（TREEINBUD）,CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹(shù)芽征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹(shù)芽征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周?chē)?rùn),,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”,,,,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹(shù)芽征,“樹(shù)芽征”活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,1、“軌道征”擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）“軌道征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,背側(cè),,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,意義支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,分析考慮擴(kuò)張的支氣管充滿(mǎn)粘液呈縱行束狀排列,,,檢查方法與價(jià)值,,附支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇??完全型GGO惡性占714（其他可能為腺瘤樣增生等）?混合型GGO惡性占933,,,CT征象三磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）肺腺癌,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）非典型腺瘤樣增生,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO炎癥；GGOSARS,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO外傷；GGO肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四肺實(shí)變影,肺實(shí)變（CONSOLIDATION）是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影；有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢?jiàn)于普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四肺實(shí)變影,小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變均為肺結(jié)核,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變肺結(jié)核大葉干酪肺炎蟲(chóng)蝕空洞,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,,CT征象四肺實(shí)變影,支氣管肺泡癌“肺炎型”肺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?20CM，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞20CM者稱(chēng)為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?直徑＜5MM稱(chēng)微結(jié)節(jié)?（2～3MM粟粒結(jié)節(jié)）?直徑5～10MM稱(chēng)小結(jié)節(jié)?＞10MM者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié),,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5MM結(jié)節(jié)僅1為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5MM的結(jié)節(jié)是惡性的）?直徑5～10MM者25～30為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義,,1、直徑＜5MM肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個(gè)月2、直徑510MM肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10MM肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26（或直徑增加125倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月腺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,注意結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（AIRCONTAININGSPACE）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）分型?蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）?薄壁空洞（≤3MM）?厚壁空洞（＞3MM）,,,CT征象六空洞與空腔,,疾病大葉干酪性肺炎,,CT征象六空洞與空腔,,,,疾病繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七馬賽克灌注,馬賽克灌注（MOSAICPERFUSION）在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中,,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,MOSAICPERFUSION與AIRTRAPPING鑒別與意義,,CT征象八碎石路征,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,,CT征象八碎石路征,,,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,CT征象九空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,,CT征象九空氣新月征,,,CT征象九空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九空氣新月征,“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),,同影異病案例,,CT征象附暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周?chē)鷷炚?肺泡癌周?chē)鷷炚?,,CT征象附暈輪征,霉菌球周?chē)鷷炚?,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為在胸膜下1CM之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾MM，長(zhǎng)約數(shù)CM的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)MM數(shù)CM，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見(jiàn),,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期兩肺蜂窩影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見(jiàn)征象小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5、多多實(shí)踐、堅(jiān)持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺(tái)階,,影像異常征象神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),李國(guó)良教授,虎紋與豹紋征,A腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。,異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥,磨牙征JOUBERT綜合征,,三明治征,“車(chē)軌征”增強(qiáng)的管狀高密度腫瘤與不增強(qiáng)的視神經(jīng)之間的密度差異,軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無(wú)論何種生長(zhǎng)類(lèi)型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒(méi)有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒(méi)有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長(zhǎng),包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長(zhǎng),位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開(kāi)口者都可具軌道征表現(xiàn),基底動(dòng)脈包埋征,是指腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，后者在ＣＴ和ＭＲＩ橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。,腦膜尾癥,,束腰征垂體大腺瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱(chēng)為“束腰征”,,“蜂窩狀”強(qiáng)化征顱內(nèi)軟骨瘤,影象學(xué)鑒別要點(diǎn)如果出現(xiàn)下列征象，則可能提示“軟骨肉瘤”的診斷。1,高于腦膜瘤的T2信號(hào)；2,有混雜與病灶內(nèi)的低信號(hào)的“軟骨島”3,軟腦膜屏障完好；4,“蜂窩狀”強(qiáng)化5,乏血管（PWI或DSA）；6,欠缺瘤周水腫；7,沒(méi)有血管流空。,彎曲條帶樣鈣化征,彎曲條帶樣鈣化表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見(jiàn)腫瘤內(nèi)見(jiàn)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開(kāi)始，沿腫瘤血管束及其周?chē)[瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見(jiàn)多發(fā)彎曲條帶樣鈣化,腦回狀或彎曲條帶狀鈣化,,結(jié)節(jié)硬化TUBEROUSSCLEROSIS，“燭淚征”沿側(cè)腦室的鈣化灶,,爆米花征、桑葚征,,鐵環(huán)征,鐵環(huán)征在ＭＲＩＴ２ＷＩ或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。鐵環(huán)征是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的ＭＲＩ表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周?chē)霈F(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。Ａ、Ｔ１ＷＩ顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)２個(gè)高低混雜信號(hào)病灶，病灶周?chē)h(huán)繞低信號(hào)環(huán)；Ｂ、Ｔ２ＷＩ顯示２個(gè)病灶均為高信號(hào)，病灶周?chē)F環(huán)征較Ｔ１ＷＩ明顯,牛眼征,,動(dòng)脈瘤陰陽(yáng)八卦征,,常春藤征,,海蛇頭征、“水母頭”征,海蛇頭征（“水母頭”征）腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血?jiǎng)用}和直接的動(dòng)靜脈短路。DSA診斷要點(diǎn)動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相正常，髓靜脈擴(kuò)張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實(shí)所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強(qiáng)對(duì)于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價(jià)值極大,水母頭征THECAPUTMEDUSASIGN,本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭”樣。,鼠尾征,,新月征、雙腔征、鉛筆頭征,,束帶征、繩索征,一產(chǎn)婦,頭痛,反應(yīng)遲鈍,頭顱CT及MRI示大腦大靜脈及直竇血栓形成伴丘腦水腫,空三角征（EMPTYTRIANGLESIGN或DELTA征,靜脈竇血栓形成，CT增強(qiáng)后血栓不強(qiáng)化,周邊強(qiáng)化,可見(jiàn)到空三角征。下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。,斑馬紋征,NONCONTRASTAXIALHEADCTSCANSHOWSASUBCORTICALHEMORRHAGICVENOUSINFARCTINTHERIGHTPARIETALREGIONINAPATIENTWITHADENSETRIANGLEORDELTASIGN,分水嶺梗死的串珠樣改變,,顱內(nèi)花瓣樣病變,,大腦中動(dòng)脈高密度征的CT影像,AHYPERDENSEAPPEARINGCEREBRALARTERYONCTSCANISINDICATIVEOFOCCLUSIONDUETOTHROMBUSFORMATIONTHEAREAITSUPPLIESISATRISKFORISCHEMIAOCCLUSIONOFTHEINTERNALCAROTIDARTERYANDMIDDLECEREBRALARTERYHASMOREADVERSECONSEQUENCESDUETOTHELARGECEREBRALMASSTHATTHESEARTERIESSUPPLY,大腦后動(dòng)脈高密度征的CT影像,,豆?fàn)詈四：鱋BSCURATIONOFTHELENTIFORMNUCLEUSSIGN,A9YEAROLDCHILD5HOURSAFTERATRAUMATICBICYCLEACCIDENTWITHDETERIORATINGMENTALSTATUSAEMERGENTCTREVEALSLOSSOFNORMALLEFTLENTIFORMNUCLEARATTENUATIONSOLIDARROWSCONSISTENTWITHCYTOTOXICEDEMA,ASCOMPAREDWITHTHENORMALAPPEARINGRIGHTLENTIFORMNUCLEIOPENARROWSBFOLLOWUPCTCONFIRMSALEFTBASALGANGLIAINFARCTION,島帶征INSULARRIBBONSIGN,INA70YEAROLDMANWITHACUTERIGHTSIDEDWEAKNESS,EMERGENTCTREVEALSLOSSOFTHELEFTINSULARRIBBONSOLIDARROWS,CONSISTENTWITHCYTOTOXICEDEMA,ASCOMPAREDWITHTHENORMALAPPEARINGRIGHTINSULARRIBBONOPENARROWSFOLLOWUPCTNOTSHOWNSHOWEDALARGELEFTMIDDLECEREBRALARTERYINFARCTION,,彌散性腦白質(zhì)病變MR異常流空,,漩渦征急性硬膜外血腫,,靶征,可以見(jiàn)于1轉(zhuǎn)移瘤2寄生蟲(chóng)3結(jié)核瘤,黑靶征白靶征,腦豬囊尾蚴?。停遥善綊叽蠖啾憩F(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４６ＭＭ，長(zhǎng)Ｔ１、長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在Ｔ２ＷＩ上白色高信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期，Ｔ１ＷＩ上豬囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為點(diǎn)狀中高信號(hào)；Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為比腦脊液信號(hào)低。Ａ、ＭＲＩＴ１ＷＩ可見(jiàn)多個(gè)散在的小圓形囊性病灶，表現(xiàn)為低信號(hào)，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號(hào)內(nèi)可見(jiàn)到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；Ｂ、局部放大圖，在Ｔ２ＷＩ上白色高信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。,隧道征腦型肺吸蟲(chóng)病的MRI表現(xiàn),肺吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)與幼蟲(chóng)均有竄擾的習(xí)性,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見(jiàn)。幼蟲(chóng)可通過(guò)縱隔，沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行至顱內(nèi)，侵犯附近腦組織，早期病變多位于枕、顳葉部，隨后幼蟲(chóng)繼續(xù)向四周游走，侵入白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、頂葉、額葉、腦室及對(duì)側(cè)大腦等處，在腦組織中移行造成隧道狀損傷。,CID影像花邊征,,CID影像曲棍球,,丘腦枕征PULVINARSIGN,33YEAROLDWOMANWITHVARIANTCREUTZFELDTJAKOBDISEASEAXIALFLUIDATTENUATEDINVERSIONRECOVERYMRIMAGESHOWSHIGHSIGNALINTENSITYBILATERALLYINPULVINARANDMEDIALASPECTSOFTHALAMUSARROWS,病毒性腦炎刀切征,①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。②MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，豆?fàn)詈顺２皇芮址福∽儏^(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點(diǎn)被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn),,MRIOFACUTEMIDDLECAROTIDARTERYMCASTROKEONMRIAT12HOURSPOSTICTUST2WEIGHTEDIMAGESHOWSMILDHYPERINTENSITYOFTHEMIDDLECAROTIDARTERYTERRITORYARROWSNONCONTRASTT1WEIGHTEDIMAGEDEMONSTRATESEARLYSTROKECHANGESWITHEFFACEMENTOFCORTICALSULCIINTHEMCATERRITORYASSOCIATEDWITHSWELLINGANDMILDHYPOINTENSITYOFTHECORTICALRIBBONARROWSAFTERCONTRASTGADOLINIUMADMINISTRATION,INTRAVASCULARENHANCEMENTISPRESENT,INDICATINGSLUGGISHFLOWINTHEISCHEMICZONEARROWS,OPENRINGSIGN,開(kāi)環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。OPENRINGSIGN示亞急性期,,,黑洞征,AXIALT1WIFIG1DEMONSTRATESANABNORMALSIGNALINTENSITYLESIONINTHERIGHTCORONARADIATAWITHSURROUNDINGVASOGENICEDEMACORRESPONDINGAXIALT2WIFIG2SUGGESTSTHATTHELESIONISPREDOMINANTLYNECROTICANDISSURROUNDEDBYAHYPOINTENSERIMCONTRASTENHANCEDAXIALT1WIFIG3DEMONSTRATESANINCOMPLETERINGOFENHANCEMENTAPPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTADCMAPFIG4DEMONSTRATESRESTRICTEDDIFFUSIONALONGTHEENHANCINGREGIONANDLIKELYREFLECTSTHEADVANCINGDEMYELINATINGFRONTDIAGNOSISTUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESION,MULTIPLESCLEROSIS,,SCHILDERSDISEASE,,蔥頭樣征、標(biāo)靶征,BALO同心圓硬化臨床癥狀輕重程度并非為診斷關(guān)鍵,而MRI的典型改變大腦白質(zhì)可見(jiàn)急性期雙重構(gòu)造病變FRIEDEGGLIKE,煎蛋樣及亞急性期的同心圓層狀改變是診斷的重要指標(biāo)。但同心層病變的形狀取決于受累的部位，若靠近腦皮層或皮層下，則可能呈花葉樣或玫瑰花樣，亦可呈平行線狀增強(qiáng)時(shí)若發(fā)現(xiàn)有同心層狀條帶強(qiáng)化就應(yīng)考慮此病,,病例特點(diǎn)1．49歲,中年女性，急性起病。2．右下肢無(wú)力10天，反應(yīng)遲鈍3天。初為發(fā)作性癥狀，入院前三天始有認(rèn)知功能障礙。3．查體體溫血壓正常，神志清楚，計(jì)算力及理解力差，右側(cè)輕偏癱。右側(cè)病理征陽(yáng)性。4．輔助檢查腦脊液正常。顱腦MRI05－04－04日T1略低信號(hào)，T2較均勻高信號(hào)，較T1像顯示病灶范圍大，F(xiàn)LAIR序列高信號(hào)。增強(qiáng)MRI病灶邊緣強(qiáng)化。5月27日MRI病灶增加，較原有病灶擴(kuò)大。信號(hào)無(wú)明顯變化。MRA看不出明顯異常病檢結(jié)果是同心圓性硬化,蝙蝠翼征,,蝙蝠翼征,,ALZHEIMER病的大象征雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,,“蝴蝶征”BUTTERFLYSIGN與“半蝴蝶征”SEMIBUTTERFLYSIGN,“蝴蝶征”是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對(duì)側(cè)大腦半球的表現(xiàn)“半蝴蝶征”是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。,,,虎眼征HALLERVORDENSPATZ病,,EYEOFTHETIGER,,貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的酒杯癥T2高信號(hào)為受損的錐體束，其走形酷似酒杯,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,FIGURE1AXIALDWIMAGESHOWSHYPERINTENSITIESWITHINTHECORTICOSPINALTRACTSOFTHEPOSTERIORLIMBOFTHEINTERNALCAPSULESARROWSONTHEFLAIRSEQUENCETHEREISHIGHSIGNALWITHINTHEPRECENTRALGYRIOFBILATERALHEMISPHERESARROWSFIGURE2CORONALT2WEIGHTEDIMAGESHOWSHYPERINTENSITIESALONGTHECORTICOSPINALTRACTSARROWS,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,HYPERINTENSITYINTHECORTICALANDSUBCORTICALPRECENTRALGYRALATT2WEIGHTEDMRIMAGINGISDESCRIBEDINAMYOTROPHICLATERALSCLEROSISALS,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,AXIALANDCORONALFLAIRIMAGESOFPATIENT4SHOWHIGHSIGNALINTENSITYINTHEPOSTERIORLIMBOFBOTHINTERNALCAPSULESWHITEARROWS,AANDALONGTHECORTICOSPINALTRACTSWHITEARROWHEADS,B,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,FIG139YEAROLDMANWITHBRADYKINESIAANDATAXIAAXIALFLAIRIMAGEREVEALSSYMMETRICABNORMALSIGNALINOPTICRADIATIONSSHORTARROWANDPOSTERIORLIMBSOFINTERNALCAPSULELONGARROWANTERIORLIMBOFINTERNALCAPSULEWASSPAREDINALLPATIENTSFIG232YEAROLDMANWITHDYSARTHRIA,ATAXIA,ANDBRADYKINESIAAFTERINHALATIONOFHEROINVAPORAXIALT2WEIGHTEDMRIMAGESHOWSSYMMETRICSIGNALHYPERINTENSITYINPOSTERIORLIMBSOFINTE

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)肺部彌漫性疾病的CT診斷,第二軍醫(yī)大學(xué)影像科劉士遠(yuǎn),以結(jié)節(jié)為主的彌漫性疾病,塵肺結(jié)節(jié)病粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤含鐵血黃素沉著癥,結(jié)節(jié)病,,支氣管血管樹(shù)周?chē)g質(zhì)的明顯增厚胸膜下小結(jié)節(jié),INTERSTITIALTHICKENING,BRONCHIECTASIS,特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥,病理原因不明,青年人多見(jiàn),有咯血及難治性貧血大體鏡下肺泡腔內(nèi)含有大量吞噬含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞,淀粉樣變性,分型血管型，支氣管結(jié)節(jié)型，實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型，彌漫型肺泡間隔型,以線狀或網(wǎng)狀影為主的彌漫性病變,肺纖維化石棉肺慢性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織性疾病癌性淋巴管炎,IPF,,IPF的階段表現(xiàn),毛玻璃樣陰影提示病變處于活動(dòng)期,石棉肺,,蜂窩,線樣影,增厚鈣化的胸膜,SEPTALTHICKENING,PARENCHYMALBAND,混合型結(jié)締組織病惡化期的活動(dòng)性肺泡炎,INDISTINGUSHIABLEWITHIPF,FINENETWORKINMIXEDCONNECTIVETISSUEDISEASE,EAA急性期,文3F2,以斑片狀密度增高為主的彌漫性疾病,PAP過(guò)敏性肺炎PCP各種肺炎及機(jī)遇性肺炎的早期,肺泡蛋白沉著癥,鏡下?肺泡內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性均勻一致的無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒物磷脂質(zhì),PAS染色陽(yáng)性；?II型肺泡上皮增生剝脫；?間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和不同程度的纖維化；?有些病例可和機(jī)遇性感染并存。,過(guò)敏性肺炎,,GROUNDGLASSSMALLNODULE,SUBACUTESTAGEOFALLERGICALVEOLITIS,HYPERSENSITIVEPNEUMONITIS,卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎CARINI,,急性白血病,肺曲霉菌感染,,GROUNDGLASSNODULEWITHHALOASPERGILLUSCONFIRMEDBYBRONCHOALVEOLARLAVAGE,BLEOMYCINLUNGTOXICITY,FOLLOWUPAFTERCORTICOSTEROIDTHERAPY,ACUTERADIATIONPNEUMONITISINALYMPHOMAPATIENT,,,SAMEPATIENTINTERCURRENTPCP,ENDOBRONCHIALSPREADOFTUBERCULOSIS,BOOP,BRONCHIECTASISWITHMUCOUSPLUGGING,BRONCHIECTASISLEADTOBOOP,以囊狀或不規(guī)則密度減低為主的彌漫性疾病,淋巴管平滑肌瘤病組織細(xì)胞病X肺氣腫閉塞性支氣管炎,肺氣腫,,肺泡中心性氣腫,腺泡中心性氣腫,小葉中心性氣腫,支氣管擴(kuò)張,,CCT,HRCT,急性彌漫性肺疾患,DIFFUSEPANBRONCHIOLITIS,LYMPHANGIOMYOMATOSIS,CENTRILOBULAREMPHYSEMA,肺泡微石癥,原因不明，1/2有家族史，發(fā)展緩慢鏡下?遍布肺泡腔的鈣化小球，直徑00128MM，呈淺蘭紫色蔥皮樣結(jié)構(gòu)，PAS染色為強(qiáng)陽(yáng)性。?周?chē)姆闻蓍g隔大致正常，晚期可有間質(zhì)纖維化,

簡(jiǎn)介：孤立肺結(jié)節(jié)多層螺旋CT容積灌注成像的臨床價(jià)值,李慎江,肖湘生,劉士遠(yuǎn),李成洲,張沉石臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第9期胸部放射學(xué),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,讀書(shū)報(bào)告,孤立肺結(jié)節(jié)是肺部的常見(jiàn)病變,單純從CT形態(tài)學(xué)特征來(lái)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有時(shí)很困難,增強(qiáng)有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)研究中,評(píng)價(jià)的大多是結(jié)節(jié)最大層面的血流灌注模式。,概述,理論上,孤立性肺結(jié)節(jié)的血流灌注模式是不均勻的,單個(gè)層面的血流灌注模式代表結(jié)節(jié)容積血流灌注模式尚不夠準(zhǔn)確。所以,評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)容積血流灌注模式是非常有必要的。,概述,多層螺旋CTMSCT掃描速度快,Z軸方向覆蓋面大,16層及64層螺旋CT單圈掃描球管旋轉(zhuǎn)一圈Z軸方向覆蓋面最大已分別達(dá)32CM、40CM,已具備進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)容積灌注成像研究的條件。,概述,理論上,在放射劑量允許的范圍內(nèi),掃描間隔不超過(guò)1S,更有利于孤立性肺結(jié)節(jié)血流模式的定量評(píng)價(jià)。本研究的目的是探討MSCT容積灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。,概述,入選標(biāo)準(zhǔn)1未經(jīng)治療的直徑20HU、較大動(dòng)脈強(qiáng)化值比6～15及高灌注值時(shí)10～35MLMIN1100G1,在證明是其他病變之前應(yīng)首先考慮惡性結(jié)節(jié),總結(jié),圖1男,61歲,右肺中葉鱗癌。A1右肺中葉結(jié)節(jié)。B1增強(qiáng)前CT值335HU。C1注入對(duì)比劑后90SCT值690HU。D1灌注值3021MLMIN1100G1,表現(xiàn)為更高強(qiáng)化值、更大動(dòng)脈強(qiáng)化值比15及更高灌注值35MLMIN1100G1時(shí),應(yīng)結(jié)合平掃的CT值、形態(tài)學(xué)特征及臨床病史首先排除炎癥。,總結(jié),圖2男,38歲,右肺下葉炎癥。A1右肺下葉結(jié)節(jié)。B1增強(qiáng)前CT值387HU。C1注入對(duì)比劑后90SCT值762HU。D1灌注值455MLMIN1100G1,個(gè)人體會(huì),,謝謝,

簡(jiǎn)介：孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊及相關(guān)CT征象的判斷準(zhǔn)則,結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察,清晰模糊CT暈征,結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察,邊緣清晰結(jié)節(jié)與肺組織交界面（瘤肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫(huà)?？梢?jiàn)于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的病變和形狀不規(guī)則的病變。,結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察,低密度結(jié)節(jié)，瘤肺界面清晰,結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚,軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利,結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚,外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤肺界面清晰,結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察,模糊由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導(dǎo)致瘤肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓從肺野內(nèi)用一條細(xì)線截然勾勒出來(lái)。,結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊,磨玻璃樣密度病變,結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊,磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊,軟組織密度結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察,CT暈征圍繞在結(jié)節(jié)周?chē)牡〉脑菩鯛睢⒛ゲＡ雨幱?，其?nèi)可見(jiàn)肺紋理及血管影。一般認(rèn)為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個(gè)特征性的CT征象。,結(jié)節(jié)的邊緣暈征,病灶周?chē)用Ａ拥∶芏扔?結(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察,國(guó)外四分法,結(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察,國(guó)內(nèi)二分法光滑不光滑,結(jié)節(jié)的輪廓光滑,結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無(wú)局限性切跡和突起，如蛋殼一樣無(wú)異常突起及凹陷。,結(jié)節(jié)的輪廓光滑,高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑,結(jié)節(jié)的輪廓光滑,球性肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利，平滑,結(jié)節(jié)的輪廓不光滑,結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織交界面模糊、有滲出、纖維化條梭，不能用線條勾畫(huà)其輪廓。,結(jié)節(jié)的輪廓不光滑,結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)尖角狀突起、切跡和凹凸不平,結(jié)節(jié)的輪廓不光滑,結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察,根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高、低分為毛玻璃密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)）軟組織樣密度（實(shí)性結(jié)節(jié)）混雜密度（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）,根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度差異，將其分為密度均勻密度不均勻混雜密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察,與軟組織密度相比將密度分為高密度低密度等密度混雜密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度非實(shí)性結(jié)節(jié),毛玻璃密度陰影密度淡薄，透過(guò)病灶影?？梢钥吹狡渲械难芗y理,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度部分實(shí)性結(jié)節(jié),混合密度毛玻璃密度影與軟組織密度影并存,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度實(shí)性結(jié)節(jié),軟組織樣密度病變密度接近水，透過(guò)病灶影不能看到其中的血管紋理,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度均勻,肺窗及縱隔窗顯示病灶內(nèi)部密度均勻一致，病灶內(nèi)部不存在肉眼能觀察到的高或低密度影,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均,氣體、滲出、實(shí)變、硬結(jié)病變同時(shí)存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均,病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化的高密度影,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見(jiàn)的是鈣化。鈣化鈣鹽沉積時(shí)，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣化的邊緣銳利。一般認(rèn)為CT值高于90HU，可疑有鈣化存在，大于120HU，認(rèn)為鈣化灶存在。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,良性模式鈣化表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫型鈣化，而且鈣化的范圍較大，至少累及10的結(jié)節(jié)體積，在CT上至少兩個(gè)層面可見(jiàn)到鈣化。惡性鈣化模式表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)狀、細(xì)鹽狀、細(xì)沙礫狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或偏瘤體的一側(cè)。其他模式非以上表現(xiàn)者，歸為此類(lèi)。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,結(jié)節(jié)狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,周邊點(diǎn)狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,病灶中心沙粒樣鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度,病灶邊緣及內(nèi)部散在沙礫狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,低密度影主要包括壞死液化、脂肪、氣體液化結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度接近水。CT值一般在30～30HU脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于40至～120HU的組織成分。如無(wú)測(cè)量的具體值，在縱隔窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大體推斷。脂肪成份通常不在肺上皮來(lái)源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)。氣體密度影包括細(xì)支氣管征和空泡征。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，CT值高于30HU,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,空泡征指病灶內(nèi)1MM～3MM的點(diǎn)狀透亮影，邊界清楚。單個(gè)或多個(gè)，薄層掃描僅限于1～2個(gè)掃描層面見(jiàn)到。它不包括帶有分支的低密度影。連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結(jié)構(gòu)。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,單發(fā)空泡征,多發(fā)空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,支氣管氣象也稱(chēng)細(xì)支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓形或橢圓形、長(zhǎng)條或分支狀，或與血管伴行的小透亮影。直徑1MM。不包括。單個(gè)層面所見(jiàn)的篩孔或小點(diǎn)狀低密度影。與支氣管走行無(wú)關(guān)裂隙樣或新月?tīng)羁諝庥埃ㄇ罢邽榭张菡鳎笳邽榭斩矗?結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,,,,,,,,,連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點(diǎn)狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似空泡征。連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯示病灶邊緣“V”型分支的含氣支氣管。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,橢圓形透光區(qū)前緣可見(jiàn)兔耳狀分支，系支氣管充氣征,長(zhǎng)條狀支氣管充氣征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,空洞指病灶內(nèi)大于相應(yīng)支氣管管徑2倍，且與上下層面支氣管不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影?；虼笥?MM的圓形或類(lèi)圓形、或不規(guī)則的空氣樣密度影。如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可以看到氣液平面。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,內(nèi)壁光滑內(nèi)壁無(wú)突起，弧線如蛋殼樣平滑銳利，無(wú)波浪狀起伏。內(nèi)壁不光整內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔。薄壁空洞洞壁最厚處厚度3MM者。厚壁空洞洞壁最厚處厚度≥3毫米。偏心性空洞空洞與結(jié)節(jié)的中心不重疊時(shí)的表現(xiàn)。向心性空洞（或中央性空洞）空洞與結(jié)節(jié)的中心重疊時(shí)表現(xiàn)。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,空洞內(nèi)壁無(wú)突起，平滑銳利,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度,空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,常見(jiàn)的幾種征象棘狀突起分葉毛刺征血管集束征,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界縱隔觀察,棘狀突起又稱(chēng)棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近端寬遠(yuǎn)端窄的尖角樣改變。寬約6MM，長(zhǎng)度數(shù)MM到1CM不等，平均約66MM。棘突征雖然在CT的肺窗、縱隔窗均可見(jiàn)，但由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓清楚，故一般用縱隔窗觀察。傳統(tǒng)的鋸齒征應(yīng)歸屬于棘狀突起。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界棘狀突起,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,分葉指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面輪廓呈多個(gè)弧形突起，弧形相交處局部較為凹陷的表現(xiàn)。即突出部分呈花瓣?duì)睿噜弮蓚€(gè)突出之間為相對(duì)凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)表面凹凸不平。病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。這是因?yàn)榭v隔窗會(huì)導(dǎo)致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周?chē)渌∽兊挠绊?，?dǎo)致結(jié)節(jié)的輪廓觀察不清。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,分葉程度的劃分深分葉弦距與弦長(zhǎng)之比≥04；或有2個(gè)以上弦距與弧長(zhǎng)比值為03時(shí)。中分葉弦距與弦長(zhǎng)之比在0204之間。淺分葉弦距與弦長(zhǎng)之比≤02為淺分葉）。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,淺分葉,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,中分葉,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察,深分葉,